李信國

(吉林省敦化市中醫(yī)院，敦化 133700)

消渴湯聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變28例

李信國

(吉林省敦化市中醫(yī)院，敦化 133700)

目的 自制消渴湯與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察。方法 44例三期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其中治療組28例，對(duì)照組16例。治療組患者口服復(fù)方丹參滴丸，每日3次，每次10粒;自制消渴湯日1付水煎，早晚各150mg，日2次;對(duì)照組患者口服復(fù)方丹參滴丸，每日3次，每次10粒。兩組均用藥90天。結(jié)果 治療組總有效率85.7%，對(duì)照組總有效率62.5%，治療后兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 自制消渴湯與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合治療能改善糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜的缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視網(wǎng)膜微血管瘤的吸收，改善視野。

糖尿病視網(wǎng)膜病變;復(fù)方丹參滴丸;自制消渴湯;中醫(yī)藥治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的眼部并發(fā)癥，由于長期的高血糖狀態(tài)使視網(wǎng)膜微血管受到損傷，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，形成視網(wǎng)膜微血管瘤，出血滲出甚至出現(xiàn)新生血管纖維增殖、視網(wǎng)膜脫落等一系列病理改變，嚴(yán)重影響視網(wǎng)膜功能，導(dǎo)致視力下降甚至失明。屬中醫(yī)“消渴目疾”范疇。近4年筆者應(yīng)用自制消渴湯與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)〉幂^好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察的44例患者均為2005年4月至2010年12月我科住院患者，均按1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)而確診為糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變 (DR)，部分患者合并有尿白蛋白。1984年6月第一屆全國眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議提出“糖尿病視網(wǎng)膜分期標(biāo)準(zhǔn) (試行)草案”，經(jīng)第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過并公布實(shí)施，我國糖尿病視網(wǎng)膜病變分為單純型和增生型共六期。①單純型包括三期:I期有微動(dòng)脈瘤和并有小出血點(diǎn);II期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑;Ⅲ期有白色“軟性滲出”，或并有出血斑。②增生型也包括三期:IV期眼底有新生血管或并有玻璃體出血;V期眼底有新生血管和纖維增生;VI期眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

國外作者為了使用簡便將本病分為三期。①非增生期 (稱單純型):其特征為局部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，血管滲透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜水腫;②增生前期:特征為廣泛毛細(xì)血管閉塞，棉絮樣斑、點(diǎn)狀出血、廣泛微血管異常、靜脈呈串珠狀;③增生期:視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增生，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。

所有患者治療前均有我院眼科經(jīng)眼底檢查及眼底熒光照影證實(shí)，將本病分為三期:非增生期、增生前期、增生期。治療組28例，年齡平均50歲;病程5～21年;非增生期14例，增生前期11例，增生期3例。對(duì)照組16例，年齡平均52歲;病程4～20年;其中非增生期8例，增生前期6例，增生期2例。各組間臨床資料和基本情況接近，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 患者入院后，于治療前分別檢測空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、血尿素氮、血肌酐、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)。

1.2.2 治療組 患者口服復(fù)方丹參滴丸 (天士力制藥集團(tuán))每日3次，每次10粒;自制消渴湯方:生地15g，熟地黃15g，夏枯草10g，何首烏20g，五味子15g，天冬10g，密蒙花10g，赤芍15g，益母草20g，菊花15g，枸杞子20g，當(dāng)歸20g，日1付水煎，早晚各150mg，日2次。兩藥均口服90天。眼底出血者加茜草15g，三七5g;眼底生血管者加牡蠣15g，浙貝母15g;眼底滲出者加車前子15g，澤瀉10g。

1.2.3 對(duì)照組 僅口服復(fù)方丹參滴丸每日3次，每次10粒，口服90天。

1.2.4 病程 所有患者均在嚴(yán)格控制血糖的情況下進(jìn)行治療3個(gè)月，治療期間所有患者均停用其它改善循環(huán)及血液粘度的藥物。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:循環(huán)提高兩行以上，微血管瘤減少5個(gè)以上，眼底出血、滲出吸收，熒光造影滲漏消失;有效:視力提高小于兩行，微血管瘤減少3個(gè)以上，眼底出血、滲出部分吸收;無效:視力不變，眼底出血、滲出。顯效+有效為總有效。

2.2 療效 治療組總有效率85.7%，對(duì)照組總有效率62.5%，治療后兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n，%)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生機(jī)理普遍認(rèn)為與微循環(huán)障礙有關(guān)，表現(xiàn)為血小板聚集功能亢進(jìn)，纖維蛋白溶解活性降低，紅細(xì)胞變形能力降低，全血粘度升高。同時(shí)高血糖可損害血管內(nèi)皮的緊密連接造成內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、分離、脫離，引起微血管阻塞，視網(wǎng)膜微循環(huán)內(nèi)微血管病變伴微血栓形成是微血管瘤、出血、滲出等糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于肝腎精血虧虛，肝腎精血不足，絡(luò)脈不充，氣血不能正常運(yùn)行，血少而瘀滯或陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或煉液為痰，血郁遏絡(luò)脈，則變生動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，瘀血阻絡(luò)不循經(jīng)而溢于絡(luò)外，則見出血斑。自制消渴湯治則為滋養(yǎng)肝腎、化瘀祛痰、清肝明目。自制消渴湯中生地養(yǎng)陰生津;熟地補(bǔ)血滋陰、降血糖作用;夏枯草清肝明目、消腫散結(jié);何首烏補(bǔ)益精血、抗動(dòng)脈硬化作用;五味子滋腎;天冬養(yǎng)陰潤燥;密蒙花清肝養(yǎng)肝、明目退翳、抗炎作用;赤芍清熱涼血祛瘀止痛、抗血小板聚集、抗血栓形成作用;益母草活血化瘀、利水消腫、改善循環(huán)作用;枸杞子清肝腎明目、降血糖作用;菊花清肝明目;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、抗血小板聚集、抗血栓形成作用。

復(fù)方丹參滴丸主要由丹參、三七、冰片組成，丹參的有效部分為水溶性的丹參素和脂溶性的丹參酮，具有提高機(jī)體抗凝和纖溶活性、抗凝血和抑制血栓形成、抑制血小板合成和釋放前列環(huán)素類物質(zhì)、抑制血小板聚集、降低全血粘度、改善微循環(huán)障礙、阻斷羥自由基的產(chǎn)生，阻止脂質(zhì)過氧化，是一種有效的自由基清除劑。復(fù)方丹參滴丸可能是通過其自由基清除功能而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的目的，達(dá)到改善微循環(huán)，提高視力。

綜合上述，自制消渴湯與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)〉脻M意療效，使病人改善視野，提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到治療之目的。

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.06.004

1672-2779(2013)-06-0011-02

(本文校對(duì):蘇 玲

2013-03-08)