蒙林芬

廣西南寧市江南片婦幼保健院，廣西南寧 530200

女性惡性腫瘤常見類型中，乳腺癌、宮頸癌占有較高發(fā)生比例，對患者身心健康及生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]，掌握兩癌發(fā)病情況，進(jìn)一步推進(jìn)兩癌篩查工作，并制定干預(yù)措施。是維護(hù)婦女生殖健康，提高生存質(zhì)量的保障。2012年選擇廣西南寧邕寧區(qū)農(nóng)村婦女2 050例，開展乳腺癌、宮頸癌自愿免費篩查工作，回顧相關(guān)資料為探討廣西南寧邕寧區(qū)農(nóng)村婦女兩癌檢查結(jié)果，提出切實可行的防治措施，提高婦女生存質(zhì)量，，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選對廣西南寧邕寧區(qū)35～64歲農(nóng)村婦女為篩查對象，遵循廣泛動員，自愿參與原則，詳細(xì)記錄篩查結(jié)果。

1.2 方法

兩癌篩查就是指通過先進(jìn)的檢查手段，排查出受檢者是癌癥還是一般的婦科疾病。宮頸癌篩查主要包括：婦科常規(guī)檢查、陰道/宮頸分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查，宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查結(jié)果陽性者或可疑者行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查陽性或可疑者行組織病理學(xué)檢查；乳腺癌篩查采用乳腺手診和彩色B超檢查，超聲檢查陽性者或可疑者行鉬靶檢查。制定篩查流程：組織動員-詳細(xì)篩查信息登記-結(jié)果反饋-異常結(jié)果轉(zhuǎn)診-完善信息管理-加強(qiáng)質(zhì)量控制-隨訪追蹤。技術(shù)人員資歷：參與篩查工作人員均通過兩癌篩查考核，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。

2 結(jié)果

乳腺癌篩查289例，檢出乳腺癌1例，發(fā)病率為0.35%；其他乳腺疾病16例，發(fā)病率為5.54%。宮頸癌篩查2 050例，檢出子宮肌瘤81例，發(fā)病率為3.95%；其它良性疾病409例，發(fā)病率為19.95%；陰道炎467人，發(fā)病率為22.78%；宮頸脫落細(xì)胞巴氏Ⅱ級47例，發(fā)病率為2.29%；巴氏 Ⅲ級10例，發(fā)病率為 0.49%；巴氏Ⅲ級及以上做陰道鏡檢查，陰道鏡檢查異常做病理活檢，確診宮頸癌1例，發(fā)病率為0.05%。檢查情況見表1。

表1 宮頸癌、乳腺癌檢出情況

3 討論

結(jié)合該研究顯示，乳腺癌篩查發(fā)病率為0.35%，其他乳腺疾病發(fā)病率為5.54%。宮頸癌篩查中，子宮肌瘤發(fā)病率為3.95%，其它良性疾病發(fā)病率為19.95%，陰道炎發(fā)病率為22.78%，宮頸脫落細(xì)胞巴氏Ⅱ級發(fā)病率為2.29%，巴氏 Ⅲ級發(fā)病率為0.49%，宮頸癌發(fā)病率為0.05%，與我國目前趨勢符合。乳腺癌患病率略高于宮頸癌，提示需加強(qiáng)女性乳腺疾病的防治力度。乳腺疾病的發(fā)生直接受女性內(nèi)分泌功能失調(diào)的影響，主要為雌激素分泌過量而孕激素分泌水平低下所致。雌激素在乳腺組織長期作用，乳腺組織復(fù)原不全或喪失復(fù)原能力而誘發(fā)乳腺增生形成[2]。另外，女性內(nèi)分泌失調(diào)可能與現(xiàn)今社會形式下，女性精神負(fù)擔(dān)過重、工作壓力大、缺乏合理的飲食結(jié)構(gòu)及鍛煉等因素相關(guān)。需加強(qiáng)育齡婦女的健康宣教工作，強(qiáng)調(diào)保持樂觀心境的重要性，調(diào)整工作壓力，控制動物蛋白和脂肪的攝入，盡量不吃含雌激素的保健品或食物，開展體育鍛煉，并堅持每月自查乳房，每年行一次婦女病檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常并治療，提高生存質(zhì)量。

乳腺癌和宮頸癌發(fā)病率居全球前兩位，兩種疾病好發(fā)年齡均在40～50歲之間，是目前對婦女健康造成主要威脅的惡性腫瘤。在發(fā)達(dá)國家，由于廣泛開展宮頸癌篩查技術(shù)，使宮頸癌前病變的檢查率明顯提高，最大限度的降低了宮頸癌發(fā)生，宮頸癌前病變發(fā)展至浸潤癌約需8～10年，其間加強(qiáng)規(guī)范檢查，即可診斷出相應(yīng)病變，為規(guī)范治療提供了依據(jù)。

