周珊珊（貴陽(yáng)市肺科醫(yī)院，貴陽(yáng) 550001）

醫(yī)院藥學(xué)是一門(mén)與多學(xué)科有關(guān)的綜合科學(xué)，涵蓋了管理學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)、臨床藥理學(xué)、治療學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科。醫(yī)院藥學(xué)要求藥師走出藥房到臨床醫(yī)療一線為臨床醫(yī)師提供與醫(yī)療直接相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，這就要求藥師不斷地接受繼續(xù)教育，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，從而掌握更多、更全面的與個(gè)人發(fā)展和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的技能。本文分析了目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)人員職稱、學(xué)歷及接受繼續(xù)教育情況的現(xiàn)狀，總結(jié)其中存在的問(wèn)題，探討繼續(xù)教育的新途徑，以期提高醫(yī)院藥學(xué)人員的綜合素質(zhì)。

1 醫(yī)院藥學(xué)人員的現(xiàn)狀分析

目前，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、技術(shù)職稱、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作能力、自身素質(zhì)都存在著明顯的差異?；谶@些差異，根據(jù)不同層次逐步建立完善的藥學(xué)繼續(xù)教育體系[1]，使不同層次的藥學(xué)人員能根據(jù)自身的現(xiàn)狀，找到適合的用以不斷提高自身學(xué)業(yè)水平的平臺(tái)，并最終實(shí)現(xiàn)藥學(xué)人員終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

1.1 學(xué)歷差異

目前，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)人員的結(jié)構(gòu)和組成比較復(fù)雜，仍以中專、大專學(xué)歷的藥學(xué)人員為主，本科、碩士、博士學(xué)歷的相對(duì)較少，高級(jí)藥學(xué)人員相對(duì)不足。這5種不同學(xué)歷的藥學(xué)人員，從專業(yè)素質(zhì)和自身技能上差異就較大。醫(yī)院藥學(xué)人員大部分仍忙碌于調(diào)配、藥品供應(yīng)，從事臨床藥學(xué)工作的藥學(xué)人員可以說(shuō)是鳳毛麟角。我國(guó)藥學(xué)人員的學(xué)歷水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了當(dāng)前飛速發(fā)展的醫(yī)院藥學(xué)的需要，特別是近幾年臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的快速發(fā)展對(duì)藥學(xué)人員的臨床知識(shí)的要求也越來(lái)越高。一方面可以在大學(xué)設(shè)立臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)專業(yè)，培養(yǎng)亟需的這方面的人才，但這有一定的周期性；另一方面可對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)當(dāng)前的藥學(xué)發(fā)展的需求。

1.2 職稱差異

某醫(yī)院藥學(xué)人員的職稱分布情況為：高級(jí)職稱17人（占25.37%）、中級(jí)職稱23人（占34.33%）、初級(jí)職稱27人（占40.30%）[2]。這樣的藥學(xué)人員職稱配置往往只有在“三甲”醫(yī)院才能見(jiàn)到，我國(guó)大多數(shù)“二甲”及以下醫(yī)院的藥學(xué)人員技術(shù)職稱配置與之相比相距甚遠(yuǎn)。由于藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師的知識(shí)水平存在一定的差異，故應(yīng)該接受不同層次的繼續(xù)教育。

1.3 知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊

許多工作了幾十年的經(jīng)驗(yàn)豐富的藥學(xué)人員雖然有一定的藥學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但在藥學(xué)迅速發(fā)展的今天，他們?nèi)燥@得力不從心。這主要由于他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、基礎(chǔ)理論薄弱[2]，在計(jì)算機(jī)、藥動(dòng)學(xué)、生物制劑等方面的知識(shí)匱乏，可以針對(duì)這樣的人群舉辦相應(yīng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)班。而對(duì)于剛參加工作的年輕醫(yī)師來(lái)說(shuō)，他們雖然有符合要求的豐富的理論知識(shí)，但往往存在知識(shí)面窄、知識(shí)點(diǎn)掌握仍不牢固、缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題。另外，隨著藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥事管理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等專業(yè)逐漸細(xì)分，專業(yè)人才設(shè)置不合理[3]，只專注于某一學(xué)科，對(duì)其他專業(yè)了解甚少，這不符合復(fù)合型人才發(fā)展的要求。所以，藥學(xué)人員的繼續(xù)教育應(yīng)基于藥學(xué)人員層次的不同進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，提高繼續(xù)教育的針對(duì)性，可以采用培訓(xùn)、進(jìn)修和業(yè)余教育等各種不同的形式開(kāi)展培訓(xùn)，從而提高藥學(xué)人員素質(zhì)，更好為醫(yī)療服務(wù)[4]。

