■ 吳鋒耀 董文逸

傳染病醫(yī)院在傳染病事業(yè)中的作用功不可沒,在傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急中發(fā)揮著至關重要的作用。傳染病醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，承載著大量的公共衛(wèi)生服務項目，但未能得到政府的相應補償。病源萎縮、患者經(jīng)濟支付能力不足等多種原因，使得傳染病醫(yī)院生存、發(fā)展受到嚴重影響。各類傳染病構成發(fā)生了顯著變化，舊傳染病死灰復燃[1]，各類突發(fā)、新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)又對傳染病醫(yī)院的綜合防治能力提出了更高的要求。本文通過對傳染病醫(yī)院目前存在困境的分析，探討其發(fā)展現(xiàn)狀與對策。

1 傳染病醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 政府投入不足，財政補償機制不健全

傳染病醫(yī)院承擔了大量的公共醫(yī)療工作，如艾滋病患者免費抗病毒治療，結核病患者免費抗結核治療、督導等，這些工作屬于政府公益事業(yè)，所需資金應由政府財政負擔，并提供發(fā)展建設所需資金。但從全國各地傳染病醫(yī)院運行總體情況看，政府補償不足是普遍存在的問題，往往出現(xiàn)突發(fā)疫情由醫(yī)院先行墊支，而政府的補償遲遲不能到位。

1.2 醫(yī)院運營艱難，成本居高不下

1.2.1 傳染病發(fā)病率得到有效控制。在政府的高度關心重視下，經(jīng)過多年的努力，大部分傳染病的發(fā)病得到了有效控制,表現(xiàn)為以散發(fā)為主。全國大部分傳染病醫(yī)院病源主要集中在肝炎，部分地區(qū)病源有結核、艾滋病等,病源嚴重萎縮，門診患者稀少，使醫(yī)院市場化運營艱難。

1.2.2 病人經(jīng)濟承受能力有限。傳染病患者，如結核病、艾滋病大多數(shù)來自經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)或貧窮家庭，以初中文化程度（含）以下以及農(nóng)村人口為主，患者的人均收入遠低于當?shù)氐钠骄絒2]。另外，在醫(yī)保結算上，對特種人群的自費比例與其它疾病一樣，使慢性傳染病患者的自付總額加大，且存在著完全自費的患者。這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，導致患者欠費增多，也給醫(yī)院增加了經(jīng)濟風險。

1.2.3 運行成本居高不下。傳染病醫(yī)院主要是以內(nèi)科為主，藥品比例占絕大部分。在新醫(yī)改體制下，醫(yī)藥分開，對以內(nèi)科為主的傳染病醫(yī)院來說，無疑是雪上加霜。各類防護要求的不斷提升，感控耗材的支出，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才儲備等使醫(yī)院運行成本不斷增長。

1.3 歸口管理不嚴, 病源來源減少

主要表現(xiàn)在現(xiàn)行的政策執(zhí)行、監(jiān)督不嚴，在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，一些綜合性醫(yī)院也設立了傳染病科，收治傳染病病人，一些不具備診治傳染病資質(zhì)的民營醫(yī)院、診所等，通過一些不正當?shù)母偁幨侄握`導病人，吸引、截留了部分傳染病患者[3]。而對于一些特種傳染病如艾滋病、結核病以及普通傳染病重癥、無經(jīng)濟支付能力的傳染病人等則轉入傳染病醫(yī)院，使傳染病醫(yī)院因收治病種問題而出現(xiàn)經(jīng)濟困難，加重了醫(yī)院和社會的負擔[4]。

