■ 劉興欣

醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)[1]。近年來，醫(yī)學(xué)檢驗在我國得到了快速發(fā)展，伴隨著新的檢驗技術(shù)及儀器的引進，檢驗科室得到了迅速地發(fā)展與擴張。檢驗科在醫(yī)院疾病的診斷、治療以及康復(fù)等健康活動中發(fā)揮著重要的作用[2]。但是，目前檢驗科室普遍缺乏統(tǒng)一的考核標準和完整的質(zhì)量管理體系，難以管理和控制其檢驗質(zhì)量，檢驗的準確性不能與其先進的技術(shù)和儀器相匹配。同時，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不合理分布與醫(yī)院規(guī)模的不斷擴張，導(dǎo)致其承擔了巨大的工作任務(wù)，使得提高檢驗科的服務(wù)水平和檢驗的準確性，成為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個關(guān)鍵。

1 檢驗科的現(xiàn)狀及問題

1.1 檢驗科硬件體系

檢驗科的硬件體系主要包括檢驗科室的布局、檢驗環(huán)境以及設(shè)備儀器。目前，我國醫(yī)院的快速發(fā)展、新技術(shù)的引進以及對《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》相關(guān)規(guī)定的推行，促進了檢驗科室的布局、環(huán)境等規(guī)范化發(fā)展，建立了規(guī)范的防塵、隔離、消毒、防止交叉污染等措施，為檢驗質(zhì)量控制與質(zhì)量管理提供了完備的硬件條件。同時，醫(yī)學(xué)檢驗儀器的快速發(fā)展也推動了檢驗水平的提高。精密的光電、電子智能儀器的引進與應(yīng)用，促進了檢驗科室向自動化和智能化的發(fā)展，減少了人為因素的影響，不同程度地提高了檢驗效率與檢驗的準確性。但是，由于這些高端檢驗設(shè)備對檢驗員操作技能要求較高，而檢驗人才相對缺乏，檢驗儀器優(yōu)越性與先進性往往得不到充分發(fā)揮。

1.2 檢驗科軟件體系

全面的管理體系，檢驗行為規(guī)范，檢驗人員責(zé)任，組織結(jié)構(gòu)以及檢驗技術(shù)等共同構(gòu)成了檢驗科的軟件體系。目前，檢驗科大都由微生物、血液、免疫、臨床檢驗、生物化學(xué)等獨立部門所組成，各學(xué)科形成了較為成熟的技術(shù)體系，同時檢驗科內(nèi)部多專業(yè)的相互合作交流，促進了各類檢驗工作的優(yōu)良發(fā)展[3]。除此之外，生化檢驗等部分檢驗項目已經(jīng)初步具備質(zhì)量管理機制，對于檢驗質(zhì)量提高起到了積極的作用。然而，由于檢驗科對人才的需求逐年增大，考慮成本原因，檢驗科日益增加對合同制員工招收的比例，使得多種雇傭關(guān)系并存[4]。因而引起了同工不同酬等不公平的問題出現(xiàn)，導(dǎo)致部分檢驗人員責(zé)任心不強，缺乏積極性。軟件不如硬件那樣直觀地引人關(guān)注，所以常被人忽略。伴隨著硬件的快速進步，傳統(tǒng)的軟件體系已難以符合現(xiàn)代化建設(shè)的要求。

1.3 檢驗人員素質(zhì)

檢驗人員是軟、硬件體系的制定者與執(zhí)行者。隨著檢驗儀器的快速發(fā)展，自動化和智能化程度不斷提高，檢驗人員開始過分依賴于儀器檢驗，而不注重自身專業(yè)素質(zhì)的提高。這個誤區(qū)背離了現(xiàn)代化檢驗科室的人才要求。根據(jù)北京地區(qū)社區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)狀調(diào)研報告，在北京社區(qū)檢驗人員中屬于檢驗專業(yè)的人員只有75.6%，而大、中專水平的檢驗人員占89.4%，且獲得醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)相應(yīng)資格認證的檢驗人員只有72.3%，說明了社區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗人員學(xué)歷水平相對較低[5]。比較社區(qū)檢驗科室的情況，二級、三級醫(yī)院檢驗科人才建設(shè)體制較為健全，培養(yǎng)了較多高素質(zhì)檢驗人員，但是相對于醫(yī)院發(fā)展而言還是不足。

