楊麗華 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長春 130021)

慢性支氣管炎是內(nèi)科臨床中較常見的疾病，尤以老年人多見，為臨床難治性疾病之一，病程一般都較長，病情遷延將損害肺功能，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人民的健康〔1〕。一般都反復(fù)大量使用抗生素治療，但因耐藥菌株不斷更新?lián)Q代，時(shí)間越長，抗生素的治療效果越差，副作用亦大〔2〕。而中醫(yī)通過辨證論治、標(biāo)本同治，臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3～12月來我院老年病科就診的68例確診為慢性支氣管炎患者。單純型48例，喘息型20例。處于慢性遷延期者56例，臨床緩解期12例。按就診先后順序隨機(jī)分成治療組和對照組，其中治療組34例，男18例，女16例;年齡60～70歲，平均病程(7.2±3.6)年;單純型26例，喘息型8例;處于慢性遷延期30例，臨床緩解期4例。對照組34例，男16例，女18例;年齡61～70歲，平均病程(6.8±4.2)年;單純型22例，喘息型12例;處于慢性遷延期26例，臨床緩解期8例;兩組患者在年齡、病程、疾病程度方面無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕。(1)以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年以上。(2)排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡60～75周歲。(3)患者處于慢性支氣管炎的慢性遷延期或臨床緩解期。(4)胸部X線檢查正常或肺紋理增粗，血象(白細(xì)胞總數(shù)及分類)正常。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。(2)嚴(yán)重嗜煙者。(3)合并心腦血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。(4)對本藥物過敏者。

1.2.4 治療方法 治療組:口服培土生金方 (白術(shù)15 g、茯苓10 g，浙貝10 g、桑白皮15 g，款冬花10 g、山藥15 g、桔梗10 g、甘草10 g)，上藥每劑水煎取汁300 ml，每次150 ml，2次/d早晚口服。對照組:雞膽口服溶液 (吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20058214)，每次1支 (10 ml)，3次/d口服，兩組在治療期間均停用其他藥物，28 d為1個(gè)療程。

1.2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》〔4〕慢性支氣管炎療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象消失，排痰效果顯著，分泌物明顯減少，咳嗽、氣喘癥狀消失。有效:臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象明顯改善，排痰效果好，分泌物減少，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀減輕。無效:臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象無改善，甚至惡化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療28 d后，治療組34例，顯效7例，有效24例，無效3例;對照組34例，顯效4例，有效23例，無效7例。兩組治療后總有效率(治療組91.2%，對照組79.4%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且治療組減輕咳嗽、咯痰、喘息癥狀的時(shí)間較對照組明顯縮短。

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。多為潛隱起病，病程進(jìn)展緩慢，開始時(shí)癥狀較輕，反復(fù)急性發(fā)作，病情逐漸加重，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，以老年人為多發(fā)。慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“哮病”、“喘證”等肺系疾病范疇。

咳、喘是肺系疾病的主要癥狀，不論何種原因?qū)е驴人?、喘都必須病起于肺，肺屬金，主氣司呼吸?！捌⒂猩沃堋镣鹕?《醫(yī)宗必讀》)，“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”(《石室秘錄》)。“邪之所湊，其氣必虛”(《素問·評熱病論》)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”(《素問·刺法論》)。脾為肺之母臟，肺氣的盛衰在很大程度上取決于脾氣的強(qiáng)弱，因此，通過對母臟——脾的補(bǔ)益，可以治療子臟——肺的疾病，此即所謂培土生金。

而咳、喘彼此相互聯(lián)系，關(guān)鍵在于痰，痰來自飲，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”(《素問·經(jīng)脈別論》)，脾屬土，主運(yùn)化，若脾胃之運(yùn)化功能失常，水液代謝發(fā)生障礙，則水聚成飲，飲蘊(yùn)成痰，可見“脾為生痰之源”，若脾胃運(yùn)化功能健壯則痰無從產(chǎn)生，痰除則咳喘自愈。

因此，筆者以“培土生金”法為立方基礎(chǔ)，對老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行干預(yù)治療。以白術(shù)、茯苓為君藥，二者均有健脾利水飲之效，二者同用，益氣健脾、燥濕利水、去痰飲之功益彰。浙貝化痰止咳平喘、常與宣肺祛痰藥同用，合以治療咳嗽的藥款冬花、消痰平喘止咳之桑白皮共為臣藥，在君藥培土以生金的基礎(chǔ)上配合祛邪藥，以達(dá)到扶正祛邪的目的，即可增強(qiáng)身體的抗病能力，又可減少急性發(fā)作。以山藥、桔梗共為佐藥，山藥補(bǔ)脾益肺助君藥之效;桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道助臣藥之效。甘草調(diào)和諸藥，以緩和補(bǔ)力，使作用緩慢而持久，又可補(bǔ)脾益氣，止咳平喘，為使藥。諸藥合用，以治肺為目的，而重點(diǎn)不在治肺，重在補(bǔ)脾以保肺，臨床收效明顯?？梢娕R床治療老年慢性支氣管炎正宜應(yīng)用培土生金法。

1 王 平.沐舒坦注射液治療慢性支氣管炎療效觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2007;7(4):30-1.

2 王曉青.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素治療老年慢性支氣管炎的療效分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(18):3515-7.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002;54-8.

4 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1549-50.