我國宮頸癌篩查制度尚在進(jìn)一步完善，加之女性未對宮頸疾病引起重視，與發(fā)達(dá)國家比較，發(fā)病率呈較高水平。受環(huán)境及生活行為方式改變等多因素的影響，乳腺癌在我國發(fā)病率逐年上升，且年齡漸趨年輕化，受起病隱匿，病因不太明確的影響，多無明顯早期癥狀，不利于發(fā)現(xiàn)。同時農(nóng)村婦女文化程度低，對“兩癌”篩查的意義，必要性認(rèn)識不足，不知篩查的目的及意義以及篩查后的早治療的人及家庭的重要性，因此平常未能自覺到醫(yī)院進(jìn)行篩查。故把握臨床特征，在疾病早期對兩癌明確診斷，制定有效方案治療，是提高患者生存率的關(guān)鍵[3]。該次邕寧區(qū)免費對農(nóng)村適齡婦女開展兩癌篩查工作，表明女性生殖健康已引起社會關(guān)注，具有較高實施價值。

首先需加大此項工作的宣傳力度，獲得社會的認(rèn)可及積極配合，相關(guān)部門需積極支持，可通過廣播電視、新聞媒體、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道，提高女性掌握健康保健知識的水平，并促使其積極參與到婦女健康保健中來，重視自查及篩查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，以得到規(guī)范有效的治療[1-4]。鑒于目前宣教水平還需進(jìn)一步加強(qiáng)，同時農(nóng)村婦女文化水平相對較低，對疾病預(yù)防知識的掌握程度無法迅速提高，故加強(qiáng)婦女健康知識的普及為相關(guān)部分日常工作的重點。

同時，需建立完善的隨訪機(jī)制，對篩查所得資料及信息及時反饋，追蹤陽性病例、高危人群，設(shè)立綠色通道，并與相關(guān)疾病治療部門建立聯(lián)系，保障患者可得到完善的醫(yī)治。每季度均行篩查工作，行防癌普查，對婦科多發(fā)病、常見病及時診斷，提高惡性腫瘤檢出率，最大限度預(yù)防死亡事件發(fā)生，進(jìn)而提高婦女整體生存質(zhì)量，維護(hù)家庭幸福及社會和諧[5]。目前篩查工作在技術(shù)水平及儀器設(shè)備上均還存在薄弱環(huán)節(jié)，為保障此項公共衛(wèi)生工作可順利且持續(xù)開展，政府相關(guān)部門需進(jìn)一步加投入，引入儀器設(shè)備（TCT），加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，將兩癌篩查作為婦女保健工作的常規(guī)內(nèi)容，制定防治兩癌的長效機(jī)制，全方位提高防控效果，保障篩查效率。政府的支持和重視是保障篩查工作可成功實施的前提，可將此項工作納入績效考核，以使各村委會的積極性得到調(diào)動，切實使每一位農(nóng)村適齡婦女均可得到衛(wèi)生保健服務(wù)。針對少數(shù)婦女專干及村領(lǐng)導(dǎo)對篩查工作重度力度不夠的現(xiàn)狀，可加大培訓(xùn)，提高其工作責(zé)任心，調(diào)動廣大婦女積極參與，以全面提高兩癌的防控效果。乳腺癌患者相對特殊，承受著女性美與生命健康的雙重?fù)p害，故在疾病確診后需從患者需要出發(fā)，堅持以人為本，實施人文關(guān)懷及治療，從心理、并發(fā)癥觀察及預(yù)防、環(huán)境各方面出發(fā)，使患者身心達(dá)到舒適狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

該研究顯示，乳腺癌及宮頸癌在女性惡性腫瘤中占有最高發(fā)病比例，嚴(yán)重威脅到女性的生命健康，依據(jù)農(nóng)村基層工作的特點，開展針對性的兩癌篩查工作，從健康宣教、提高政府部分重視及投入力度、加強(qiáng)隨訪機(jī)制等多方面進(jìn)行防控，是降低兩癌發(fā)生率，提高檢出率及治療水平的關(guān)鍵，具有非常重要的意義。

[1]梁宏莉，姜鴻南，郝斌，等.乳腺癌的早期檢查及高危因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010(33):87-88.

[2]夏建紅，羅喜平，薛素華，等.農(nóng)村婦女參與宮頸癌檢查障礙分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012(5):263-266.

[3]謝秋玲.宮頸癌的早期檢查和預(yù)防[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012(6):960-961.

[4]杜星星.昌吉市4萬農(nóng)牧區(qū)婦女接受免費宮頸癌檢查[N].昌吉日報.

[5]鄭云鳳.超聲檢查對乳腺癌診療的臨床意義[J].求醫(yī)問藥，2012(7下半月):105.