張建萍

山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，大同 山西 037005

睪丸精原細(xì)胞瘤的CT診斷

張建萍

山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，大同 山西 037005

目的：探討睪丸精原細(xì)胞瘤CT診斷的重要性。方法：收集2000年以來我院收治的11例睪丸精原細(xì)胞瘤病例，術(shù)前全部行CT檢查，術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)。結(jié)果：CT表現(xiàn)腫瘤最小約2cm×3cm×3cm，最大者約6cm×6cm×7 cm，腫瘤的形態(tài)均為橢圓形；5例隱睪手術(shù)后合并精原細(xì)胞瘤為縱行生長的腫塊，多平面圖像重建均顯示其長軸指向同側(cè)腹股溝管；腫瘤邊緣清晰銳利，周圍結(jié)構(gòu)有受壓偏移；腫瘤均呈不均勻密度，以軟組織密度為主，伴有不同程度的低密度囊變壞死區(qū)，個(gè)別瘤體見散在的斑點(diǎn)狀鈣化，部分病例有不均勻中等程度增強(qiáng)。結(jié)論：CT診斷睪丸精原細(xì)胞瘤準(zhǔn)確可靠。

睪丸精原細(xì)胞瘤；CT；診斷

我國泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率中睪丸腫瘤居第5位，就男性生殖系腫瘤的發(fā)病率而言，睪丸腫瘤居第3位，多見于青壯年。本文收集我院自2000年1月至2012年10月共收治11例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的睪丸精原細(xì)胞瘤，重點(diǎn)分析其CT征象，探討CT在睪丸精原細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者病史半月至9年，平均18個(gè)月，年齡為12～78歲，好發(fā)年齡為30～50歲，平均年齡45歲。左側(cè)7例，右側(cè)4例。有隱睪病史或手術(shù)史5例。

1.2 首發(fā)癥狀 多為無痛性睪丸腫大或下墜重感，多無明顯壓痛、觸痛，部分有下腹部腫物伴隱痛或腹股溝腫物。

1.3 查體 9例陰囊內(nèi)腫瘤為睪丸質(zhì)地實(shí)硬，彈性消失，透光試驗(yàn)陰性；2例腹股溝觸及腫物，患側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸。

1.4 腫瘤標(biāo)志物 HCG輕度升高6例，AFP均在正常范圍。

1.5 CT檢查 病人仰臥位，毛巾置于陰囊下將其在兩腿間抬高，陰莖置于腹部使其處于興趣區(qū)外。腹部和盆腔也需要評(píng)價(jià)以了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。11例均行CT平掃和增強(qiáng)檢查。

采用GE Lightspeed 16層螺旋機(jī)，掃描層厚2mm，增強(qiáng)采用雙期掃描，注藥流率3ml/s，動(dòng)脈期25～30s，靜脈期70～85s。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 腫瘤最小約2cm×3cm×3cm，最大者約6cm×6cm×7 cm。腫瘤的形態(tài)均為橢圓形；5例隱睪手術(shù)后合并精原細(xì)胞瘤為縱行生長的腫塊，多平面圖像重建均顯示其長軸指向同側(cè)腹股溝管。腫瘤邊緣清晰銳利，周圍結(jié)構(gòu)有受壓偏移。腫瘤均呈不均勻密度，以軟組織密度為主，伴有不同程度的低密度囊變壞死區(qū)，個(gè)別瘤體見散在的斑點(diǎn)狀鈣化，部分病例有不均勻中等程度增強(qiáng)，CT值上升約20～40 Hu左右。本組病例經(jīng)盆腔、腹部、胸部CT證實(shí)無腹膜后淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

2.2 治療方法 11例全部實(shí)施手術(shù)，腹股溝及陰囊內(nèi)腫瘤實(shí)施高位精索加睪丸切除術(shù)，淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理均為睪丸精原細(xì)胞瘤。術(shù)后全部行放療，本組合并化療10例。

3 討論

睪丸精原細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年男性，早期患者預(yù)后很好。目前認(rèn)為睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的病因主要包括隱睪、遺傳、損傷、激素、感染等。隱睪是睪丸生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素，約7%～10%的睪丸生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)生于隱睪。除隱睪外，睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的其他病因尚不能確定［1］。文獻(xiàn)報(bào)道隱睪手術(shù)不能降低睪丸精原細(xì)胞瘤發(fā)生率，但可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。本文11例中有5例發(fā)生于隱睪，這說明隱睪與精原細(xì)胞瘤的關(guān)系密切。

目前睪丸生殖細(xì)胞腫瘤臨床常用的檢查方法包括B超、胸片、CT、核磁、AFP、HCG等，其中B超檢查因其方便快捷且診斷率較高在臨床上應(yīng)用最多。CT檢查因其有放射性輻射，在臨床上并不首用。胡濱等［2］報(bào)道睪丸腫瘤B超診斷準(zhǔn)確率為97%，而CT診斷準(zhǔn)確率為83.8%，因此B超常作為睪丸腫瘤診斷的首選；CT檢查主要用于了解腹股溝、盆腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)記物AFP、HCG、LDH的檢測(cè)對(duì)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的病理類型、早期診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷和療效觀察具有重要的參考價(jià)值。肖亞軍等［3］發(fā)現(xiàn)所有卵黃囊瘤或含有卵黃囊成分的混合性生殖細(xì)胞瘤患者AFP均增高，而部分胚胎癌和不成熟畸胎瘤AFP亦增高。若HCG增高提示腫瘤中有合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞成分，明顯增高很可能為絨毛膜上皮癌。LDH增高往往提示病程有進(jìn)展，預(yù)示復(fù)發(fā)。

作者認(rèn)為睪丸精原細(xì)胞瘤的CT診斷要與臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合，但對(duì)CT的影像特征要重視：①腫塊體積巨大，但侵犯周圍結(jié)構(gòu)少見。由于睪丸包膜的存在，多數(shù)腫塊邊緣清晰；如果腫塊邊緣不光整，與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清，是侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的重要征象。②強(qiáng)化程度低、腫塊中線側(cè)可見大片壞死區(qū)；腫塊以軟組織密度為主，伴有散在的不規(guī)則囊變壞死，部分病例可見斑點(diǎn)狀鈣化灶，注射造影劑后腫塊實(shí)質(zhì)呈不均勻中度強(qiáng)化，內(nèi)中的低密度囊變壞死灶不強(qiáng)化。③對(duì)于腹膜后或盆腔腹膜外腫塊長軸指向腹股溝管，且陰囊內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)睪丸缺如者多提示隱睪合并精原細(xì)胞瘤，究其原因，可能與腫瘤沿腹膜鞘突生長有關(guān)。④部分病例可合并睪丸鞘膜積液。⑤壞死區(qū)網(wǎng)格狀分隔影，內(nèi)有細(xì)小血管走行。⑥腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是最常見的轉(zhuǎn)移部位，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。

［1］Huyghe E，Matsuda T，Thonneau P.Increasing incidence of testicular cancer worldwide［J］.JUrol，2003，170：5－11.

［2］胡濱，付成，邱雪杉.睪丸非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤68例［J］.中國腫瘤臨床，2006，33（11）：651－653.

［3］肖亞軍，曾甫清，等.原發(fā)性睪丸非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤26例分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，15（9）：545－547.

R737.21

A

1007－8517（2013）04－0094－01

2012.12.18）

張建萍 （1968－），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT臨床診斷工作。