2 質(zhì)量管理問題存在的原因

2.1 檢驗科管理體系不健全

2.1.1 檢驗過程控制的缺陷。檢驗質(zhì)量不是結(jié)果反應(yīng)出來的，而是對檢驗過程中的各種因素進行控制所保證。檢驗過程中的影響因素包括檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)、儀器操作的熟練程度、檢驗的技術(shù)控制以及誤差控制等。除此之外，醫(yī)學(xué)檢驗的準確性還受到了患者的飲食、作息等生活習(xí)慣以及檢驗儀器調(diào)試的影響。檢驗過程中環(huán)節(jié)多，情況較為復(fù)雜。但是，目前醫(yī)學(xué)檢驗缺乏一套完整的管理體系以對檢驗過程中的影響因素做規(guī)范化的管理，使得檢驗結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚，檢驗質(zhì)量難以得到保證。

2.1.2 檢驗結(jié)果管理不健全。醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果主要受到檢驗標本質(zhì)量、存放時間以及實驗操作等因素的影響[6]。檢驗標本質(zhì)量的影響因素包括服藥、運動、飲食、情緒、采集操作等。檢驗人員通常通過采集患者早晨空腹的標本以減少晝夜變化的干擾。同時，標本保存時間應(yīng)控制得當，以免對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。如檢測血糖的標本必須及時檢驗，若放置時間過長，檢驗的結(jié)果指標就會降低。其他的標本如尿、便、痰、體液等都須要及時送檢[7]。同樣，檢驗人員的實驗操作水平也會影響檢驗結(jié)果的準確性。然而，多數(shù)檢驗科缺乏一套結(jié)果質(zhì)控標準來控制各因素的影響，例如沒有對病人檢驗前的行為進行控制管理，以至檢測結(jié)果的可靠性受到質(zhì)疑。

2.2 醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才短缺

檢驗專業(yè)人才短缺已嚴重影響檢驗科室的發(fā)展。伴隨著檢驗科專業(yè)化與技術(shù)化程度的提高，科室對檢驗人才的需求量不斷攀升。同時，高、精、尖的儀器設(shè)備的廣泛運用[8,9]，需要檢驗人員掌握嫻熟的操作技能，檢驗員的基本素質(zhì)要求也更為嚴格。在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中，對樣品的抽取、報告的撰寫等基本操作都有嚴格的規(guī)范，任何失誤都可引起檢驗結(jié)果的誤差。檢驗人員素質(zhì)不符合現(xiàn)代化要求和專業(yè)人才短缺的問題已影響著檢驗科的發(fā)展，不利于醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量提升。

2.3 檢驗科與臨床科室溝通不暢

檢驗與臨床診斷、治療、康復(fù)等活動有著緊密的聯(lián)系，檢驗結(jié)果的準確性與特異性一定程度上決定了臨床診斷的正確性。例如通過綜合分析患者的血象和骨髓象，就可對白血病進行確診。同時檢驗科的發(fā)展，也依賴于臨床科室的支持。然而，檢驗科與臨床科室之間常處于一種脫節(jié)狀態(tài)，缺乏交流，對相互之間的情況都互不了解。醫(yī)師不了解檢驗科的新檢測項目、新技術(shù)與新儀器，這樣就引發(fā)了開展工作的矛盾。由于檢驗科的工作貫穿于疾病治療的全過程，與臨床之間的溝通不暢將影響著檢驗科的良好發(fā)展與診療服務(wù)質(zhì)量的提高。

3 加強質(zhì)量管理對策

3.1 貫徹臨床實驗室管理辦法

醫(yī)院要全面貫徹衛(wèi)生部頒布的《臨床實驗室管理辦法》，并且落實相關(guān)的規(guī)定，加強對醫(yī)技科室的管理，促進醫(yī)學(xué)檢驗科室的改進。根據(jù)該辦法傳達的精神，檢驗科應(yīng)結(jié)合實際的情況，制定具體的科室管理措施與制度。通過強化醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的工作來提高檢驗科的檢驗服務(wù)質(zhì)量，以此保證醫(yī)院診療服務(wù)水平的提升。

3.2 建立檢驗質(zhì)控小組

建立檢驗質(zhì)控小組，由檢驗科主任擔任組長，成員涉及生化、理化、血液、免疫等各專業(yè)負責(zé)人[10]。引入個人負責(zé)制，小組成員需要對自己所在檢驗單位的質(zhì)量負責(zé)。各項目之間進行相互監(jiān)督與合作，定期對各檢測項目的質(zhì)量進行抽檢，并且形成質(zhì)量報告，抽檢的結(jié)果與該項目的檢驗人員的績效掛鉤。如果質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)檢驗質(zhì)量問題，應(yīng)采取內(nèi)部討論的方式，共同協(xié)商解決。

