王建安

公益性是影響公立醫(yī)院在我國醫(yī)療體制中的主導(dǎo)地位及其在醫(yī)改中發(fā)揮重要作用的關(guān)鍵[1]。城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援是城市幫扶農(nóng)村，促進(jìn)健康公平的有效措施。2009年，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法(試行)》，標(biāo)志著我國城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作進(jìn)入到一個(gè)新的階段。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（簡稱支援方）作為浙江省內(nèi)最大的綜合性公立醫(yī)院之一，在“順應(yīng)醫(yī)改、創(chuàng)新機(jī)制、輻射基層”方面進(jìn)行了積極有益的嘗試。2010年在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署下，我院與衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院（簡稱受援方）結(jié)為對(duì)口幫扶關(guān)系，探索性構(gòu)建了“重點(diǎn)托管”對(duì)口幫扶機(jī)制，經(jīng)過一年多的實(shí)踐，取得了較為顯著的成效，為城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援機(jī)制上的突破提供了借鑒。

1 “重點(diǎn)托管”對(duì)口幫扶機(jī)制的構(gòu)建

管理科學(xué)認(rèn)為，機(jī)制是系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)和要素之間的相互作用、相互制約、相互聯(lián)系的形式，是系統(tǒng)良性循環(huán)不可或缺的要約。對(duì)口支援運(yùn)行機(jī)制，是將對(duì)口支援實(shí)施過程中的人、財(cái)、物、事、時(shí)間、信息等要素，按照一定的組合方式、運(yùn)行方式、運(yùn)行路線．經(jīng)過不斷的協(xié)調(diào)耦合反應(yīng)和外部環(huán)境變化的適應(yīng)、連結(jié)，形成有序的集合狀態(tài)，從而保障對(duì)口支援工作正常、高效地開展[2]。

目前對(duì)口支援是以技術(shù)培訓(xùn)和臨床教學(xué)為主，形式上較為單一，支援方側(cè)重輸出某項(xiàng)技術(shù)，雙方約束機(jī)制不多，以完成指令性任務(wù)為目標(biāo)，成效也體現(xiàn)在受援方掌握一門技術(shù)、提升一門學(xué)科上，對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)院文化、服務(wù)理念等內(nèi)涵建設(shè)尚缺乏一種意識(shí)。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2011年全國城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作會(huì)議上指出，“城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作能不能做好關(guān)鍵在于組織，支援醫(yī)院要有針對(duì)性地選派人員，在技術(shù)骨干之外，要選派富有管理經(jīng)驗(yàn)的干部，提高受援醫(yī)院的整體管理水平”[3]。在實(shí)施對(duì)口支援工作中，醫(yī)院就如何構(gòu)建一個(gè)適應(yīng)我國當(dāng)前形勢(shì)和實(shí)施對(duì)口支援地區(qū)的實(shí)際情況、確保對(duì)口支援不斷取得新成效的管理和運(yùn)行機(jī)制方面進(jìn)行了大膽探索。在雙方充分研討調(diào)研基礎(chǔ)上，提出“重點(diǎn)托管”的對(duì)口幫扶機(jī)制并予以實(shí)踐。

2 實(shí)踐

2.1 重點(diǎn)托管對(duì)口幫扶機(jī)制的內(nèi)涵

重點(diǎn)托管對(duì)口幫扶機(jī)制是在對(duì)受援方的綜合實(shí)力、管理能力和醫(yī)療技術(shù)水平等做出綜合評(píng)估后，根據(jù)受援方的實(shí)際需求，支援方派遣各相關(guān)專業(yè)人才進(jìn)行幫扶，圍繞“輸出管理、輸出理念、輸出技術(shù)”為重心，將省級(jí)大醫(yī)院先進(jìn)的管理理念、醫(yī)療技術(shù)、人文思想滲透并扎根基層，最終實(shí)現(xiàn)管理同質(zhì)化。

