楊建芬 張藝梅 趙夢玨

（解放軍60醫(yī)院，云南 大理 671003）

干休所老年糖尿病預(yù)警評估及健康教育分析

楊建芬 張藝梅 趙夢玨

（解放軍60醫(yī)院，云南 大理 671003）

目的 通過對干休所離退休老干部在醫(yī)院門診接受健康體檢的血糖資料及就診情況進(jìn)行分析，探討預(yù)警評估及健康教育相關(guān)問題。方法 對 638 例的空腹血糖進(jìn)行分析篩選，同時對血脂，血壓，體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行測評。結(jié)果 638 例體檢對象中，共篩查出糖尿病患者 150 例，總患病率為 23.51%。結(jié)論 老年糖尿病存在難治機(jī)制。須進(jìn)行預(yù)警評估及各種干預(yù)措施。健康教育的重要性尤其是針對性分析顯得十分重要。

駐軍干休所；老年糖尿?。活A(yù)警評估；健康教育分析

隨著人們生活環(huán)境的不斷改善，糖尿病的發(fā)病率在逐年增高，進(jìn)入老齡化社會以來，中老年糖尿病的各種嚴(yán)重并發(fā)癥已成為威脅健康的主要問題。糖尿病患者并發(fā)高血壓，血脂異常，肥胖的頻率較高。為了解駐地干休所老年糖尿病預(yù)警評估機(jī)制及健康教育狀況，我們對638例軍隊(duì)離退休老干部在醫(yī)院門診部接受健康體檢的血糖資料進(jìn)行了分析，并探討出預(yù)警評估及健康教育的相關(guān)問題。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年3月至2012年11月在我院門診部體檢，咨詢，診療的駐軍干休所中老年離退休干部共638例。其中男性498例，女性140例，年齡60～90歲（平均69.3歲）。

1.2 方法

查體由醫(yī)院門診各科專家進(jìn)行，所有資料由專人負(fù)責(zé)收集，記錄，整理，總檢，歸檔。采集空腹靜脈血，采用酶法（日本日立7600全自動生化分析儀）測定血糖，同時檢測血脂：總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白（HDL-C）。血壓，體質(zhì)量指數(shù)。

1.3 評估及診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2h血糖＞11.1mmol/L。血糖標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會推薦的T2DM控制目標(biāo)，血糖：4.4～6.1 mmol/L為理想，＜7.0 mmol/L為良好，＞7.0 mmol/L為差。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)按國際高血壓聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)，血壓＜138/80 mmHg為達(dá)標(biāo)。＞130/90mmHg為高血壓。血脂控制標(biāo)準(zhǔn)按1997年中國血脂異常防治建議：總膽固醇＜4.68mmol/L，三酰甘油＜1.7 mmol/L，高密度脂蛋白＜1.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)。體質(zhì)量指數(shù)按2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會標(biāo)準(zhǔn)，＞25.0為肥胖[1]。

2 結(jié) 果

638例體檢對象中，共篩查出糖尿病患者150例，總患病率為23.51%。其中血糖6.1-7.0mmol/L的69例，占糖尿病患者中的46.5%。＞7.0mmol/L的81例，占糖尿病患者中的54.3%。有資料顯示：60～65歲組與66～70歲組，76～80歲組，81～85歲組，＞85歲組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著體質(zhì)量的增加糖尿病患病率顯著增加[2]。

3 討 論

3.1 老年糖尿病難治機(jī)制

2型糖尿病是由多種環(huán)境和遺傳因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的一種全身代謝性疾病，胰島中β細(xì)胞慢性進(jìn)行性的損傷和內(nèi)源性胰島素分泌的逐漸漸少是致病機(jī)制的核心。伴隨著β細(xì)胞的不斷衰竭，患者的血糖控制將會越來越差，最終導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)老年患者在十年的干預(yù)期內(nèi)血糖指標(biāo)將逐漸惡化，最終進(jìn)入胰島功能嚴(yán)重?fù)p傷階段。維持血糖達(dá)標(biāo)的治療難度會越來越高，患者需要聯(lián)合更多，更強(qiáng)的降糖藥物才有可能控制血糖。