3.3 強化檢驗前質(zhì)量管理

檢驗前的質(zhì)量管理指自臨床醫(yī)師提出檢驗申請起，對包括標本采集、運送以及標本實驗前處理等過程的管理。據(jù)調(diào)查，70%的檢驗誤差來自于檢驗前[11]。因此，強化檢驗前的質(zhì)量管理，對減少檢驗誤差尤為重要。

首先，選擇正確的檢驗項目是對高質(zhì)量的檢驗結(jié)果的保證。隨著更多新檢驗項目的引進，醫(yī)院需要加強臨床與檢驗科的交流，以確保醫(yī)師對新檢驗項目的及時了解，并指導(dǎo)其做出正確的選擇。同時，良好的檢測結(jié)果需要有一個合格的檢驗標本。高質(zhì)量檢驗標本的采取需要得到患者的充分配合。然而患者的準備正確與否很大程度上影響了檢驗結(jié)果的準確性：檢驗人員取樣時，患者應(yīng)處于休息平靜狀態(tài)，防止情緒心波動對標本的影響；控制患者飲食，采樣時最好保持空腹；掌握病人的用藥情況，必要時須及時停止患者服藥；采集標本應(yīng)嚴格控制采集時間，原則上在早上空腹時采集標本，以避免晝夜節(jié)律帶來的影響，便于與參考值進行比較；但某些疾病也需要特殊時間的標本，如病毒性抗體檢查需要在急診期及恢復(fù)期采集雙份血清進行檢查?？傊?，檢驗人員要熟悉《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，掌握正確的操作方法，以確保對檢驗前的質(zhì)量控制。

3.4 構(gòu)建學(xué)習(xí)型科室 大力開展人才建設(shè)

檢驗人員是生產(chǎn)要素中的主動因素。現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)檢驗強調(diào)人員教育、培訓(xùn)和經(jīng)驗三者結(jié)合起來要足以勝任自己的崗位工作，對其技術(shù)水平與專業(yè)素質(zhì)有更加嚴格的要求。近年來，檢驗技術(shù)與儀器發(fā)展迅速，自動化、智能化逐漸成為了檢驗科室的發(fā)展趨勢。新檢驗項目的不斷引進，使得檢驗科對高素質(zhì)人員的需求越來越大。因此，構(gòu)建學(xué)習(xí)型的科室，加強對現(xiàn)有檢驗人員的培訓(xùn)與再教育成為促進科室發(fā)展的重要任務(wù)。鼓勵檢驗新人進行大量的觀察和試驗，通過充分的實踐，來鍛煉他們的專業(yè)技能。同時，組織員工參加各種形式的學(xué)術(shù)交流、教育培訓(xùn)、出國進修等，以此提高檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)。除此之外，科室還要堅持人才建設(shè)，通過人才引進，以增加新鮮的血液。完善人事制度，充分發(fā)揮激勵的作用調(diào)動檢驗人員的積極性。因材施教，人才分級培訓(xùn)，將對人員的教育、培訓(xùn)以及使用情況與科室的績效掛鉤，完善檢驗科室人才隊伍建設(shè)。

3.5 加強臨床交流與協(xié)作

檢驗科應(yīng)重視提升檢驗人員自身的業(yè)務(wù)能力和溝通能力。加強檢驗科與臨床的溝通交流，促進臨床醫(yī)師與檢驗人員對相互部門與學(xué)科的了解。由于臨床醫(yī)師對新項目的不了解，檢驗科室有責(zé)任指導(dǎo)建議臨床醫(yī)師合理選擇檢驗項目，同時鼓勵檢驗人員參加臨床查房和病例討論[12]。在接收檢驗申請時，檢驗人員發(fā)現(xiàn)檢驗項目與患者情況有異議，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師進行意見交流。醫(yī)院可以通過組織知識講座等活動來增進檢驗科與臨床交流協(xié)作的機會。檢驗員的業(yè)務(wù)水平在與臨床的交流協(xié)作中得到不斷鍛煉，有利于檢驗質(zhì)量的提升和科室的良好發(fā)展。

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