1.4 藥學(xué)教育滯后

無(wú)論是以前還是現(xiàn)行的藥學(xué)教育課程設(shè)置上都有較大的問(wèn)題。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生主要以基礎(chǔ)化學(xué)、分析課程為主，即使學(xué)了藥理、藥劑也滿足不了現(xiàn)在藥學(xué)工作的迅速發(fā)展。現(xiàn)在的臨床藥師要下臨床指導(dǎo)臨床用藥，但卻嚴(yán)重缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，甚至基本的病歷、化驗(yàn)單都看不懂，無(wú)法指導(dǎo)臨床安全、有效地用藥，更不用說(shuō)臨床監(jiān)護(hù)了。所以，高校對(duì)藥學(xué)專業(yè)的課程改革是一個(gè)重大問(wèn)題。為了適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)藥改革，就應(yīng)該從源頭做起：從培養(yǎng)藥學(xué)復(fù)合型人才（即藥學(xué)學(xué)生既學(xué)藥，又學(xué)基礎(chǔ)臨床知識(shí)）做起，或增加臨床藥學(xué)招生；培養(yǎng)全方位的人才，既能當(dāng)普通藥師，又能當(dāng)臨床藥師、甚至藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師，這是藥學(xué)教育改革發(fā)展的方向。

2 藥學(xué)人員對(duì)繼續(xù)教育有廣泛的需求

相關(guān)調(diào)查研究[5]表明：61.19%藥學(xué)人員希望1個(gè)月能開(kāi)展1次學(xué)習(xí)活動(dòng)；70.15%人員希望提供醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；65.67%人員希望集中授課；59.70%人員提倡開(kāi)展基于問(wèn)題互動(dòng)式的教學(xué)（PBL）；59.70%希望從院內(nèi)邀請(qǐng)臨床主任來(lái)講課；56.72%希望從院外邀請(qǐng)專家；53.73%表示可不拘泥條件，有能力、興趣和專長(zhǎng)的藥師均可為大家講課；74.63%希望科室定期舉辦各種學(xué)術(shù)講座；73.13%希望定期外派來(lái)學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法。

3 藥學(xué)人員繼續(xù)教育中存在的問(wèn)題

3.1 醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”

“重醫(yī)輕藥”是醫(yī)藥界長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，這是藥學(xué)傳統(tǒng)教育模式和藥學(xué)工作模式所造成的。傳統(tǒng)藥學(xué)教學(xué)體系中以化學(xué)教學(xué)模式為主，學(xué)歷教育中以提供藥品和保證藥品質(zhì)量為專業(yè)目的，而醫(yī)院藥學(xué)的實(shí)際工作是以藥品供應(yīng)為中心。因此，在領(lǐng)導(dǎo)甚至一些藥學(xué)工作者的心目中，藥師只能是“藥品營(yíng)業(yè)員”和“醫(yī)囑執(zhí)行者”的角色，只重視醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和對(duì)醫(yī)師的培養(yǎng)提高，不重視對(duì)藥學(xué)人才的培養(yǎng)提高和繼續(xù)教育，藥學(xué)人員很難進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而造成藥學(xué)專業(yè)人才知識(shí)老化、對(duì)開(kāi)展臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作感到力不從心，致使我國(guó)藥學(xué)工作大大落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。

