趙華奇

山東省曹縣人民醫(yī)院眼科，山東 曹縣 274400

小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療體會

趙華奇

山東省曹縣人民醫(yī)院眼科，山東 曹縣 274400

目的：探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果。方法：回顧分析我院采用小切口非超乳化進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)100例患者的臨床資料。結(jié)果：對硬核白內(nèi)障更安全，100例患者術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：小口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)操作簡單、效果良好，安全、高效、手術(shù)費用低，適合在基層醫(yī)院臨床推廣。

小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障

白內(nèi)障是臨床眼科最常見疾病之一，同時也是我國致盲的最主要原因之一。隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，使得小切口白內(nèi)障手術(shù)也伴隨之發(fā)展，小切口白內(nèi)障手術(shù)指的是切口＜6mm白內(nèi)障手術(shù)，患者術(shù)后療效顯著［1］。包括超聲乳化（3mm）、激光乳化（1mm）和非超聲乳化手術(shù)。回顧分析我院2011年1月至2012年6月年采用小切口非超乳化進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)110例患者的臨床資料。取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年6月本科收治行小切口非超聲乳化白內(nèi)障患者共110例，術(shù)前100例患者均行常規(guī)裂隙燈、眼壓、紅綠色覺、光定位、角膜曲率、眼A／B超等檢查。其中糖尿病患者血糖均控制在8.0mol／L以下，排除合并其他眼部疾病。其中女性患者51例51眼，男性患者49例49眼，患者年齡18～89歲，平均61.4歲。其中外傷性白內(nèi)障3例3眼，先天性白內(nèi)障2例2眼，老年性白內(nèi)障88例88眼，其他疾病并發(fā)性白內(nèi)障7例7眼。術(shù)前視力光感～0.25。核硬度：Ⅱ級核14眼，Ⅲ級核61眼，Ⅳ級核18眼，V級核7眼。

1.2 方法 術(shù)前30分鐘，我們應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液給患者散瞳，接下來行球周麻醉，隨后間歇性壓迫眼球5～10分鐘軟化眼球。以患者上穹窿部為基底作結(jié)膜瓣，距正上方角鞏膜緣后界1～2mm處作約5.5mm鞏膜切口，應(yīng)用隧道刀，分離鞏膜隧道入透明角膜1～1.5mm處進(jìn)入前房，然后注人黏彈劑，接下來作撕囊口直徑約6 mm連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核，在晶狀體核上下注入黏彈劑，緩慢托出晶狀體核，應(yīng)用注吸器吸凈皮質(zhì)。然后將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，吸出黏彈劑；切口可縫合1針或者不縫合。同時結(jié)膜下注射林可霉素或阿米卡星加地塞米松2.5mg。術(shù)后我們應(yīng)用復(fù)方妥布霉素滴眼液或自配1%潑尼松眼液每日6次滴眼，持續(xù)4～6周，同時給予患者托吡卡胺眼液，持續(xù)2～4周，每晚滴眼1次。

2 結(jié)果

100例患者術(shù)后視力都有明顯提高，脫殘率達(dá)到100%。術(shù)后1個月最佳視力0.5～1.0為74例；最佳視力0.3～0.5為26例；患者術(shù)后前房出血2例，角膜水腫19例，虹膜睫狀體炎3例，一過性高眼壓4例，均在用藥后恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥；患者傷口一期愈合，術(shù)后全部病例前房形成好，全部患者康復(fù)出院。

3 討論

根據(jù)臨床統(tǒng)計，白內(nèi)障是目前常見的致盲性眼病之一。白內(nèi)障主要是晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降。臨床上白內(nèi)障主要是分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩大類。老年性白內(nèi)障臨床上最為常見，一般多在50歲左右發(fā)病，是由于晶狀體退行性改變所致，眼外傷以及糖尿病、眼內(nèi)炎癥、出血等疾病也可導(dǎo)致白內(nèi)障。白內(nèi)障的主要癥狀在臨床上初期表現(xiàn)為視物模糊、眼前固定性黑影、復(fù)視等，嚴(yán)重者視力下降僅有光感。老年性白內(nèi)障病程長短不一，少則數(shù)月，長者可達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年，也有可能停止在某一個階段不變。

小切口非超聲乳化自內(nèi)障摘除手術(shù)的主要優(yōu)點有：①前房波動小，切口密閉性好，術(shù)中處于相對密閉的狀態(tài)，減少了術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的危險。②整體治療費用低，不需要昂貴的超聲乳化相關(guān)設(shè)備，適合基層醫(yī)院患者，且可以避免超聲乳化加大熱量所致的角膜內(nèi)皮損傷，手術(shù)安全［2］。操作簡單，不受患者白內(nèi)障核的軟、硬程度的限制，手術(shù)適應(yīng)證廣。臨床容易掌握。③術(shù)后患者視力恢復(fù)快，散光小，我們知道由于切口長度與白內(nèi)障術(shù)后手術(shù)源性角膜散光程度成正比。手術(shù)切口一般5.6～6.0mm，一般切口可自閉，不需縫合，術(shù)后產(chǎn)生角膜散光較小。④對于大而硬的白內(nèi)障核可選擇手法碎核或擴(kuò)大內(nèi)切口娩核。軟核或小核可采用水壓法或注水式晶狀體圈套器娩出，小切口有更好的早期視力恢復(fù)和較低的手術(shù)源性散光。⑤手術(shù)切口小，組織損傷輕，有效地避免了大切口術(shù)中對眼球的擠壓，以及避免了術(shù)中虹膜脫出，玻璃體脫出的危險，減少了術(shù)后患者瞳孔上移的風(fēng)險。

因小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)操作簡單，設(shè)備不復(fù)雜，手術(shù)適應(yīng)癥廣，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，同時具備視力提高快的優(yōu)點［3］，手術(shù)費用低、安全可靠，適合在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

［1］賈靜玲，李莉，郭曉娜.白內(nèi)障乳化手術(shù)不同切口效果比較 ［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24（6）：632－633.

［2］李春龍，王文華.非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，20o8，5（29）：46－47.

［3］卞子育，卞錫五.非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入 ［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2002，2（2）：106.

Small incision non phacoemulsification cataract treatment experience

ZHAO Hua－qi
Department of Ophthalmology，Caoxian People＇s Hospital of Shandong Province Caoxian 274400，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small incision non phacoemulsification cataract extraction and method of operation.Methods a retrospective analysis of our hospital with small incision non－phacoemulsification cataract operation of 100 patients clinical data.Results the safer for hard nuclear cataract，100 cases with postoperative visual acuity recovered quickly，without serious postoperative complications.Conclusion The small incision non－phacoemulsification cataract operation has simple operation，good effect，safety，high efficiency，low operation cost，suitable for primary hospital clinical promotion.

small incision；non phacoemulsification；cataract

R776.1

A

1007－8517（2013）17－0096－02

2013.07.01）