鄧仁麗 段佳忠 黃 議 伍彩紅 萬(wàn) 霞 孫麗麗 侯維維

(湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院＆護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 313000)

休閑養(yǎng)老社區(qū)在國(guó)內(nèi)稱之為“老年人住宅”，美國(guó)等西方國(guó)家稱之為“Senior Living”〔1〕。系統(tǒng)、規(guī)?；⒁孕蓍e娛樂(lè)為主導(dǎo)的老齡社區(qū)稱為休閑養(yǎng)老社區(qū)。目前，聚集性的養(yǎng)老城、異地休閑養(yǎng)老社區(qū)已經(jīng)成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)，像美國(guó)的太陽(yáng)城、日本的港北新城、荷蘭的弗萊德利克斯堡。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，選擇老齡社區(qū)和休閑養(yǎng)老的老人越來(lái)越多，跨國(guó)休閑養(yǎng)老已成為一種時(shí)尚〔2～4〕。在新建成的休閑養(yǎng)老社區(qū)人群中，健康老人是多數(shù)，也有少部分需要介護(hù)和介助的老人。健康老人看重的是養(yǎng)老社區(qū)的休閑娛樂(lè)功能，重視精神層面的享受，而對(duì)于需要照護(hù)性服務(wù)的老人，醫(yī)療和護(hù)理設(shè)施是否完善是保障老人安心養(yǎng)老的重要因素。隨著時(shí)間的推移，成熟的休閑養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理人力資源的配置也受到老人漸進(jìn)性自理能力的影響而發(fā)生變化。

1 人力資源配置問(wèn)題

1.1 護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)的探索 無(wú)論是在西方發(fā)達(dá)國(guó)家還是中國(guó)，隨著世界老齡人口數(shù)量不斷增加，休閑養(yǎng)老社區(qū)正蓬勃發(fā)展，但是項(xiàng)目中的醫(yī)療資源配置尚處于探索階段，如何在休閑養(yǎng)老社區(qū)中進(jìn)行護(hù)理人力資源合理有效配置也處于探索階段。雖然2009年出臺(tái)了《國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，但在休閑養(yǎng)老社區(qū)中老人比例、健康狀況及自理能力等方面不同于一般社區(qū)，其護(hù)理人力資源配置要求不能等同。2009年4月，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出“要嚴(yán)格核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制”〔5〕。

護(hù)理人力資源的配置在醫(yī)院環(huán)境下有多種方法和工具可以用來(lái)預(yù)測(cè)護(hù)士的數(shù)量和技能組合，因此，現(xiàn)有《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》中的人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)不適合也不能直接在社區(qū)護(hù)理管理工作中應(yīng)用〔6〕。而休閑養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理人力資源的配置既不同于一般社區(qū)也不同于綜合醫(yī)院，需要從健康促進(jìn)、健康維護(hù)、慢性病治療和管理等工作內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，所以在護(hù)理人力資源配置上也沒(méi)有可以參照的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理人力資源配置方法的探索 目前，國(guó)外社區(qū)中的護(hù)理人力資源配置方法有專業(yè)判斷法、健康需求法、工作測(cè)量法〔7〕。專業(yè)判斷法是由專業(yè)人員(從事多年社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士)利用可獲得的數(shù)據(jù)和信息，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)每天需要的社區(qū)護(hù)士數(shù)量進(jìn)行估計(jì)，然后將估計(jì)值換算成護(hù)理人員的級(jí)別和每個(gè)級(jí)別的全時(shí)當(dāng)量(WTE);WTE=所需某一級(jí)別護(hù)士工作的總時(shí)間/該級(jí)別護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間。該方法簡(jiǎn)便易行，成本較低，但最大的缺點(diǎn)是主觀性強(qiáng)，缺少實(shí)證基礎(chǔ)。健康需求法是指一定時(shí)期內(nèi)在一定價(jià)格水平上人們?cè)敢馇矣心芰?gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)量〔8〕。該方法在社區(qū)護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用建立在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效需求基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)出人員配置是滿足人群基本衛(wèi)生服務(wù)需求必須達(dá)到的最低人力標(biāo)準(zhǔn)，雖然社區(qū)護(hù)理案例的多少可以由人口規(guī)模和健康需求來(lái)決定，但具有相似人口數(shù)量和健康需求的案例可能產(chǎn)生不同的工作量〔9〕。因此，該方法預(yù)測(cè)出來(lái)的配置水平受到了某些業(yè)內(nèi)人士的質(zhì)疑。工作量測(cè)量法是以按需設(shè)崗為原則，根據(jù)測(cè)量的實(shí)際護(hù)理工作量進(jìn)行社區(qū)護(hù)士配置的一種方法。以上3種方法各有利弊，休閑養(yǎng)老社區(qū)的人力資源配置尚不能完全采用某一種方法。

