秦國英 常勝利 王亞青 何素萍

1）山西長治市第三人民醫(yī)院內科 長治 046000 2）山西長治市人民醫(yī)院針灸科 長治 046000 3）山西長治市第三人民醫(yī)院婦產科 長治 046000

面神經炎又稱Bell麻痹，是指莖乳孔內面神經的一種急性非化膿性炎癥導致的周圍面神經麻痹［1］。預后一般良好，常在起病1～2 周開始恢復，多數病人在數周內恢復。約2.7%病例可復發(fā)，復發(fā)次數越多，完全恢復的可能性越小［1］。如恢復不完全時，癱側面肌可發(fā)生攣縮、痙攣或異常聯帶運動。筆者近8a采取綜合療法治療4例復發(fā)性面神經炎患者，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

面神經炎患者為第2 次或第3 次發(fā)病，均在夜眠晨起時，被家人發(fā)現一側口眼歪斜或自覺一側面部板滯、麻木、松弛就診，發(fā)病間隔2～6a，發(fā)病期間均不伴耳后根部疼痛及既往病史癥狀的加重，均符合急性面神經炎診斷標準［2］：（1）排除其他原因所致急性面神經麻痹。（2）除周圍面癱臨床表現外，無其他神經系統病灶體征。（3）排除高熱、頭面部外傷及手術史等。其中男3例，女1例；年齡44～60歲，平均54歲；右側面神經炎3例，左側面神經炎1例；既往有腦梗死伴或不伴高血壓史3例；冠心病1例；第2次發(fā)病者3例，第3次發(fā)病者1例。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)療法 0.9%氯化鈉注射液100 mL，注射用青霉素鈉800萬U（皮試均陰性）靜滴，30～40滴／min，前10d，1次／d；地塞米松注射液10mg入小壺，前3d，1次／d；5%葡萄糖注射液200mL，注射用炎琥寧320mg，30～40滴／min，前3d，1次／d；5%葡萄糖注射液200mL，脈絡寧注射液20mL靜滴，30～40滴／min，前10d，1次／d；維生素B1片、維生素B12片常規(guī)劑量口服至病愈。

2.2 護理療法 （1）心理護理：告知病人病情發(fā)展的第1周，癥狀會有加重表現，不是因為治療效果不好，而是疾病發(fā)展的正常表現。病人病情有好轉時，予以贊成，使病人身心處于最佳狀態(tài)。（2）護眼：潤潔眼藥水滴眼，2～3次／d。（3）局部護理：熱敷祛風，注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒，只要患側面肌能運動就可做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作。（4）其他護理：飲食宜清淡、易消化并富有營養(yǎng)，忌食肥厚及生冷辛辣食物，飯后溫開水漱口，睡前刷牙，注意勞逸結合，保證足夠睡眠。

2.3 針灸療法 （1）針刺取穴：合谷、水溝、承漿、迎香、四白、地倉、頰車、顴髎、風池，5～6d癥狀開始好轉時頸部不適者加列缺，舌部不適者加金津、玉液、廉泉，睡眠欠佳者加百會、四神聰、神門、內關等，視病情需要頭面部穴可加口禾髎、聽宮、聽會、牽正、承泣、睛明、魚腰、攢竹、絲竹空、太陽、頭維、角孫、翳風、下關、夾承漿等，半月后可隨癥增減穴，如口角歪斜者加雙側太沖，眼輪匝肌恢復者減承泣、睛明，額紋恢復者減魚腰、攢竹等。電針取聽會或翳風為主穴，額部配陽白，顴部配顴髎，口角配地倉，眼瞼配瞳子髎。頭頸面部穴取患側，四肢穴發(fā)病前1周取對側，1周后取雙側。共治療2療程，發(fā)病前10d為第1療程，休息5～7d后（約半月病程后）開始第2療程，第2療程時間4～7d。操作：第1療程，合谷穴快速進針，緩慢送針，微得氣或得氣，頰車透地倉，其余穴常規(guī)針刺，均為微刺或輕刺、淺刺，不行針。第2療程針刺多用透刺、深刺，不行針，額紋消失或變淺者宜針陽白向下透刺至眉毛中部，迎香向上透刺至眶下；鼻唇溝變淺，口角歪斜，針地倉透頰車，太陽穴深刺，同時加用電針，用疏密波，兩對輸出電極，輸出量由“微感”增為“常感”。（2）艾灸：患病首日即開始灸法。操作：出針后，艾條回旋灸患側面部，按陽白、太陽、下關、頰車、地倉、承漿穴順序，反復回旋灸，不超過15 min（眼周穴、迎香穴不宜灸）。

2.4 按摩療法 針刺第1療程患側面部每個穴回旋灸后，隨之加用放松按摩，手法為右手食指、中指、無名指、小指指腹并一起，拿消毒紗布作反復順時針揉法（左手拿艾條），手法宜輕。針刺第2 療程，在針刺前用右手食指、中指、無名指、小指指腹并一起，在患側面部由輕到重向耳根方向推拿數次，艾灸患側面部，同時同第1療程作放松揉法，手法由輕到重，同時矚病人每日早晚自行按摩患側（用以上兩種手法），2次／d，時間10～15min／次。1個月后統計療效。

3 治療效果

參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House Brackmann（H-B）面神經功能評價分級系統［3］來評定療效。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱，張力正常；上額運動可，眼輕用力可完全閉合，口輕微不對稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和半側面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運動微弱，眼用力可完全閉合、口明顯不對稱。無效：面部靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口有輕微運動。痊愈3例，顯效1例，有效0例，無效0例，痊愈率75%，顯效率25%。