1.4 支撐學科薄弱，綜合診療技能有待提高

近年來，突發(fā)、新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，SARS、禽流感、手足口病、甲型HlNl流感，這些疾病的出現(xiàn)對傳染病醫(yī)院診療能力提出了很高的要求。魏林玲等[5]對江蘇省12家地市級傳染病醫(yī)院調(diào)查顯示，多數(shù)傳染病醫(yī)院只設有傳染科、肝病科、結核病科等和傳染病防治密切相關的臨床科室, 內(nèi)科、外科和重癥監(jiān)護等支撐科室薄弱,綜合救治能力較差。醫(yī)院的臨床科室設置單一，綜合技術業(yè)務能力難以得到提高，不能滿足突發(fā)、新發(fā)傳染病對臨床診治的需求。

1.5 人才引進困難，流動性大

由于傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員低收入、高職業(yè)暴露風險以及醫(yī)院發(fā)展緩慢，醫(yī)院無法給優(yōu)秀的人才提供一個理想的學術發(fā)展平臺和科研環(huán)境，導致醫(yī)院引進高層次人才十分困難。傳染病診療人才培養(yǎng)專業(yè)技術強，培養(yǎng)周期長。很多新進人員取得了臨床執(zhí)業(yè)資格證書，就提出申請離職，為醫(yī)院的人才培養(yǎng)，可持續(xù)發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。

2 傳染病醫(yī)院發(fā)展對策

傳染病醫(yī)院兼有公立醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生機構雙重屬性，雖然承擔著傳染病診療任務，但和其他醫(yī)療機構被同等對待，嚴重忽視了傳染病醫(yī)院在防控疫情、保護人民生命健康中所扮演的重要角色，淡化了傳染病醫(yī)院在平時和戰(zhàn)時應對重大疫情時所承擔的特殊職能[6]。為此，各地傳染病醫(yī)院必須充分認識公立醫(yī)院改革帶來的危與機，積極爭取，準確定位，為醫(yī)院更好更快發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。

2.1 爭取政府支持

2.1.1 爭取政府加大資金投入，加強政策傾斜。傳染病?？漆t(yī)院的經(jīng)濟運行狀況普遍較差, 業(yè)務收入低,無力承擔門診大樓、住院部改造，優(yōu)化升級醫(yī)療服務環(huán)境等投入。而傳染病醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務有很強的公益性,政府應確保醫(yī)院能解決基礎建設、設施裝備方面的問題。新醫(yī)改方案中，也明確提出“完善公共衛(wèi)生服務體系，進一步明確公共服務體系的職能目標和任務，優(yōu)化人員和設備的配置”，“對傳染病醫(yī)院等公立?？漆t(yī)院在投入政策上予以傾斜”，醫(yī)院管理者應目標明確，抓住機遇，闡明醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題及困難，爭取得到政府的大力支持，從而加大政府對于傳染病醫(yī)院的投入力度。抓住機遇，借助政府的支持，做到“政策興院”，使傳染病專科醫(yī)院展現(xiàn)新的生存局面。

2.1.2 爭取衛(wèi)生行政部門支持，加強歸口管理。為了進一步加強傳染病醫(yī)療救治體系建設, 整頓和規(guī)范傳染病收治管理工作秩序, 建立和實行傳染病歸口管理、 集中收治制度非常必要[7]。衛(wèi)生行政主管部門應嚴格按照區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，完善傳染病救治體系的規(guī)范化管理，健全各級定點醫(yī)療機構的接診和轉診程序，加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，規(guī)范傳染病的收治管理。比如大連市及太原市規(guī)定乙肝孕婦分娩必須到傳染病醫(yī)院, 有利于實施乙肝母嬰阻斷。服務功能專一、業(yè)務知識精通是傳染病醫(yī)院的主要優(yōu)勢[8]。傳染病的歸口治療有利于患者接受規(guī)范的治療, 避免耐藥的發(fā)生以及病情的反復，避免延誤治療時機,加重患者的經(jīng)濟負擔, 防止社會的交叉感染和疫情的擴散。嚴格執(zhí)行歸口收治辦法，給予傳染病醫(yī)院更大的發(fā)展空間[9]，有利于傳染病醫(yī)院走出生存困境及傳染病醫(yī)療救治體系的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 加大宣傳力度，規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展，提高診療技術

