黃忠玲

新疆維吾爾自治區(qū)尼勒克縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 尼勒克 835700

急性左心衰竭是臨床常見內(nèi)科急危重癥，起病后常迅速導(dǎo)致呼吸衰竭、意識(shí)障礙。常規(guī)藥物等治療對(duì)部分急性左心衰竭患者的療效較差，本組患者采用機(jī)械通氣輔助，效果較好，可有效糾正患者低氧血癥，使急性左心衰竭患者的搶救成功率顯著提高，特報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2011年7月至2013年3月，對(duì)我院收治左心衰竭患者69例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否進(jìn)行機(jī)械通氣分組，觀察組患者33例，男性27例，女性6例，年齡45～91歲，平均 (68.3±3.7)歲，其中包括12例陳舊性心肌梗死，高血壓心臟病11例。對(duì)照組36例，男性29例，女性7例，年齡48～90歲，平均 (69.2±3.7)歲，其中陳舊性心肌梗死13例，高血壓心臟病15例。兩組患者均符合機(jī)械通氣指證，并且基本資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者給予體位糾正并鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張等治療。給予機(jī)械通氣，吸氣壓力 (IPAP)8～15(1 mmH2O=0.098 kPa)，呼氣壓力 (EPAP)為3～6 mmH2O，觀察患者耐受情況。達(dá)到患者呼吸頻率 (RR)≤25次/min，呼吸輔助肌活動(dòng)消失，吸氧濃度 (FiO2)＜50%時(shí)維持

血氧飽和度 (SaO2)≥92%。部分患者出現(xiàn)在治療30min后出現(xiàn)RR和心率 (HR)增快，意識(shí)障礙，血壓下降 (收縮壓＜90mmHg)，PaCO2進(jìn)行性上升，被認(rèn)為治療無效改用氣管插管有創(chuàng)通氣。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) 臨床癥狀、治療后2h內(nèi)呼吸頻率、心率、血?dú)夥治?、血?(BP)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、VAP發(fā)生率和ICU住院時(shí)間。

1.2.3 療效判定 治療2h后呼吸困難明顯改善，血壓心率等生命體征穩(wěn)定;雙肺啰音減少到1/2肺野以下或消失;且PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg，且穩(wěn)定至脫機(jī)或拔管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用±s)表示，組間比較t，p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效分析采用Ridit比較，p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

通氣組患者病情得到有效控制和好轉(zhuǎn)，85%以上患者在治療后1h內(nèi)血?dú)饩哂酗@著進(jìn)步。另外，低氧血癥可得到及時(shí)糾正，兩組2h內(nèi)生命體征變化具有顯著差異。另外，觀察組患者治療顯效18例，有效10例，一般5例，無效0例;對(duì)照組顯效11例，有效10例，一般9例，無效6例，Ridit比較后Z=－2.5106，P=0.0121.

表1 兩組患者治療一般情況分析 (±s)

pH觀察組 33 179±43.1 133±17 38±5 62±7.0 45.1±6.1 7.21±項(xiàng)目 n BP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min) PCO2(mmHg) PO2(mmHg)0.11對(duì)照組 36 137±32.7 81±12 21±2 39±9.0 89.1±9.3 7.81±0.21 t 3.5107 4.0289 3.6082 3.9012 6.0214 3.5218 P 0.0482 0.0315 0.0401 0.0325 0.0109 0.0408

3 討論

急性重度左心衰竭以急性肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，病情危急，傳統(tǒng)的急救措施為采取端坐體位，行吸氧強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管藥物等治療，但許多患者由于長(zhǎng)時(shí)間不能糾正低氧血癥，導(dǎo)致多臟器功能不全。因此急性重度左心衰竭治療中，經(jīng)過傳統(tǒng)的急救措施后，如存在低氧血癥不能糾正，要考慮機(jī)械通氣。傳統(tǒng)認(rèn)為，機(jī)械通氣可能加重心臟負(fù)荷及耗氧量，特別是急性心肌梗死時(shí)可加重冠狀動(dòng)脈缺血，擴(kuò)大梗死面積[1]。因而，機(jī)械通氣在急性左心衰的應(yīng)用上受到一定的限制。研究表明機(jī)械通氣治療能夠迅速糾正伴重度左心衰竭患者的嚴(yán)重低氧血癥和酸中毒，改善心肌缺血，且未出現(xiàn)明顯的血液動(dòng)力學(xué)惡化和心肌梗死面積擴(kuò)大[2]。機(jī)械通氣治療中，可以減少呼吸機(jī)做工，并且使氣道壓力和胸腔內(nèi)壓增加，靜脈回心血流量減少的同時(shí)減低心臟負(fù)荷并改善心功能。通氣后肺泡內(nèi)壓升高，減輕肺部毛細(xì)血管滲出，有利于氧向肺泡內(nèi)毛細(xì)血管彌散，改善氧合心肌缺氧[3]。

[1]陳文騰.機(jī)械通氣治療急性左心衰竭80例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(1):49－51.

[2]Nafar M，Khatami F，Kardavani B，et al.Atheroslerosis after kidney transplantation:changes of intima－media thickness of carotids during early posttransplant period.Urol J，2007，4:105.

[3]張衛(wèi).譚杰.周萬興.機(jī)械輔助通氣在急性左心衰竭搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，28(8):1383－1386.