1.3 國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理人力資源配置比例差異 針對(duì)我國(guó)老齡化趨勢(shì)，《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)居民配備2名或3名社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)，周英鳳等〔10〕在對(duì)上海市全科團(tuán)隊(duì)中社區(qū)護(hù)理人員配置的研究中，使用任務(wù)分析法對(duì)護(hù)士配置進(jìn)行預(yù)測(cè)，按照社區(qū)護(hù)士目前的工作負(fù)荷，對(duì)社區(qū)100名老人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原有配置護(hù)士數(shù)18名低于研究結(jié)果20名。金其林等〔11〕報(bào)道，利用衛(wèi)生服務(wù)需求法對(duì)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員配置進(jìn)行了預(yù)測(cè)。研究得出上海市理想社區(qū)護(hù)士配置應(yīng)為(4.55～5.10)名/萬(wàn)人。

養(yǎng)老護(hù)理員是各種類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主力軍，國(guó)家執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提出:養(yǎng)老護(hù)理員的責(zé)任是尊老、敬老、以人為本、服務(wù)第一、愛崗敬業(yè)、遵紀(jì)守法、自律奉獻(xiàn)。雖然國(guó)家制訂了養(yǎng)老護(hù)理員的責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，但在數(shù)量配置上未見相關(guān)報(bào)道。萬(wàn)建強(qiáng)等〔12〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)88.3%的老人需借助專業(yè)護(hù)理人員的幫助，這些生活不能自理的老人大部分可能到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但是提供照料和服務(wù)的護(hù)理人員卻十分缺乏。在發(fā)達(dá)國(guó)家，按照3名入住老人需配置1名專業(yè)護(hù)理員計(jì)算，其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的數(shù)量占老年人口比重最低不少于1%，而中國(guó)目前只有0.28%〔13〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人對(duì)照料護(hù)理的專業(yè)化服務(wù)需求與機(jī)構(gòu)中專業(yè)護(hù)理員嚴(yán)重不足之間的矛盾日益凸顯。

1.4 養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)化問(wèn)題 休閑養(yǎng)老社區(qū)常駐老人多數(shù)是健康老人，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能的退化，各種常見病、多發(fā)病以及老年慢性疾病越來(lái)越多，生活自理程度越來(lái)越低，對(duì)長(zhǎng)期照料和康復(fù)護(hù)理等方面服務(wù)的依賴性越來(lái)越多，尤其是需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的失能老人。宋寶安〔14〕通過(guò)對(duì)2 196位老年人的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在問(wèn)卷提出的飲食供應(yīng)、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂(lè)、體育活動(dòng)、家庭關(guān)系調(diào)節(jié)、文化知識(shí)更新、老年心理困惑咨詢等7個(gè)問(wèn)題中，醫(yī)療護(hù)理比例最高，達(dá)83.3%，而大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供一般生活照顧，一些條件好的機(jī)構(gòu)也只是配置簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)施，不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求〔15，16〕，缺乏專業(yè)指導(dǎo)是目前休閑養(yǎng)老存在的較大問(wèn)題。目前我國(guó)的休閑養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療設(shè)施硬件齊全，但是在人員配置上特別是護(hù)理員的配置沒(méi)有引起重視。養(yǎng)老護(hù)理員需掌握基本的護(hù)理知識(shí)和技能，培訓(xùn)和資格認(rèn)證非常有必要，但是全國(guó)經(jīng)過(guò)資格認(rèn)證的護(hù)理員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人的健康需求。