3.2 繼續(xù)教育制度不健全

盡管衛(wèi)生部門(mén)對(duì)藥學(xué)人員的繼續(xù)教育制定了一些制度，使藥學(xué)繼續(xù)教育逐步走向正規(guī)，但尚缺乏一個(gè)符合實(shí)際的藥學(xué)繼續(xù)教育組織及管理、監(jiān)督和考核機(jī)制，使某些教育流于形式，只為完成學(xué)分而已。目前，有些醫(yī)院未設(shè)立臨床藥師崗位，導(dǎo)致已培養(yǎng)出的少量臨床藥學(xué)人才無(wú)用武之地。

3.3 教學(xué)目標(biāo)不明確，內(nèi)容不規(guī)范

藥學(xué)人才應(yīng)具備什么樣的知識(shí)和技能，目前無(wú)明確規(guī)定。由于教學(xué)目標(biāo)不明確，所以藥學(xué)繼續(xù)教育的內(nèi)容未充分地論證和規(guī)范，醫(yī)院藥學(xué)人員繼續(xù)教育中存在的常見(jiàn)問(wèn)題有以下幾個(gè)方面[6]。

3.3.1 教材問(wèn)題。目前還無(wú)專門(mén)針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員繼續(xù)教育而編制的臨床醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)軟件和配套教材。醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)在教學(xué)上如何融匯貫通?兩門(mén)學(xué)科知識(shí)如何交叉?如何滿足藥師進(jìn)入臨床后的需要?這些都是問(wèn)題。

3.3.2 教學(xué)問(wèn)題。由于在播放講座時(shí)缺少專業(yè)醫(yī)師的講解，學(xué)員對(duì)有些臨床診斷和治療方法理解不深。因此，藥學(xué)人員在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要臨床醫(yī)師的幫助。

3.3.3 分層次教學(xué)問(wèn)題。對(duì)于藥房不同崗位的人員，是否需要分層次安排教學(xué)內(nèi)容?例如，門(mén)診藥房主要服務(wù)對(duì)象是患者，而住院藥房和臨床藥學(xué)部門(mén)主要服務(wù)對(duì)象是院內(nèi)醫(yī)師和護(hù)士。針對(duì)服務(wù)對(duì)象的需求的共性和個(gè)性，如何選擇教學(xué)內(nèi)容使之更具有針對(duì)性，也是今后需要繼續(xù)探討的問(wèn)題。

3.4 晉升、進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制陳舊、缺乏活力、實(shí)施不透明

有些單位在藥學(xué)人員的晉職晉級(jí)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)方面存在著論資排輩現(xiàn)象，有的甚至只有通過(guò)拉關(guān)系、走后門(mén)才能得到學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。有些基層衛(wèi)生所晉升職稱相當(dāng)困難，致使部分藥學(xué)人員覺(jué)得學(xué)不學(xué)一樣，影響其參加藥學(xué)繼續(xù)教育的積極性和主動(dòng)性。

3.5 工作與學(xué)習(xí)矛盾突出

就現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)工作而言，由于藥學(xué)人員編制少，每天忙于應(yīng)付日常調(diào)配及部分制劑工作，在崗學(xué)習(xí)時(shí)間很少，更談不上外出進(jìn)修學(xué)習(xí)了。為了工作，只有放棄參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

4 繼續(xù)教育的內(nèi)容

醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容要有關(guān)聯(lián)性、專業(yè)發(fā)展的連續(xù)性，應(yīng)該是以新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終身性藥學(xué)教育。不但重視藥學(xué)的新穎性和復(fù)雜性，更要重視藥師日常遇到的實(shí)踐的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、法規(guī)的、管理的、倫理的以及和多學(xué)科合作的問(wèn)題。常見(jiàn)的藥學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容有：（1）與醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容：臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病的講解以及檢驗(yàn)科常見(jiàn)化驗(yàn)結(jié)果解讀等。（2）法律法規(guī)：學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《麻醉藥品管理法》、《處方管理辦法》等。（3）溝通技巧：隨著臨床藥學(xué)工作在我國(guó)的逐步開(kāi)展，臨床藥學(xué)教育中溝通技巧的培訓(xùn)也開(kāi)始受到關(guān)注。臨床藥學(xué)溝通技巧的內(nèi)涵是通過(guò)溝通，與患者及醫(yī)療專業(yè)人員獲得關(guān)于治療目標(biāo)的相互理解和贊同，從而提高患者的治療效果。良好的溝通技巧對(duì)藥學(xué)人員非常重要。

