白利軍

（烏蘭察布職業(yè)學(xué)院生物系，內(nèi)蒙古 集寧012000）

內(nèi)寒是由臟腑陽氣不足所致。外寒襲入，久積不散，或寒邪直中臟腑，損傷陽氣，亦可導(dǎo)致內(nèi)寒產(chǎn)生。

1 病機(jī)

1.1 陽虛火衰，失其溫煦。臟腑陽虛無以制陰，陰勝則寒，機(jī)體失其溫煦，必呈一派寒象，形寒怕冷，耳鼻四肢俱涼，用溫法治療后減輕為其特點(diǎn)，肢體逆冷，是內(nèi)寒證的辨證要點(diǎn)。

1.2 陽虛兼氣虛。陽虛必兼氣虛，故而內(nèi)寒證往往表現(xiàn)一系列臟腑功能低下的“不振奮”現(xiàn)象，精神呆滯，舌淡少苔，脈沉遲無力等癥。氣虛、陽虛、亡陽，是內(nèi)寒證輕、中、重3個病變階段。

1.3 兼濕，挾淤。水濕屬陰，得溫乃化，機(jī)體陽虛，氣不化水，易致水濕潴留。氣血者，喜溫而惡寒，寒則血凝為淤，故內(nèi)寒尤易兼濕生淤。

2 治療原則

內(nèi)寒證的基本病理在臟腑虛寒。虛則補(bǔ)之，寒則溫之，非補(bǔ)則虛證不去，非溫則內(nèi)寒不除，故常需扶陽與溫里劑相伍，分補(bǔ)五臟，方可收到滿意的療效。現(xiàn)將典型病例報告如下。

3 典型病例

3.1 心虛寒證 以心悸、氣短、動則癥狀加重、脈細(xì)弱結(jié)代為主證，胸陽不宣，心脈淤阻為主要病理環(huán)節(jié)。典型病例：2010年3月21日，接贊達(dá)營村民來電，一奶牛踩破冰面掉入冰窟窿中，等1個多小時后救出時，該牛全身凍得已不能站立。臨床所見：病牛全身畏寒戰(zhàn)栗，被毛逆立，耳鼻四肢俱涼，鼻流清液，口流清水，口色清白，脈細(xì)弱。體溫36.2℃，食欲、反芻皆無。聽診心音低弱，瘤胃沒有蠕動。診斷為心腎虛寒證，治以附子理中湯加減。方劑：附子30 g、干姜50 g、黨參60 g、白術(shù)45 g、炙甘草45 g、破故紙40 g、肉桂40 g、川椒30 g，水煎灌服，火針百會、搶風(fēng)、大胯、后三里。同時矚畜主加以保暖，飼以溫水。1劑后即有食欲，3劑后痊愈如常。

3.2 脾胃虛寒證 以食少腹脹，糞便稀薄，腸鳴腹痛，舌淡苔白，脈象沉遲為主證。典型病例：2008年1月18日，巴音鎮(zhèn)李某牽來1頭老齡馬來我院就診。臨診所見：該馬毛焦肷吊，鼻寒耳冷，草料廢絕，腸鳴如雷，口色淡白，并有白苔，脈象沉遲無力。診斷為脾胃虛寒證，治以理中湯加減。黨參60 g、干姜60 g、白術(shù)45 g、炙甘草45 g、益智仁30 g、木香25 g、肉豆蔻30 g、高良姜25 g、陳皮30 g。連服5劑后痊愈出院。

3.3 腎虛寒證 形寒肢冷，精神委靡，舌淡苔白，腰胯無力，完谷不化，或黎明泄瀉，全身水腫，后軀為甚。典型病例：2011年5月7日白海子鎮(zhèn)高某因1頭4歲奶牛發(fā)病邀我出診，主述該牛常有腹瀉，于前幾天淋雨后腹瀉加劇，請當(dāng)?shù)孬F醫(yī)診治，服中藥數(shù)劑，不但泄瀉不止，反而出現(xiàn)行走無力，倦臥難起的癥狀。臨床所見：精神委頓，口眼黏膜蒼白，糞便稀薄，尿頻數(shù)，耳鼻四肢發(fā)涼，腰部板硬，后肢下部水腫。診斷為腎陽虛寒證，治以四逆湯加減。熟附子45 g、干姜60 g、炙甘草45 g、肉豆蔻40 g、破故紙40 g、小茴香40 g、五味子35 g、巴戟天35 g、益智仁35 g、蒼術(shù)50 g。水煎灌服，每天1劑，連服6劑后痊愈。

