郭志強(qiáng)

吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300

急性闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的急性炎性改變，它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療[1]。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)。如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。我院通過對(duì)98例術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎患者的超聲檢查圖像資料進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月在我院手術(shù)后經(jīng)病理診斷為急性闌尾炎的患者98例作為研究對(duì)象，其中男53例，女45例，年齡11～69歲。其中急性單純性闌尾炎34例，急性蜂窩織炎性闌尾炎59例;急性壞疽及穿孔性闌尾炎5例。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用深圳開立SSI－5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz，在右下腹部或疼痛部位多角度、多切面行腹部彩色多普勒超聲常規(guī)探查。

2 急性闌尾炎超聲聲像圖表現(xiàn)

2.1 急性單純性闌尾炎的超聲聲像圖表現(xiàn) 急性單純性闌尾炎長(zhǎng)軸切面闌尾呈增粗的盲管狀結(jié)構(gòu)，直徑0.7～1.0cm，表面光滑，闌尾壁層次尚清晰，增厚不明顯;闌尾橫切面呈“同心圓”征象;闌尾周圍可見少量移動(dòng)性無回聲暗區(qū) (闌尾周圍少量積液)，60%周圍無積液。

2.2 急性蜂窩織炎性闌尾炎的超聲聲像圖表現(xiàn) 急性蜂窩織炎性闌尾炎長(zhǎng)軸切面顯示闌尾明顯增粗的盲管狀結(jié)構(gòu)，直徑大于1.0cm;闌尾腔顯示弱回聲或無回聲，部分腔內(nèi)積液，或有團(tuán)絮狀強(qiáng)回聲沉積物或糞石的強(qiáng)回聲反射;闌尾橫切面“同心圓“征象更加明顯，探頭加壓不易變形。

2.3 壞疽及穿孔性闌尾炎的超聲聲像圖表現(xiàn) 壞疽性闌尾炎長(zhǎng)軸切面顯示闌尾的盲管狀結(jié)構(gòu)形態(tài)不規(guī)整，甚至消失;闌尾區(qū)積液，出現(xiàn)形態(tài)多樣的，邊界不規(guī)則的，不均勻低回聲區(qū)，后方可見回聲增強(qiáng);闌尾穿孔時(shí)，可見闌尾壁連續(xù)性中斷，闌尾腔內(nèi)液性暗區(qū)與闌尾周圍的液性暗區(qū)相聯(lián)通，可出現(xiàn)腹腔積氣。

3 結(jié)果

98例術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎的患者，超聲診斷闌尾炎75例，診斷符合率76.5%，與術(shù)后病理結(jié)果相比較，急性蜂窩織炎性闌尾炎及壞疽穿孔性闌尾炎64例，超聲診斷60例，診斷符合率93.7%。

4 討論

闌尾位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍、位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。超聲診斷闌尾炎最大的局限性就是闌尾的位置不固定，容易受到腹腔氣體的干擾而顯示不清晰。國內(nèi)有報(bào)道顯示率為61%[2]。我院多年對(duì)闌尾炎常規(guī)超聲檢查總結(jié)了一些特殊檢查手法，可以大大提高超聲檢查急性闌尾炎的陽性診斷率。先把探頭放在右側(cè)腹部，找到升結(jié)腸帶，然后沿著升結(jié)腸帶向下，找到盲腸的末端，在盲腸末端和深部的髂腰肌以及髂血管還有表面的腹壁之間形成的三角區(qū)域反復(fù)的進(jìn)行掃查，直至尋找到闌尾。

因闌尾會(huì)出現(xiàn)異位情況，所以要注意廣泛的掃查，集中在最痛處反復(fù)掃查。掃查時(shí)注意手部適度加壓掃查，一般進(jìn)行連續(xù)加壓掃查，先將腹壁的脂肪壓薄，繼續(xù)用力加壓將腸管內(nèi)氣體排空，把長(zhǎng)管壓癟，然后再尋找管狀的闌尾。這樣可以消除周圍腸內(nèi)氣體的干擾，另外可縮短探頭至闌尾之間的距離，有利于仔細(xì)觀察闌尾的情況。并能通過組織結(jié)構(gòu)對(duì)加壓后的反應(yīng)情況來評(píng)價(jià)闌尾的僵硬程度及內(nèi)部張力情況。在癥狀出現(xiàn)6～12小時(shí)后，感染波及闌尾周圍系膜臨近的脂肪組織，體積變大，回聲增強(qiáng)，探頭加壓，可壓縮性降低，以后闌尾周圍的脂肪組織逐漸增多，此現(xiàn)象為腸系膜和網(wǎng)膜組織移向、并試圖包裹即將穿孔的闌尾，這是動(dòng)態(tài)觀察急性闌尾炎是否加重的聲像圖特有表現(xiàn)，也是決定是否立即行闌尾切除手術(shù)的聲像圖特有征象。

總之，彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎不但可以提供特有的聲像圖表現(xiàn)，還可以排除如右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊娠破裂等導(dǎo)致的急性右下腹部疼痛的疾病。彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎具有無創(chuàng)傷，價(jià)格低廉，重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，并根據(jù)其特有的聲像圖表現(xiàn)，有助于急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷。還可以對(duì)急性闌尾炎的不同類型及病程進(jìn)展作出正確判斷。彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷能夠提供很高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]陳永旭.超聲檢查診斷急性闌尾炎的臨床意義分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006.12:101.

[2]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:9.