3.2 預(yù)警評估

循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)，對高血壓，高血糖，血脂異常等危險因素進(jìn)行生活方式與藥物治療相結(jié)合的預(yù)警評估，可顯著減少心血管事件的發(fā)生率。老年糖尿病患者存在著明顯的異質(zhì)性，有些患病多年伴有明顯的并發(fā)癥。有些則并發(fā)癥少且健康狀況好。因此，老年糖尿病患者血糖的控制及預(yù)警應(yīng)遵循個體化原則，充分評估降糖治療帶來的臨床獲益與風(fēng)險，切實(shí)制定好個體化治療方案，做好預(yù)警評估指導(dǎo)。進(jìn)行預(yù)警評估的基本條件是：定期，早期檢出患者，篩查，預(yù)警，進(jìn)行及時的生活方式干預(yù)及藥物指導(dǎo)，才能有效的降低發(fā)病率。

3.3 干預(yù)措施

①生活方式干預(yù)：由專科醫(yī)師講授糖尿病，高血脂，高血壓等心腦血管病的防治知識，制定出個體化的健康生活方案，定期督促體檢。②藥物干預(yù)：醫(yī)師應(yīng)制定出個體化治療方案，由干休所醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)。血糖控制的口服降糖藥以雙胍類，a-糖苷酶抑制劑和格列酮類藥物為主。一種藥物控制不滿意時采用聯(lián)合用藥，仍不滿意時注射胰島素[3]。并發(fā)癥少時提倡用一線藥物二甲雙胍進(jìn)行干預(yù)，一項(xiàng)薈萃分析研究顯示：二甲雙胍是唯一被證明能夠全面降低心血管死亡風(fēng)險的口服降糖藥。在2010版中國糖尿病降治指南中，二甲雙胍因其具有確鑿的心血管保護(hù)證據(jù)，全面降糖及長期的安全性，較高的性價比等諸多優(yōu)勢，被指南推薦為二型糖尿病治療主要路徑中的唯一起始藥物。對于糖尿病的治療不能僅局限于降血糖，而應(yīng)加強(qiáng)對疾病的綜合管理。

3.4 關(guān)注糖尿病的肝腎功能安全

糖尿病的危害主要來自并發(fā)癥，但臨床上大多數(shù)患者僅關(guān)注血糖控制效果，對肝腎功能安全方面的認(rèn)知甚少。因降糖藥物的大部份成份都是通過肝臟代謝，腎臟清除的，在血糖降低的同時，肝腎功能也會受損，服藥過多時藥物之間相互作用的風(fēng)險增大，會對患者的健康造成威脅。如果不加以重視，在老年患者腎臟清除率下降的情況下，一旦發(fā)生肝腎損傷，將會發(fā)生持續(xù)性的轉(zhuǎn)氨酶增高，蛋白尿，病情將出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的態(tài)勢。

3.5 健康教育重要性分析

目前一些醫(yī)師對糖尿病的規(guī)范治療仍缺乏足夠的認(rèn)知，不少醫(yī)師不是遵循指南要求而仍在按經(jīng)驗(yàn)用藥。防治中存在重營養(yǎng)輕醫(yī)療現(xiàn)象，注重了生活方式及飲食干預(yù)，沒有同時注重系統(tǒng)治療，導(dǎo)致健康教育和藥物綜合防治脫節(jié)現(xiàn)象。糖尿病，血壓，血脂狀況的掌握和健康教育及高危人群的防治管理，應(yīng)是干休所工作中的綜合措施。研究顯示：血壓，血脂的控制好壞與血糖控制水平密切相關(guān)，調(diào)脂，降壓及體質(zhì)量控制亦不能忽視[4]。

本研究對象為各干休所＞60歲的老干部，平均年齡雖然大，但能集中居住，有條件定期接受體檢及相關(guān)知識宣教，知曉率較高，自我管理能力及治療依從性好。保健條件及資源佳，能夠長期得到良好的綜合防治及管理控制，并發(fā)癥時能得到及時治療。但不斷加強(qiáng)老干部糖尿病的預(yù)防和保健，深入健康教育仍顯得十分重要，而且必須是有針對性的進(jìn)行方能有效。對離退休十年以上老干部的危險因素應(yīng)進(jìn)行不斷預(yù)警，監(jiān)查，治療，才能有效的預(yù)防控制好糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

[1]姚依群,尹秋生,周書明,等.老年糖尿病患者干預(yù)研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(3):221-224.

[2]呂肖鋒,張星光,鄭繼紅,等.駐京部隊(duì)離退休老干部糖尿病患難與共病現(xiàn)況調(diào)查[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(21):1910.

[3]劉敏燕,李春霖,田慧,等.門診老年干部人群糖尿病及代謝異?？刂茽顩r調(diào)查[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(2):106-109.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-160.

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