2 對(duì)策

2.1 加快休閑養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)化和專業(yè)化建設(shè)，解決休閑養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)問(wèn)題 休閑養(yǎng)老社區(qū)的服務(wù)對(duì)象多是具有一定消費(fèi)能力的老人群體，素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，對(duì)社區(qū)提供服務(wù)要求較高，養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)素養(yǎng)決定了養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)品質(zhì)。因此，國(guó)家應(yīng)加大養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)力度，通過(guò)短期證書、院校培養(yǎng)、在職培訓(xùn)等多種途徑，使養(yǎng)老護(hù)理人員成為掌握養(yǎng)老相關(guān)知識(shí)和服務(wù)技能的專門人才。同時(shí)，將職業(yè)資格認(rèn)證制度和職稱評(píng)聘體系建立起來(lái)，使養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)化和專業(yè)化可持續(xù)發(fā)展。

2.2 開展相關(guān)研究 國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理人力資源配置的研究結(jié)果尚不能為中國(guó)休閑養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理人力資源配置提供依據(jù)。而目前中國(guó)休閑養(yǎng)老社區(qū)的快速發(fā)展，急需根據(jù)休閑養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展特點(diǎn)，按照養(yǎng)老社區(qū)護(hù)士的技能、職責(zé)、實(shí)際工作量等要素進(jìn)行系統(tǒng)的、多層次的研究，科學(xué)地預(yù)測(cè)護(hù)理人員的數(shù)量，建立一套符合休閑養(yǎng)老社區(qū)的護(hù)理人力資源配置模型和方案，同時(shí)也為國(guó)家制定休閑養(yǎng)老社區(qū)的護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策制訂提供參考依據(jù)，推動(dòng)我國(guó)休閑養(yǎng)老社區(qū)穩(wěn)步發(fā)展，切實(shí)提高老人生活質(zhì)量，真正做到讓老人“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，為政府和家庭排憂解難。

1 http://www.livingsenior.com/Nursing_Homes.

2 Population Division，UN World Population Prospects:The 2008 Revision.〔EB/OD〕.〔2009 〕.http://esa.http://esa.un.org/un-pd/wpp2008/index.htm，2009.

3 周 娟.中國(guó)養(yǎng)老社區(qū)的服務(wù)運(yùn)營(yíng)與培育研究〔D〕.武漢:武漢大學(xué)，2010.

4 黃 莉.重慶市人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需求研究〔D〕.武漢:華中科技大學(xué)，2010.

5 新華網(wǎng).國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(全文)〔EB/OD〕.〔2009-3-17〕.http://news.hexun.com/2009-04-06/116401016_3.html.

6 Baldwin M.The Warrington workload tool:determining its use in one trust〔J〕.Br J Community Nursing，2006;11(9):391-5.

7 Malloch K，Davenport S，Hatler C.Nursing workforce management:Using benchmarking for planning and outcomes monitoring〔J〕.J Nursing Administ，2003;33(10):538-43.

8 Dong H，Gbangou A，DeAllegri M，et al.The differences in characteristics between health-care users and non-users:implication for introducing community-based health insurance in Burkina Faso〔J〕.Eur Health Economy，2008;9(1):41-50.

9 Reid B，Kane K，Curran C.District nursing workforce planning:review of the methods〔J〕.Br J Comm Nursing，2008;13(11):525-30.

10 周英鳳，馮正儀，陳利群.上海市全科團(tuán)隊(duì)中社區(qū)護(hù)理人員配置的研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008;11(6A):932-4.

11 李 蔚.中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策建議〔J〕.經(jīng)濟(jì)與管理，2008;22(11):71-3.

12 金其林，王穎麗，陳 瑜.上海市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置研究〔J〕.社區(qū)衛(wèi)生保健，2008;7(4):240-2.

13 萬(wàn)建強(qiáng)，肖莉芬.居家及福利院老人養(yǎng)老意愿調(diào)查比較〔J〕.江西醫(yī)藥，2008;43(9):987-8.

14 宋寶安.東北老齡群體養(yǎng)老觀念與需求意愿的調(diào)查與思考〔C〕.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，中國(guó)社會(huì)學(xué)網(wǎng)第36屆世界社會(huì)學(xué)大會(huì)征文，北京，第36屆世界社會(huì)學(xué).

15 李 紅，汪梅朵，黃華玲，等.對(duì)老年慢性病患者照顧者家庭負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009;44(6):561-4.

16 黃天雯，張小燕.試論適合城市社區(qū)發(fā)展的老年慢性疾病患者出院后照護(hù)模式的構(gòu)建〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009;52(4):51-3.