2.2 主要做法

2.2.1 由我院選派管理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干組成團(tuán)隊(duì)，進(jìn)駐受援方，擔(dān)任受援行政職務(wù)及重點(diǎn)科室主任，從醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療技術(shù)等方面進(jìn)行為期半年到一年的持續(xù)扶持。

2.2.2 根據(jù)受援方學(xué)科結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，每周派3名周末專家坐診，確保受援方得到省級(jí)專家持續(xù)、不間斷醫(yī)療幫扶。

2.2.3 幫助受援方建立國際四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，雙方定期組織遠(yuǎn)程多學(xué)科疑難病例討論，支援方所有院內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)通過遠(yuǎn)程平臺(tái)向受援方開放，使其醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更新知識(shí)、同步接收國際先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念和新技術(shù)。

2.2.4 當(dāng)受援方遇到特殊疑難病例，我院組織專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診或臨時(shí)派出?？茖＜矣H臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

2.2.5 長期接受受援方管理技術(shù)骨干的掛職鍛煉及?？七M(jìn)修，接受同質(zhì)化學(xué)習(xí)。

2.2.6 雙方建立明確的年度考核目標(biāo)，由委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)管和考核。

3 成效

2010年9月至2011年11月，我院共派出231位專家，從醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、信息化建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科培育和人才培養(yǎng)等方面給予全方位扶持，結(jié)合遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、人員進(jìn)修培訓(xùn)等形式，促使受援方綜合實(shí)力的快速提升。

3.1 臨床及管理工作

一年來，我院派遣專家診治患者8044名，搶救危重癥患者404例，開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)40項(xiàng)，建章立制43項(xiàng)。通過遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)服務(wù)平臺(tái)會(huì)診疑難病例200余例。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)62場(chǎng)，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員3868人次。受援方業(yè)務(wù)量增長顯著，門診量同比增長61.6%，住院人次同比增長20.4%，醫(yī)療總收入同比增長45%。

在醫(yī)院管理方面，我院選派優(yōu)秀護(hù)士長擔(dān)任受援方護(hù)理部主任，指導(dǎo)全院護(hù)理工作。引導(dǎo)縣醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)用QCC、PDCA等科學(xué)管理工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，修訂和完善各項(xiàng)護(hù)理管理制度，進(jìn)行流程改造和優(yōu)化，并在縣級(jí)醫(yī)院中率先建立二級(jí)護(hù)理站，提高工作效率；開展壓瘡、造口、靜脈輸液等?？谱o(hù)理，提升護(hù)理品質(zhì)。

3.2 學(xué)科建設(shè)

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，也是對(duì)口支援工作的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。我院派駐博士生導(dǎo)師專家擔(dān)任受援方科教副院長，全面指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)。短短一年時(shí)間，科教科從零到有，科教工作得到快速發(fā)展，2010年神經(jīng)內(nèi)科學(xué)通過浙江省縣級(jí)醫(yī)院龍頭學(xué)科評(píng)審，獲多項(xiàng)省級(jí)課題，核心期刊發(fā)表論文20余篇，成功申報(bào)市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目6項(xiàng)，首次承辦國際研討會(huì)，成功申請(qǐng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地等。

3.3 綜合實(shí)力達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平

自托管以來，我院以將受援方建成“家門口”的省級(jí)醫(yī)院為目標(biāo)，充分發(fā)揮我院省級(jí)大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，在適宜技術(shù)推廣、新技術(shù)、新項(xiàng)目開展上扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。2011年以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，從規(guī)范制度著手，對(duì)醫(yī)院管理、技術(shù)規(guī)范、流程改造、質(zhì)量安全等方面進(jìn)行全方位的整改，2011年12月評(píng)審專家組一致通過受援方為二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 國際交流與合作 引入基層醫(yī)院發(fā)展體系

通過承辦國際研討會(huì)、接收外籍醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)及國際遠(yuǎn)程四級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建等使受援方開始邁出國際交流與合作的步伐。

4 體會(huì)

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是重點(diǎn)托管對(duì)口幫扶機(jī)制順利實(shí)施的前提

