趙彥彬

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

1 臨床資料

128例患者中，76例門診患者，住院患者52例，其中男性60例，女性68例，年齡25～76歲，平均39歲，病程最長8年，最短3個月，患者來院前或來院后95%做內(nèi)窺鏡檢查，鏡下及活體組織檢查，證實(shí)有潰瘍，輕度增生，糜爛，膿腫腺上皮變性等以及電鏡下做息肉，糜爛等術(shù)后患者，其余5%因體弱未行內(nèi)窺鏡檢查，但根據(jù)其典型癥狀，體征及糞便常規(guī)，培養(yǎng)分析等相關(guān)檢查，亦按本病診治。

2 治療方法

自擬“潰瘍康”為蜜丸或膠囊隨癥加減口服;并配用灌腸方。

2.1 潰瘍康 基本組方:肉豆蔻25g、白芨15g、補(bǔ)骨脂25g、山萸肉30g、炒白術(shù)25g、烏賊骨15g、青黛5g、枯礬5g、冰片5 g、生甘草10g等10味中藥組成。

隨癥加減:痢疾加白頭翁、川黃連、馬齒莧;腸結(jié)核加訶子、罌粟殼 ;肝郁氣滯黃疸者加茵陳、柴胡、金錢草;脾腎兩虛加杜仲炭、巴戟天;久病氣血虧虛加當(dāng)歸、熟地、阿膠;食積加雞內(nèi)金、三仙 (神曲、山楂、麥芽)。

以上中藥研粉煉蜜為丸，2次/日，早餐前、晚餐后口服。病重者中午餐前加服一次。

2.2 灌腸方組成 黃連25g、黃柏25g、白頭翁25g、敗醬草20g、海螵硝15g、枯礬5g、地榆10g、白芨20g、三七粉10g、白芷15g、生甘草10g，加適量水將藥濃煎兩次，每劑取藥液300ml分為兩份，每份臨時加奧美拉唑20mg、氟哌酸0.3g研末及地塞米松5mg(2周后逐漸停用)。

2.3 灌腸操作方法 灌腸時間選在每晚臨睡前，病人排凈大小便，或選用0.9%生理鹽水400～500ml清潔灌腸，排出后再灌腸，灌腸時囑患者取側(cè)臥位，下面腿伸直，上面腿彎曲，并暴露肛門，取藥液1份約150ml，裝入點(diǎn)滴瓶中，加溫至35～40℃，將藥液搖勻，接上剪掉過濾器的輸液器，或接一次性導(dǎo)尿管，斷端涂少量潤滑油，插入患者肛門10～20cm，滴注入腸內(nèi)，保留6小時左右。晨起排大便為佳，若有便秘，晨起不排便，可在下次灌腸方中加大黃15～25g。

若有條件，或住院患者，為提高療效，晨起或上午還可以再灌腸1次，但保留1～2小時即可。

上述治療20天為一療程，病輕者1個療程明顯好轉(zhuǎn)，病重者一般治療2個療程，嚴(yán)重者可用到3個療程。

另外，若初入院，或病情較重者，可用0.9%生理鹽水250ml，氨芐青霉素4.0～5.0g(需要皮試)或頭孢他啶3.0～4.0g(需要皮試)，西咪替丁 0.8～1.0g，維生素K320mg;左氧氟沙星0.2 g或加替沙星0.2 g;5%葡萄糖250ml，奧美拉唑40～60mg，必要時1次/日靜滴。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜基本正常，糞便常規(guī)正常;好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變明顯改善;無效:癥狀及結(jié)腸鏡檢查均無改善。

治療結(jié)果治愈96例，好轉(zhuǎn)62例，無效6例，癌變后手術(shù)4例;總有效率94.05%。

病案舉例

李某，男性，41歲，2011年3月10日就診。主訴:反復(fù)、間斷性腹痛、腹瀉，時伴有膿、血、黏液便2年，加重1周。經(jīng)本院及上級醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科3次做結(jié)腸鏡，診斷:潰瘍性結(jié)腸炎。經(jīng)常靜滴氨芐青霉素、替硝唑、左氧氟沙星，口服氟哌酸、磺胺吡啶、參苓白術(shù)散等藥物，住院治療2次，其病情時輕時重，且呈逐漸加重趨勢。近1周來因勞累、暴怒、飲酒后上述癥狀復(fù)發(fā)，且伴有口苦咽干，脅肋脹滿，里急后重。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。纖維結(jié)腸鏡檢查及活檢診為“潰瘍性結(jié)腸炎”。西醫(yī)診斷:慢性潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷:泄瀉 (大腸濕熱，肝脾不和)。住院后取“潰瘍康”加川楝子10g、柴胡20g、枳殼15g、厚樸10g，以上中藥研粉煉蜜為丸，3次/日，早、中餐前、晚餐后口服。另外頭孢他啶3.0g(需要皮試)，左氧氟沙星0.2 g，奧美拉唑40mg，每日1次靜滴。

并用灌腸方保留灌腸3周，出院后其家人仍按此法，又用藥1個療程，其原有病癥消失，復(fù)檢結(jié)腸鏡已正常，現(xiàn)已2年余，未再復(fù)發(fā)。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎一般起病慢，病程長，反復(fù)發(fā)作。且易癌變[1]，故必須積極治療。以本方中白頭翁、黃連、黃柏清熱解毒、燥濕止痢，尤善除脾胃大腸濕熱，為治濕熱瀉痢要藥;白芨味苦、性寒，可入肝胃，善消腫、去腐、生肌，能止瀉、緩急止痛;補(bǔ)骨脂、山萸肉味酸，因有酸澀之性，故兼有止瀉作用，與白芨共收固腸止瀉、收濕斂瘡之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:白頭翁對腸黏膜具有收斂、止瀉、止血作用;黃連有很廣的抗菌范圍，對痢疾桿菌、大腸桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用;白芨對缺損血管有修復(fù)作用，并能改善血液循環(huán)，有利于組織的營養(yǎng)供應(yīng)和腸道潰瘍組織的修復(fù)，煎煮后呈粘液膠性，有利于灌腸液直接作用于腸壁黏膜，延長停留時間，增加吸收而“護(hù)膜生肌”;地榆有抗菌作用，能縮短出血時間，對小血管出血有止血作用，對潰瘍病有較好的療效。地榆對動物實(shí)驗(yàn)性燙傷有顯著療效[2]。能控制感染，減少滲出，促進(jìn)新皮生長;體外實(shí)驗(yàn)表明，地榆煎劑對多種常見致病微生物有不同程度的抑制作用。而西藥奧美拉唑，這一消化道黏膜保護(hù)劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，在潰瘍面形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)消化道上皮再生，加速病變黏膜的修復(fù)，并有局部止血作用，還可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，避免水電解質(zhì)丟失，減輕腹瀉。

綜上所述，中藥灌腸治療使藥液直達(dá)病所，再加上潰瘍康口服后，輔以西藥靜滴，以鞏固其療效。中西藥結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，縮短了療程，減少了復(fù)發(fā)，收效滿意。

[1]李宗明.潰瘍性結(jié)腸炎.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，381.

[2]徐國鈞，施大文，沈聯(lián)德等.生藥學(xué) (高等醫(yī)藥院校教材) 〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:215－229.