我院在繼續(xù)教育內(nèi)容的選擇上，除了上面提到的內(nèi)容外，還特別注意英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)，有了一定的英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)，能夠讓部分以前未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的藥師有更多機(jī)會(huì)從互聯(lián)網(wǎng)獲得繼續(xù)教育的內(nèi)容。

5 繼續(xù)教育的途徑

鑒于人員編制、醫(yī)院工作、教育經(jīng)費(fèi)等比較緊張的情況，藥學(xué)繼續(xù)教育可采取多種途徑，多方位進(jìn)行。

5.1 脫產(chǎn)學(xué)習(xí)

有目的、成梯隊(duì)地選送思想基礎(chǔ)好、技術(shù)功底扎實(shí)、有發(fā)展?jié)摿Φ乃巹┤藛T到院校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或到醫(yī)院進(jìn)修，更新其知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)其實(shí)際工作能力。

5.2 短期培訓(xùn)或函授學(xué)習(xí)

根據(jù)培訓(xùn)大綱，可舉辦短期專題培訓(xùn)班，以解決專業(yè)方面的實(shí)際問(wèn)題；亦可建立全國(guó)藥學(xué)繼續(xù)教育函授網(wǎng)站和函授輔導(dǎo)站，進(jìn)行網(wǎng)上教育或在函授點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，既可以大范圍地解決藥學(xué)人員的低學(xué)歷問(wèn)題，又能節(jié)約經(jīng)費(fèi)，提高醫(yī)院的藥學(xué)水平。

5.3 在職自學(xué)

在職自學(xué)是藥學(xué)繼續(xù)教育最基本、最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用的教育方法，但必須要有教學(xué)大綱及考核標(biāo)準(zhǔn)，可由藥學(xué)繼續(xù)教育指導(dǎo)小組根據(jù)崗位職責(zé)的要求，指定自學(xué)內(nèi)容，以集體學(xué)習(xí)與分散自學(xué)相結(jié)合的方式，定期組織考核，其考核成績(jī)與本人的晉職晉級(jí)及聘任掛鉤。

5.4 舉辦專題學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)交流

各單位可根據(jù)本醫(yī)院工作的實(shí)際舉行各種類型的專題學(xué)術(shù)講座，尤其是關(guān)于新藥的臨床使用、藥品不良反應(yīng)、藥物與藥物及與生物體之間的相互作用、臨床合理用藥、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的監(jiān)測(cè)等方面的內(nèi)容。通過(guò)學(xué)術(shù)交流提高藥學(xué)人員的學(xué)術(shù)水平和工作能力，也可開(kāi)展典型病例的臨床用藥討論來(lái)促進(jìn)臨床用藥水平的提高。

5.5 臨床實(shí)踐活動(dòng)

臨床藥師下臨床是一個(gè)很好的模式，通過(guò)查閱病歷、了解疾病的病因及發(fā)病特點(diǎn)，熟悉疾病的治療原則及診治方案，提高臨床用藥水平；在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、掌握此類問(wèn)題相關(guān)知識(shí)，從而提高自身知識(shí)水平。同時(shí)，增加與臨床醫(yī)師交流溝通的機(jī)會(huì)，用專業(yè)知識(shí)解答臨床醫(yī)師在工作中遇到的臨床用藥問(wèn)題，逐漸增強(qiáng)臨床藥師在臨床工作中的作用和地位。

我院藥師除了以上提到的途徑外，還經(jīng)常邀請(qǐng)醫(yī)藥院校的教授到科室講解國(guó)外的前沿?zé)狳c(diǎn)問(wèn)題；臨床藥師分享臨床藥學(xué)工作中遇到的典型病例用藥分析，討論時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)師參加，促進(jìn)藥師和醫(yī)師的交流，同時(shí)也鍛煉了藥師的溝通能力。

6 終身學(xué)習(xí)