我院探索構(gòu)建的“重點(diǎn)托管”對(duì)口幫扶機(jī)制，得到了省委、省政府及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和關(guān)心。2010年9月8日，省長令《祖善第978號(hào)》對(duì)這一幫扶機(jī)制給予特別批示：“這種模式很好，望雙方進(jìn)一步深化合作，使公共服務(wù)均等化真正落到實(shí)處，請(qǐng)衛(wèi)生廳適時(shí)很好總結(jié)推廣”。

4.2 創(chuàng)新理念，探索同質(zhì)發(fā)展

醫(yī)院突破傳統(tǒng)意義上的技術(shù)幫扶概念，確立“授人以漁”的幫扶理念，以輸出管理、輸出理念、輸出服務(wù)為抓手，通過下派專家、接收管理技術(shù)骨干掛職鍛煉和進(jìn)修學(xué)習(xí)雙結(jié)合，實(shí)現(xiàn)省縣同質(zhì)、縣鄉(xiāng)同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)能力，有力推動(dòng)受援方在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)理念與我院保持同質(zhì)性。

4.3 創(chuàng)新管理機(jī)制，建立委員會(huì)議事制度

為保證對(duì)口支援工作有序、協(xié)調(diào)、平穩(wěn)的推進(jìn)，我們創(chuàng)新了管理機(jī)制，成立管理委員會(huì)，建立委員會(huì)議事制度，負(fù)責(zé)重大決策制定，明確雙方權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，避免幫扶工作流于形式甚至應(yīng)付的被動(dòng)局面。

4.4 創(chuàng)新形式，開展多元幫扶

雙方在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)受援方的實(shí)際需求及當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的情況，建立派駐長期團(tuán)隊(duì)、派遣周末專家、開展遠(yuǎn)程會(huì)診、長期接收骨干學(xué)習(xí)、建立衢江區(qū)衛(wèi)技人員培訓(xùn)基地等形式開展多元幫扶。

4.5 創(chuàng)新發(fā)展，引進(jìn)國際交流理念

為平穩(wěn)、快速、全面提升受援方在業(yè)務(wù)水平、學(xué)科發(fā)展、管理能力等方面的綜合實(shí)力，我們把國際交流理念引入對(duì)口幫扶機(jī)制中，通過建立外籍醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、外籍專家基層交流項(xiàng)目，構(gòu)建“國際、省、縣、鄉(xiāng)”的四級(jí)遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，舉辦國際性學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，使受援方邁出與國際頂尖醫(yī)學(xué)碰撞的步伐。

重點(diǎn)托管對(duì)口幫扶機(jī)制是以長期派駐與臨時(shí)派出相結(jié)合的形式，既減輕了支援方的人力壓力，又讓受援方每時(shí)每刻都有三甲醫(yī)院高級(jí)專家的實(shí)時(shí)服務(wù)，以最小的人力支出換來受援單位醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)護(hù)人員思想、行為和理念的根本性轉(zhuǎn)變。一年時(shí)間受援方從一家不知名的縣級(jí)小醫(yī)院一躍成為周邊地區(qū)乃至周邊省份患者慕名前來就診的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院?！拔覀?nèi)メ榻t(yī)院看病和去浙醫(yī)二院看病是一樣的”，這是基層百姓對(duì)重點(diǎn)托管對(duì)口幫扶機(jī)制的最好肯定。

[1]黃利鳴,黃洋.基于公益性的我國公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制分析[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(5):1-3.

[2]黃艷芳.對(duì)口支援運(yùn)行機(jī)制探析[J].經(jīng)濟(jì)視角,2011(6):64-65.

[3]張燦燦.衛(wèi)生部號(hào)召大醫(yī)院傾力對(duì)口支援[N].健康報(bào),2011-12-01.

[4]吳復(fù)元,時(shí)利民.加大幫帶技術(shù)含量 積極做好對(duì)口支援工作[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2004,l1(5):407-408.