于勝男 傅金英

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008

傅金英教授中醫(yī)藥治療青春期功血的經(jīng)驗

于勝男 傅金英*

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008

目的：總結(jié)傅金英教授中醫(yī)治療青春期功血的臨床經(jīng)驗。方法：通過跟師學(xué)習(xí)，整理并總結(jié)傅金英教授中醫(yī)治療青春期功血的經(jīng)驗。結(jié)果：傅教授認(rèn)為脾腎虧虛是本病發(fā)生的重要原因，臨床治療以補腎健脾、固沖止血為主。結(jié)論：傅金英教授中醫(yī)藥治療青春期功血臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

青春期功血；補腎健脾；治療經(jīng)驗

青春期功血是指青春期少女生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不完善，引起生殖內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的子宮異常出血。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，量時多時少，多時暴下如注，少時淋漓不盡，并可繼發(fā)貧血、不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。

傅金英，女，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，河南中醫(yī)學(xué)院婦科學(xué)科主任，河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科學(xué)科帶頭人，河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。從事與婦科專業(yè)有關(guān)的臨床、教學(xué)和科研工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的學(xué)術(shù)見解，擅長診治月經(jīng)病、卵巢早衰、更年期綜合征、不孕癥、婦科肌瘤等疾病，尤以治療青春期功血臨床療效顯著。有幸跟師侍診，親聆教導(dǎo)，受益頗多，現(xiàn)將傅教授治療青春期功血的經(jīng)驗介紹如下。

1 對青春期功血病因病機的認(rèn)識

青春期功血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，“崩”首見于《素問·陰陽別論》中“陰虛陽搏謂之崩”；“漏”始見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止者，……其癥不去故也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為崩漏的發(fā)生是腎－天癸－沖任－胞宮軸的功能失調(diào)，導(dǎo)致崩漏的常見病因是虛、熱、瘀，主要病機是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常［2］。

傅金英教授認(rèn)為脾腎虧虛是導(dǎo)致青春期功血發(fā)生的重要原因。腎為天癸之源、沖任之本，《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”，《傅青主女科》中說“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”，說明腎在月經(jīng)產(chǎn)生中起重要的作用?！短m室秘藏·婦人門》云：“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也”。故傅教授認(rèn)為青春期少女先天稟賦不足，天癸初至，腎氣尚未充盛，沖任功能未健，機體發(fā)育不成熟，身體正處在生長發(fā)育階段，且其生長發(fā)育旺盛，物質(zhì)消耗較大，腎虛導(dǎo)致封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血而發(fā)為崩漏。脾為后天之本，氣血生化之源，脾之健運，化生精微，需借助腎陽的溫煦，腎中精氣亦有賴于脾運化水谷精微的培養(yǎng)和充養(yǎng)才能充盛。即先天溫養(yǎng)后天，后天滋養(yǎng)先天，先后天相互資助，相互促進。故先天之精只有在后天脾氣的不斷充養(yǎng)下才能源泉不絕，滋養(yǎng)臟腑，固攝精血?！堆C論》曰“古名崩中，謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不攝血，是以崩潰，名曰“崩中”，《婦科玉尺·崩漏》曰：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行”?？梢娙羲伢w脾虛，或憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，脾傷則氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固，不能約制經(jīng)血，故成崩漏。

2 對青春期功血的治療

對于青春期功血的治療，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，《丹溪心法·附余》中提出治療崩漏的三大法則：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊”，即暴崩之際急當(dāng)塞流止血防脫；出血減緩后要辨證論治，求因治本；血止后調(diào)整月經(jīng)周期，使身體恢復(fù)正常?，F(xiàn)代醫(yī)家將其總結(jié)為“塞流、澄源、復(fù)舊”治崩三法。

傅教授在治療本病時注重補腎健脾。出血期治療以補腎健脾，固沖止血為主，方用固沖湯加減。固沖湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣以攝血；升麻提升中氣；杜仲、山茱萸益腎填精，治本固沖任；煅龍骨、煅牡蠣固澀止血，仙鶴草收斂止血，生地榆、大小薊涼血止血，茜草、益母草、三七粉化瘀止血，其中茜草、仙鶴草、益母草均有收縮子宮作用，止血不留瘀，化瘀不傷正。諸藥合用，標(biāo)本兼治，體現(xiàn)治崩三法之塞流、澄源、復(fù)舊的聯(lián)合使用，在臨床取得了很好的療效。其中虛寒者，加艾葉炭、炮姜；陰虛者，加女貞子、旱蓮草；伴腰膝酸軟者，加川斷、菟絲子、桑寄生；有血塊者加炒蒲黃、五靈脂；食欲欠佳者加雞內(nèi)金、焦三仙、砂仁；大便干結(jié)者加肉蓯蓉、炒草決明。血止后治以補腎健脾，活血養(yǎng)血，澄源復(fù)舊為主。繼用八珍湯合右歸丸加減以善后調(diào)理，恢復(fù)人體臟腑功能的協(xié)調(diào)，使月經(jīng)生理軸正常運轉(zhuǎn)。

3 典型病例

吳某，女，17歲，學(xué)生，2013年3月21日初診。主訴：月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道不規(guī)則出血23天?；颊?5歲初潮，7～15d／15～90d，量時多時少，色鮮紅，有血塊，無痛經(jīng)，伴腰酸，乏力。3月前因陰道不規(guī)則出血20余天不凈曾服用激素和止血藥物治療，停藥后于2013年2月26日又出現(xiàn)陰道出血至今，并伴頭暈、倦怠乏力等癥狀，影響學(xué)習(xí)，遂來我院門診。癥見：陰道不規(guī)則出血23天，量多，色鮮紅，有血塊，伴有腰酸、頭暈、倦怠乏力，面色無華，形體較瘦，納可，眠差，大便溏，小便正常，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。輔助檢查：彩超：子宮附件未見明顯異常，內(nèi)膜厚約6cm。西醫(yī)診斷：青春期功能失調(diào)性子宮出血（青春期功血），中醫(yī)診斷：崩漏，證型：脾腎兩虛型。治法：補腎健脾，固沖止血。方用固沖湯加減：黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山萸肉15g，杜仲20g，生地榆15g，仙鶴草15g，益母草30g，茜草10g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，大薊15g，小薊15g，三七粉3g（水沖）。7劑，水煎服，每日1劑。2013年3月30日二診，患者自訴服上藥7劑后陰道出血基本停止，腰酸、乏力等癥狀亦明顯改善，納可，夜眠差，多夢，二便調(diào)，為鞏固療效給予上方基礎(chǔ)上加炒酸棗仁30g。5劑，水煎服，每日1劑。2013年4月5日三診，患者自訴服上藥后諸癥消失，囑其口服八珍湯合右歸丸善后調(diào)理，3個療程后月經(jīng)正常來潮，量色可。停藥后隨訪6月未見復(fù)發(fā)。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：260－261.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：106－120.

R711.52

A

1007－8517（2013）19－0121－02

2013.08.10）

于勝男（1987－），女，漢族，河南開封人，河南中醫(yī)學(xué)院2011級中醫(yī)婦科學(xué)在讀碩士研究生。E－mail：yushengnan324＠163.com

傅金英，E－mail：fujinying2003＠163.com