2.2.1 加大對醫(yī)院宣傳力度，擴展服務對象。采用多種形式對醫(yī)院進行宣傳，爭取更多的患者來院就診,把院內(nèi)宣傳與院外宣傳、網(wǎng)站宣傳結合起來。包括業(yè)內(nèi)宣傳、“愛肝日”、“結核病日”、“艾滋病宣傳日”，通過與社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展多渠道的健康宣教、建立健康檔案等方式，提升醫(yī)院綜合與專科知名度。完善轉診機制，改善服務流程，不斷拓展醫(yī)療市場。醫(yī)院診療技術水平高也是很好的宣傳，有利于患者間的口碑相傳。針對非傳染病患者，利用地段優(yōu)勢開展服務，即我們逐漸也要給非傳染病患者提供服務。開發(fā)非傳染病患者來醫(yī)院就診，對社會是有意義的，而且服務對象擴展了，反過來也能促進傳染病醫(yī)療的發(fā)展[10]。2.2.2 轉變醫(yī)院發(fā)展定位?，F(xiàn)實證明純專科定位的傳染病醫(yī)院已不具備應對傳染病患者治療多元需求的能力，不具備為傳染患者提供綜合服務的能力。為此醫(yī)院的發(fā)展定位應由純?？葡颉按髮？?、小綜合”轉型，發(fā)展為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學科等具有傳染病?？铺厣木C合性醫(yī)院，提高對患者綜合診治能力，形成“一站式”的服務模式。從而避免一旦傳染病病人出現(xiàn)合并傳染病以外的疾病，不得不請其他醫(yī)院的相關專家來會診的情況。

2.2.3 加強傳染病學科建設和科研能力?？蒲惺谴龠M醫(yī)學發(fā)展的重要手段，是保證學科建設與發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學人才的必要措施，是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平、學術水平高低的重要標志。學科建設可帶動醫(yī)院的科研、教學、人才培養(yǎng)、醫(yī)療救治水平、技術推廣等綜合水平的提高，以學科建設帶動科研水平的提高，以科研促進診療技術水平的提高，從而確立傳染病醫(yī)院在本領域的優(yōu)勢，形成品牌效應。在加強醫(yī)院優(yōu)勢學科建設的同時兼顧弱勢學科的建設，通過優(yōu)勢學科標桿和示范作用，使相對弱勢的學科實力逐步增強。傳染病醫(yī)院要生存，求發(fā)展，必須以科研作為提高醫(yī)療質(zhì)量的孵化器和播種機，從而達到提升醫(yī)院綜合競爭力的目標[11]。

2.2.4 提升業(yè)務技術水平，不斷加強業(yè)務技能培訓，規(guī)范醫(yī)療管理。根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展需要，選派優(yōu)秀人才到省內(nèi)外知名?？七M行進修，提高業(yè)務技術水平，做好后備人才儲備。同時利用醫(yī)院提供的平臺和自身的優(yōu)勢以及學術交流、培訓等掌握本領域國內(nèi)外最新研究進展，拓展本領域的研究深度，保持本領域的業(yè)務技術水平處于領先地位。加強業(yè)務技能培訓，特別是突發(fā)事件的應急處理能力，個人防護能力，注重基本知識、基本技能、基本操作的培訓工作。加強醫(yī)療管理，按照《三級傳染病醫(yī)院評審標準實施細則》（2012版）的要求，提高各類突發(fā)事件的應變能力、急診急救能力、綜合服務能力。

傳染病醫(yī)院始終堅持以履行公共衛(wèi)生職能為首任，堅持?？铺厣叽髮？菩【C合發(fā)展之路，建立跨?？?、綜合性強的醫(yī)療技術平臺。使政策興院、技術興院、科研興院有機結合，大力引進人才，走出生存困境，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

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