對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員進(jìn)行繼續(xù)教育是終身教育思想的要求。20世紀(jì)60年代，法國(guó)第一次提出終身教育的概念，基本觀點(diǎn)是指教育應(yīng)該持續(xù)于人的終身。每一個(gè)人都不受年齡、資歷、地位的限制，在任何需要的時(shí)候，接受教育、終身學(xué)習(xí)。這種終身教育、終身學(xué)習(xí)的思想已經(jīng)被許多國(guó)家接受，有的還將其納入法制軌道[7]。有相當(dāng)多的國(guó)家由藥師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)藥師進(jìn)行終身教育、終身學(xué)習(xí)，他們把接受終身教育、終身學(xué)習(xí)作為專職藥師應(yīng)盡的義務(wù)。

終身學(xué)習(xí)與藥師職業(yè)生涯的發(fā)展有著密切的關(guān)系。終身學(xué)習(xí)打破了傳統(tǒng)“一次性教育可以解決終身教育問(wèn)題”的觀念，使職業(yè)生涯的可持續(xù)性發(fā)展、個(gè)性化發(fā)展、全面發(fā)展成為可能。在一個(gè)人的職業(yè)生涯中，單靠十幾年的學(xué)校教育是不夠的，要使人力資源能夠“保值”、“升值”，必須把正規(guī)的學(xué)習(xí)和非正規(guī)的學(xué)習(xí)融合在一起，把學(xué)習(xí)、勞動(dòng)與創(chuàng)新結(jié)合在一起。藥師通過(guò)繼續(xù)教育、回歸教育之路，不斷更新自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，這樣才能保證和促進(jìn)藥師的持續(xù)發(fā)展。作為一種把學(xué)習(xí)貫穿于人的整個(gè)一生的思想，終身學(xué)習(xí)主張學(xué)習(xí)的連續(xù)性和一貫性，不再是兒童或青少年特有的活動(dòng)，成年人也要不斷地學(xué)習(xí)。藥師的職業(yè)生涯也不是一次性完成的，而是一個(gè)連續(xù)不斷的發(fā)展過(guò)程。只有通過(guò)不間斷地學(xué)習(xí)，做好充分的準(zhǔn)備，才能從容應(yīng)對(duì)職業(yè)生涯中所遇到的各種挑戰(zhàn)。

由此看來(lái)，加強(qiáng)藥學(xué)人員終身學(xué)習(xí)是一個(gè)必然趨勢(shì)，也是和國(guó)際接軌的方向。廣大的藥學(xué)人員不僅要在自己的工作崗位上繼續(xù)接受教育、繼續(xù)學(xué)習(xí)，還需要終身進(jìn)修、終身學(xué)習(xí)。這樣才能符合國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（International Pharmaceutical Federation，F(xiàn)IP）和世界衛(wèi)生組織提出的“七星藥師”的要求，即健康的看護(hù)者、決策制定者、交流者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、教育和指導(dǎo)者、終身學(xué)習(xí)者[8]。

[1]楊桂生.藥學(xué)監(jiān)護(hù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向[C]//2008年中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第八屆中國(guó)藥師周論文集.石家莊：中國(guó)藥學(xué)會(huì)，2008：50-52.

[2]裴保方，曹松山，陳海燕.淺談醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（9）：346.

[3]胡雪梅，張涌泉，孫紅巖.淺議醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（13）：78、254.

[4]李淑艷，潘琛.芻議藥學(xué)專業(yè)與繼續(xù)教育的途徑[J].中外健康文摘，2009，6（14）：240.

[5]沈愛(ài)宗，唐麗琴，張圣雨，等.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)教育相關(guān)知識(shí)的了解[J].藥學(xué)教育，2008，24（3）：59.

[6]劉翎，張愛(ài)琴.醫(yī)院藥師繼續(xù)教育方式初探[J].中國(guó)藥房，2005，16（11）：873.

[7]柯桂萍.醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育和知識(shí)結(jié)構(gòu)更新[J].醫(yī)藥與保健，2009，17（7）：118.

[8]陳宜鴻，王波.新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（2）：65.