徐銀華

（大慶油田總醫(yī)院集團四廠醫(yī)院，黑龍江 大慶 163511）

小兒肺炎支原體肺炎42例臨床診治分析

徐銀華

（大慶油田總醫(yī)院集團四廠醫(yī)院，黑龍江 大慶 163511）

小兒支原體肺炎癥狀往往不太典型，診斷時應注意此病癥；應及早行 X 線檢查和血清 MP-IgM 檢測。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎一種較合理的藥物。

小兒肺炎；支原體肺炎；阿奇霉素

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見病原之一，近年來感染率有上升趨勢。社區(qū)獲得性肺炎中有10%～30%是由MP感染所致，國外文獻報道為9.6%～66.7%。肺炎支原體肺炎（MPP）臨床癥狀輕重不一，易導致多系統(tǒng)、多器官損害，容易誤診。

1 資科與方法

1.1 一般資科

2010年4月至2011年4月在我院兒科住院治療的肺炎支原體肺炎患兒42例，男26例，女16例，年齡在6個月～13歲之間。診斷標準：發(fā)熱、刺激性或頑固性咳嗽，胸片符合支氣管肺炎改變，咽試子肺炎支原體培養(yǎng)陽性，咽試子普通細菌培養(yǎng)無細菌生長，亦符合諸福棠《實用兒科學》第六版中的小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準，所有病人均進行血常規(guī)、肝功能檢查。

1.2 治療方法

我科除一般對癥治療外，抗生素選用阿奇霉素。阿奇霉素10mg/（kg·d），靜脈滴注1次/d，分2次靜脈滴注，連用5～7d，之后改為阿奇霉素口服，1個療程3～6周。疑有合并細菌感染時加用第二、三代頭孢菌素1～2周。有下列情況之一者加用糖皮質(zhì)激素（氫化可的松琥珀酸鈉5mg/kg，靜脈滴注2～3次/d）：中毒癥狀重，高熱不退；合并有胸腔積液；肺部病變廣泛，超過1個肺葉；有明顯心肌、血液系統(tǒng)等損害。對于患兒咳嗽較劇烈或伴有喘息者，應用空氣壓縮泵（德國PARI壓縮霧化機）超聲霧化吸入布地奈德混懸液（商品名普米克令舒，阿斯利康制藥公司生產(chǎn)）及可必特溶液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。對于MPP胸腔積液的處理，除診斷性穿刺及因胸腔積液致呼吸困難外，不必常規(guī)抽液或引流，加用糖皮質(zhì)激素治療后，胸腔積液可明顯吸收。停藥指征：呼吸道癥狀消失，熱退2周以上，X線胸片示肺炎明顯吸收，胸腔積液消失。

1.3 療效判斷標準

治愈：無發(fā)熱、咳嗽，呼吸正常，兩肺呼吸音清，無啰音，；好轉(zhuǎn)：無發(fā)熱，呼吸正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，兩肺呼吸音粗，啰音明顯減少；無效：用藥72h，臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥。以治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)計臨床有效率。

2 結(jié) 果

全部病例均治愈。2～4周復查胸片26例，34例完全吸收，另外8例大部分吸收且臨床癥狀完全消失。

3 討 論

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播，是兒童最常見的引起肺炎的病原體。MPP在兒童各個年齡組均可發(fā)病，導致多器官損害，這與體內(nèi)免疫因素有關(guān)[1]，可造成小范圍流行。小兒肺炎支原體肺炎 病原為肺炎支原體 這是介于細菌和病毒之間的一種微生物 占小兒肺炎的20%左右投訴 在密集人群中可達50% 常年皆可發(fā)生 流行周期為4～6年 肺炎支原體主要求醫(yī)經(jīng)呼吸道傳染 可經(jīng)血行播散至全身各器官組織 由于可惜肺炎支原體與人體某些組織存在著部分共同抗原 故感染后可形成相應組織的自身抗體 導致多系統(tǒng)的免疫損害 肺炎支原體的發(fā)病機制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)

兒童MPP好發(fā)于嬰幼兒，有肺外表現(xiàn)者可累及各個系統(tǒng)，血清學檢測為早期診斷的主要手段，MP-IgM尤為重要。治療上應選擇具有影響肺炎支原體蛋白質(zhì)合成作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，采用阿奇霉素靜脈及口服序貫治療，并酌情給予超短波胸部輻射治療。另外，我們建議對所有住院的呼吸道感染的患兒進行常規(guī)MP-IgM檢測，可早期發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染不典型病例，尤其是伴肺外表現(xiàn)者及以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者，從而避免漏診、誤診。小兒支原體肺炎癥狀往往不太典型，診斷時應注意此病癥；應及早行X線檢查和血清MP-IgM檢測。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎一種較合理的藥物。

在肺炎支原體感染的治療上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗炎作用及臨床應用目前成為關(guān)注的熱點，其抗炎作用主要與抑制氧化爆發(fā)和細胞因子有關(guān)。研究表明，大環(huán)內(nèi)酯類可以直接抑制外周血中性粒細胞釋放活性氧（活性氧可引起組織損傷及炎癥反應），也可抑制IL-6和IL-8的產(chǎn)生，因而使用該類藥物既可殺菌又可抑制肺部炎癥反應。另有研究表明，超短波胸部輻射可輔助治療MPP，該法可加速肺部炎癥吸收，其作用與調(diào)節(jié)機體炎癥免疫反應有關(guān)。

小兒肺炎支原體肺炎 病原為肺炎支原體 這是介于細菌和病毒之間的一種微生物 占小兒肺炎的20%左右 在密集人群中可達50% 本病不僅見于年長兒，嬰幼兒感染率也高達25%～69%，尋找治療肺炎支原體肺炎的最佳治療方案對兒科臨床醫(yī)師具有重要意義。

[1]孫錕,沈穎.小兒內(nèi)科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:201.

[2]張 錫 蓮.肺炎 支 原體肺炎治 療 進 展 [J].中國小兒 急 救 醫(yī) 學,2011, 18(4):368-370.

[3]董 宗 祈.肺 炎 支 原 體 肺 炎 的 診 治 [J].中 國 實 用兒 科 雜 志 ,2008, 23(8):566.

R725

：B

：1671-8194（2013）10-0256-02