4 體會

復發(fā)性面神經炎復發(fā)次數越多，完全恢復的可能性越小，尤其對有心腦血管病史的中老年患者完全恢復的可能性更小。依據“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，尋求有效的治療方法，縮短復發(fā)性面神經炎急性期時程、療程，提高治療效果尤為重要。一般而言，周圍性面癱在起病1～4周時，經過有效治療，多數可痊愈，如超過1月仍無法恢復的，治療起來就很困難，常易產生面肌痙攣或聯帶運動等周圍性面神經麻痹并發(fā)癥。筆者對復發(fā)性面神經炎，既往有心腦血管病的中老年患者，采取上述綜合療法，結果療效顯著。

面神經炎誘發(fā)因素多有風寒、病毒感染及自主神經功能不穩(wěn)等，引起局部面神經營養(yǎng)障礙、血管痙攣，導致神經缺血、水腫，其病理為神經水腫和脫髓鞘甚至軸突變性。西醫(yī)治療以改善局部血液循環(huán)、減輕局部水腫、緩解神經受壓，促進功能恢復、神經髓鞘恢復等，所以多用糖皮質激素（發(fā)病初2d應用可防止病損發(fā)展至完全失神經支配，但應注意有無使用的禁忌證［4］）、維生素B 類藥物、擴血管藥物、抗生素及抗病毒藥物。

在針刺治療過程中給予患者相應的心理護理，能有效穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、抑郁及悲觀、敵對等負性心理情緒。局部護理、護眼及其他護理對面神經水腫及局部癥狀的改善，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復是非常重要的。此外，護理療法經濟、簡便，符合現代醫(yī)學模式要求，患者容易接受，值得在臨床上推廣應用。

面癱初期（急性期）是針灸治療介入的最佳時期，介入越早，療效及預后越佳［5］。該期針灸治療量宜小且其控制要求嚴格，以避免臨床較為常見的治療超量現象發(fā)生，以防其影響療效或使痊愈率下降。因本期“邪進正退”趨勢幾乎“不可阻擋”，治療量不及的現象幾乎不存在，故所用針灸療法宜極簡，切忌求速效而盲目“逆勢”增穴增量，以免事倍功半。此期當癥狀開始好轉時當增穴增量［5］。面癱從出現癥狀到治愈，有4個病程發(fā)展階段，大約1個月時間：第1周為面神經麻痹期，第2周病情穩(wěn)定期，第3周面神經復蘇期，第4周面神經恢復期。筆者在患者病發(fā)前4d（癥狀有漸加重表現），采取少刺、淺刺、輕刺、遠道刺，若急性期患側面部深刺及強刺激、電刺激均不利于面神經功能的恢復，反而造成面神經的斷裂。第3周面神經復蘇期（本文的第2療程），筆者采取深刺、透刺以增強疏通經氣作用。加用電針，可以減緩失神經支配肌肉的萎縮；加快損傷神經軸突的生長速度，并使神經元樹突形態(tài)恢復；電場對神經的再生也有明顯的影響，可促進神經纖維向負極生長；增強受損傷面部表情肌和面神經組織中的神經生長因子（NO2F）mRNA 等表達能力［5］。艾灸是面癱治療中的可用方法，尤以年老體弱、素體陽虛、感寒患者應用必要性大［4］。艾灸在治療急性周圍性面癱方面有很好療效，尤其是配合其他治療方法，應予以繼承和發(fā)揚。對既往有心腦血管病的面神經炎或復發(fā)性面神經炎（不伴耳后疼痛）患者，筆者認為有必要應用。

針刺第1療程，患側面部用放松按摩，手法較輕，治療量宜小。針刺第2療程，患側面部放松按摩手法由輕至重，向耳根方向推拿亦是由輕至重，并囑患者用此二種按摩手法早晚各按摩一次，治療量遵守由小加大原則，對防止面肌萎縮，減輕癱瘓側肌受健側肌的過度牽拉，促進面神經盡快恢復意義重大。此療法經濟、簡便，符合現代醫(yī)學模式要求，患者容易接受，值得在臨床上推廣應用。

針刺第2療程，當病人對痛敏感，精神緊張時，停止針灸，回家自行按摩患側面部，10d左右（病程1月）復診時，口眼歪斜消失或僅有口輕微不對稱。

總之，為了避免及減少復發(fā)性面神經炎的并發(fā)癥，筆者認為綜合療法是可行之道。

［1］楊建芳，賈彩云，馬曉麗.神經內科急危重癥［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2011：1-4.

［2］代明安，楊磊，馮書貴，等.星狀神經節(jié)阻滯治療急性面神經炎效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（15）：73-74.

［3］曹文忠，趙輝，張志國，等.針刺合“三重法”治療頑固性面癱199例［J］.中國針灸，2012，32（4）：339-340.

［4］蔣國卿，麻繼紅，景麗娟.神經內科疾病診療手冊［M］.第二軍醫(yī)大學出版，2009：5-9.

［5］候書偉，張昌元，王長春.論面癱針灸治療量的控制［J］.中國針灸，2012，32（7）：607-610.

［6］劉立安，朱云紅，李清華，等.不同波形電針治療周圍性面癱的療效比較與安全性評價［J］.中國針灸，2012，32（7）：587-590.