3.4 肺虛寒證 多見口吐白沫，咳喘痰稀，耳鼻發(fā)涼，身寒肢冷，口色淡白，脈象遲細(xì)。典型病例：2009年10月29日，榆樹灣石某1頭毛驢來我院就診。主述：該驢咳嗽有10多天，曾用青、鏈霉素等無效，近幾天病情加重。臨床所見：口吐大量白色泡沫，時有咳嗽，精神短少，毛焦肷吊，口色如綿，脈象沉細(xì)，體溫37.2℃，聽診肺呼吸音粗厲。診斷為肺寒吐沫證，治療用半夏散加減。半夏30 g、升麻45 g、枯礬45 g、防風(fēng)25 g、生姜30 g、桂枝30 g。共為末，開水沖，加蜂蜜60 g，同調(diào)灌服，每天1劑，連服4劑后痊愈。

3.5 肝虛寒證 以形寒怕冷，外腎硬腫如石如冰，后肢運(yùn)步困難，口色青，苔白口滑，脈沉弦。典型病例：2010年12月30日平地泉胡某的1頭2歲小公牛，這幾日流淚不止，步態(tài)僵硬，臥地遺尿，故來就診。臨床所見：病牛中等膘情，臥地難起，頭頸彎于體軀一側(cè)，后肢不時抬起，雙眼流淚，臥地遺尿，腹部和地面凍在一起，脈微弱，聽診心音弱，肺無異常，瘤胃蠕動音低弱，體溫38℃，外腎硬腫如冰，詢問畜主得知，由于是小公牛不使役不配種，故而也沒有棚圈，一直栓系于院內(nèi)，前幾日下雪亦如此。診斷為寒凝肝脈，治宜暖肝散寒，暖肝煎加減。當(dāng)歸30 g、肉桂30 g、小茴香40 g、吳茱萸30 g、干姜30 g、烏藥25 g、木香20 g、茯苓20 g，川芎30 g、黃芪40 g水煎候溫加白酒200ml灌服。每天1劑，連用3劑痊愈。

4 討論

內(nèi)寒證屬內(nèi)生五邪范疇，多因外寒直中入里。臨證均有形寒怕冷，耳鼻四肢俱涼，多臥立少，四肢厥冷，慢草不渴，口內(nèi)多涎多沫，小便清長，腸鳴泄瀉，口色淡白或清白，舌苔薄白，脈象遲澀等。北方地區(qū)氣候寒冷，家畜內(nèi)寒證經(jīng)常得見，可以單獨(dú)致病，也可見到多個臟腑協(xié)同發(fā)病。臨床根據(jù)各個臟腑的臨證特點(diǎn)加以辨證治療，溫里驅(qū)寒是其治療原則。寒者溫之，溫法一般可分為回陽救逆和溫中祛寒兩種?；仃柧饶孢m用于真陽不足，寒邪直中三陰，而病勢驟急之證。如出現(xiàn)氣息微弱、身冷肢厥、脈微欲絕等亡陽證須用附子等辛溫大熱之品，驅(qū)下焦厥逆之陰，已達(dá)回陽救逆的目的。溫中祛寒適用于素體陽虛，以致寒邪內(nèi)侵中焦，病勢較緩者。補(bǔ)虛以補(bǔ)中焦脾胃為主，故多用溫養(yǎng)中土的干姜、黨參和白術(shù)。內(nèi)寒證患畜多有陽虛現(xiàn)象，所以祛寒補(bǔ)陽亦多合用，可在方劑中加肉桂、川斷、杜仲、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等助陽藥物。陰寒內(nèi)盛，易導(dǎo)致血行不暢，氣滯不通，所以常常配合行氣活血的藥物如川芎、木香等。