包烏云畢力格

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

自1940年Kuntcher介紹髓內(nèi)針技術(shù)以來(lái)，尤其近10年來(lái)，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘已成為治療下肢骨折的主要方法。我科自2009年8月至2012年1月應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折36例，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男24例，女12例;年齡18～62歲，平均34歲。閉合性骨折30例，開(kāi)放性6例。新鮮骨折32例，陳舊性4例。脛骨上段骨折10例，中段18例，下段8例。1段骨折24例，2段9例，粉碎性3例。手術(shù)閉合復(fù)位28例，切開(kāi)復(fù)位8例。材料:主要采用脛骨帶鎖髓內(nèi)器械，帶有遠(yuǎn)近端瞄準(zhǔn)器及定位桿，遠(yuǎn)近端各兩枚鎖釘合并傷病人先處理臟器損傷，搶救生命，平穩(wěn)后同期或延期手術(shù)，無(wú)合并傷病人均急診手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉下，病人取仰臥位，使患膝屈曲90°位，取髕下正中切口，切開(kāi)3～4cm，縱行切開(kāi)髕腱，向兩側(cè)牽開(kāi)，于脛前平臺(tái)下1.0cm，脛骨結(jié)節(jié)上“斜坡”中央破開(kāi)骨皮質(zhì)，手法整復(fù)骨折端，助手把持小腿使折端處于復(fù)位穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)用髓腔擴(kuò)大器逐漸擴(kuò)大髓腔，術(shù)中選擇比髓腔小1mm髓內(nèi)針，長(zhǎng)短選擇脛骨結(jié)節(jié)上端至踝關(guān)節(jié)面上2～3cm的髓內(nèi)針，安裝插入手柄順?biāo)枨徊迦耄惭b體外瞄準(zhǔn)器，鎖定遠(yuǎn)近端鎖釘。對(duì)復(fù)位困難，骨不連，多段骨折行折斷有限切開(kāi)復(fù)位，術(shù)中C型臂透視觀察復(fù)位及鎖釘情況。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用頭孢三代抗生素5～7天，頭5天行肌肉收縮鍛煉，1周扶拐行走，傷肢逐漸加大持重，6～8周可棄拐行走。

2 結(jié)果

34例患者均經(jīng)隨訪，時(shí)間為9～18周，療效評(píng)定采用JoherWruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］。優(yōu)34例，良2例，治愈率94.4%，無(wú)骨折不愈合及畸形愈合，無(wú)術(shù)后感染及主針折斷彎曲。

3 討論

脛腓骨骨折目前采用非手術(shù)治療和手術(shù)切開(kāi)鋼板固定或組合多功能外固定架等，均有一定的局限性。理想的固定是即要獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，又要避免應(yīng)力遮擋，手術(shù)盡量減少對(duì)骨和軟組織的損傷［2］。結(jié)合本組36例筆者認(rèn)為帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折對(duì)骨折局部的軟組織和血液供應(yīng)破壞小，固定物不占據(jù)軟組織空間，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折端骨膜不剝離或少剝離，有利于骨折的愈合，固定穩(wěn)固可靠，可有效防止骨扭轉(zhuǎn)、成角移位，保護(hù)骨骼不受較大的生物力學(xué)影響，骨折可得到良好的復(fù)位，可恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度和力線，能提供良好的骨折端的對(duì)位對(duì)線，且無(wú)明顯局部并發(fā)癥，能保證早期功能鍛煉期間不干擾骨愈合，從而避免骨折愈合延遲或骨不連，有著更高的愈合率和較短的愈合時(shí)間，故應(yīng)作為治療脛骨骨折的首選。

［1］ Johner R，WruhO．Classification of tibia shaft fractures and correlation withresults after rigid fixation．Clinofthon，1993，178:7．

［2］周來(lái)喜，林本丹，鐘志剛，等．脛骨骨折不同手術(shù)固定器材的生物力學(xué)研究及其臨床意義［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2001，8(6):542－544．