盧鈴銓，顧建平，殷信道，吳前芝，毛存男，王麗萍

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210006

我院2005年2月啟用銳柯公司GC-PACS/RIS系統(tǒng)，經(jīng)過軟硬件多次升級完善，工作流程不斷改進(jìn)，吸收并分步實施近100條具體合理化建議。影像歸檔和通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）/放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）已穩(wěn)定高效運行7年多。影像科基于PACS/RIS的全面流程管理模式的持續(xù)改進(jìn)值得深入探討[1-2]，充分發(fā)揮PACS/RIS系統(tǒng)的效率。

1 材料與方法

1.1 材料

銳柯公司GC-PACS/RIS系統(tǒng)（含分院網(wǎng)絡(luò)與本部網(wǎng)絡(luò)）：HA架構(gòu)的Dell 2650相互備援PACS/RIS雙服務(wù)器、Disk Array HDD硬盤陣列、雙屏診斷/報告工作站26套、技師打印工作站6套、臨床PACS瀏覽工作站17套、影像科RIS登記工作站9套、GC1.5技師備份工作站2套、讀片會診工作站1套（含Sony VPL-CX6雙投影儀）、HP1300網(wǎng)絡(luò)激光打印機(jī)5臺。連接到PACS/RIS中的主機(jī)設(shè)備：CT 3臺、MRI 1臺、CR 2臺、DR 7臺、DSA 1臺、數(shù)字胃腸機(jī)RF 2臺。2007年5月完成首次擴(kuò)容升級。2010年完成第二次擴(kuò)容升級。

1.2 方法

分析并建立基于PACS/RIS的影像科基本工作流程；建立并完善基于PACS/RIS系統(tǒng)的影像科應(yīng)急工作流程；針對工作流程的瓶頸問題，全面優(yōu)化基于PACS/RIS的影像科的工作流程管理模式并加以持續(xù)改進(jìn)；兩家分院網(wǎng)絡(luò)與本部網(wǎng)絡(luò)通過8兆專用光纖相連，分院圖像轉(zhuǎn)發(fā)本部主服務(wù)器進(jìn)行一體化管理。

2 結(jié)果

2.1 基于PACS/RIS的影像科基本工作流程運行順暢

分析并建立基于PACS/RIS的影像科基本工作流程，使基于PACS/RIS的影像科基本工作流程運行順暢[3-4]（需符合本科室布局特點、工作習(xí)慣等）。其基本流程：①臨床醫(yī)生開出申請單；② 在放射科GC登記工作站上可通過住院號或門診號輸入病人基本資料登記及給病人號（PatientID），產(chǎn)生流水號（AccessionNo），打印條碼及掃描申請單；③ 技術(shù)員通過掃描條碼從Worklist上自動載入病人的基本資料、檢查資料、PatientID等并開始檢查，檢查完成后圖像傳到GC-PACS服務(wù)器；④ 讀片醫(yī)生在GC工作站上讀片并生成報告；核片醫(yī)生在GC工作站讀片及審核報告并打印報告[1]；⑤ 在后臺將報告與膠片配在一起交取報告處（核對一次），病人到取報告處取報告時簽字（再次核對）；⑥ 臨床醫(yī)生在臨床瀏覽工作站上調(diào)取病人的影像和報告。

2.2 建立并完善基于PACS/RIS的影像科應(yīng)急工作流程

基于PACS/RIS的影像科多套應(yīng)急工作流程應(yīng)切實可行，如應(yīng)急工作流程較長時間沒有應(yīng)用時需加以復(fù)習(xí)鞏固，確保在PACS/RIS出現(xiàn)故障時影像科工作正常運行。包括PACS/RIS故障后的全面應(yīng)急流程（局部故障應(yīng)急流程包含其中）及圖像后續(xù)匹配問題。

（1）一旦網(wǎng)絡(luò)故障，立即啟動相應(yīng)級別應(yīng)急流程（以圖文結(jié)合形式置于工作場所并重點培訓(xùn)、人人過關(guān)、重點人重點教、發(fā)揮管理員作用等），確保完成基本的檢查與報告。

（2）通知科內(nèi)網(wǎng)絡(luò)管理員與信息工程師到場，分析并盡快解決問題。

（3）必要時由科內(nèi)網(wǎng)絡(luò)管理員或信息工程師通知科主任與相關(guān)科室。

（4）充分發(fā)揮科內(nèi)網(wǎng)絡(luò)管理員的作用?？苾?nèi)有經(jīng)過短期脫產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)的高級網(wǎng)絡(luò)管理員5人、一般網(wǎng)絡(luò)管理員4人（由8位技師、1位醫(yī)師兼任），確保上班時間均能有管理員在現(xiàn)場，并能盡快判斷、解決普通問題。

（5）系統(tǒng)恢復(fù)后，啟動應(yīng)急流程所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)必須及時歸檔。① 對已檢查的病人進(jìn)行重新電腦登記；② 根據(jù)手工給的應(yīng)急流程號碼，在PACS找到該號碼的圖像，進(jìn)行圖像匹配；③ 將手寫的診斷報告通過掃描儀掃描，將結(jié)果保存到PACS系統(tǒng)中。

2.3 解決工作流程中的瓶頸問題

（1）寫報告太慢問題?？剖覍⒋藛栴}作為一個課題重點研究解決，分小組按系統(tǒng)下達(dá)任務(wù)，創(chuàng)建了編碼式報告模板系統(tǒng)，報告模板系統(tǒng)內(nèi)含近萬條有序分類的格式報告（醫(yī)師管理員可以不斷添加修改完善），大大提高了PACS/RIS的效率。此具有創(chuàng)新性的編碼式報告模板系統(tǒng)得到數(shù)十批來訪專家的一致肯定。

（2）審核及發(fā)報告要及時并反復(fù)核對問題。為確保醫(yī)療質(zhì)量，減少差錯發(fā)生，各項報告有專人負(fù)責(zé)并可相互支援，自動按急診優(yōu)先原則實行；流程跟蹤系統(tǒng)設(shè)置有報告超時報警功能，更好的體現(xiàn)以病人為核心，提高病人滿意度。

（3）登記排隊問題。優(yōu)化界面，簡化流程，2007年完成與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)，可直接調(diào)取病人基本信息，登記排隊問題基本解決[5-6]。

2.4 分院網(wǎng)絡(luò)歸入院本部網(wǎng)絡(luò)

分院網(wǎng)絡(luò)與本部網(wǎng)絡(luò)通過8兆光纖相連，分院圖像轉(zhuǎn)發(fā)本部主服務(wù)器進(jìn)行一體化管理[7-8]。分院網(wǎng)絡(luò)歸入院本部網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到統(tǒng)一登記發(fā)號、統(tǒng)一書寫與審核報告、統(tǒng)一歸檔與調(diào)閱，實現(xiàn)HIS共享。審核報告工作歸入本部后，擁有CT、DR、數(shù)字胃腸機(jī)及300床位的分院只需配備4名技師和1名醫(yī)師。2010年3月新增的1個門診部有1臺DR，與本部聯(lián)網(wǎng)后僅安排1名技師即可完成每天幾十人次的工作量。

3 結(jié)論

（1）基于PACS/RIS的影像科工作流程的管理是一種新的管理模式。通過相應(yīng)調(diào)整RIS與影像科的工作流程使之相互適應(yīng)，重組并優(yōu)化影像科的工作流程管理，確保系統(tǒng)安全高效運行。

（2）設(shè)置好各種應(yīng)急工作流程并對各類人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保在PACS/RIS出現(xiàn)各類不同故障時影像科工作能正常運行。

（3）解決工作流程的瓶頸問題并持續(xù)改進(jìn)升級軟硬件設(shè)施，提高工作效率及管理水平。

（4）分院網(wǎng)絡(luò)與院本部網(wǎng)絡(luò)的完全一體化管理，達(dá)到節(jié)省人力、物力，直接提高了分院的效率與診斷質(zhì)量。

下一步計劃改進(jìn)并解決的問題：與HIS全面連網(wǎng)后全面實施電子申請單；進(jìn)一步解決容量與傳輸速度問題；Web傳輸?shù)?。目前正在進(jìn)行第三次升級，服務(wù)器已改為小型機(jī)、容量與傳輸速度問題已得到解決、CT與MR已在新系統(tǒng)運行、可直接閱讀電子病歷，PACS/RIS的軟硬件全面升級可以使流程管理再次得到進(jìn)一步改進(jìn)。

[1]朱大榮,徐哲,曹武強(qiáng),等.放射科工作流集成的應(yīng)用實踐[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2006,(12):332-334.

[2]陳文輝,朱大榮,王楚雄,等.RIS/PACS在大型綜合性醫(yī)院的建設(shè)與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,(1):35-38.

[3]陶勇浩,廖竟陶.醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)中影像數(shù)據(jù)流的管理及其實現(xiàn)方式[J].中華放射學(xué)雜志,2002,(36):901-903.

[4]陶勇浩,廖竟陶.醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)工作站配置方案的探討[J].中華放射學(xué)雜志,2002,(36):489-492.

[5]姜文,姜瓊,葛忠良.HIS與RIS/PACS的集成研究[J].中國醫(yī)療器械雜志,2007,(4):287-290.

[6]沈娟.PACS/RIS系統(tǒng)在我院臨床應(yīng)用中的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,(18):2283-2285.

[7]朱全榮,朱玉春,周偉,等.基層醫(yī)院放射科PACS/RIS構(gòu)建與應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2008,(24):3200-3201.

[8]吳飛,晏賢斌.馬鞍山醫(yī)療集團(tuán)共建PACS/RIS系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(4):90-91.