黃大道

（廣東省河源市龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院，河源517338）

疏肝活血清熱治療偏頭風(fēng)略議

黃大道

（廣東省河源市龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院，河源517338）

疏肝活血；清熱；偏頭風(fēng)

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，其主要特征為間歇性發(fā)作的劇烈頭痛，多局限于單側(cè)，部分為雙側(cè)，常伴惡心嘔吐，可有視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)動(dòng)或其他感覺(jué)異常等先兆。女性多于男性，常有家族史。男性年患病率為6%，女性年患病率為15%。據(jù)報(bào)道，偏頭痛患者有10%出現(xiàn)短暫性腦出血，偏頭痛型中風(fēng)占缺血性腦血管病的8.47%～10.4%。由于腦實(shí)質(zhì)對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感，故認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時(shí)疼痛的性質(zhì)符合神經(jīng)血管性頭痛，認(rèn)為該病為發(fā)作性神經(jīng)—血管功能障礙所致。

偏頭痛常見(jiàn)的類型有典型偏頭痛、普通偏頭痛、和特殊型3種類型。

典型偏頭痛：典型偏頭痛的部分病例有前驅(qū)癥狀，在先兆癥狀發(fā)生前，患者有感覺(jué)到頭部不適、嗜睡、煩躁、憂郁、饑餓、尿少等。先驅(qū)癥狀以視覺(jué)異常最為常見(jiàn)。先兆癥狀退后，很快發(fā)生頭痛。頭痛部位多從先兆癥狀對(duì)側(cè)眶后部或額顳部開(kāi)始，逐漸加劇，并擴(kuò)展至一側(cè)或整個(gè)頭部，為劇烈的搏動(dòng)性頭痛，常伴有厭食、惡心、嘔吐等癥狀。

普通偏痛頭：普通偏頭痛為最常見(jiàn)的偏頭痛。前驅(qū)癥狀可有可無(wú)。多數(shù)不發(fā)生先兆，亦可表現(xiàn)短暫而輕微的視覺(jué)模糊，頭痛進(jìn)行方式同典型偏頭痛，病程較長(zhǎng)，可持續(xù)1至3天，頭痛左右不定。

特殊型偏痛頭：特殊型偏痛頭包括眼肌癱型、偏癱型、基底動(dòng)脈型和等位發(fā)作型。

目前有3種學(xué)說(shuō)，即血管源性學(xué)說(shuō)、神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)和三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)。

血管源性學(xué)說(shuō)：20世紀(jì)30年代有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛發(fā)作開(kāi)始時(shí)5-羥色胺從血小板釋出，后者直接作于顱腦內(nèi)血管使之收縮，出現(xiàn)先兆，后5-羥色胺血漿濃度下降，收縮血管作用消失，出現(xiàn)血管擴(kuò)張性頭痛。

神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)：根據(jù)：a.偏頭痛患者的情緒、食欲以睡眠改變等前驅(qū)癥狀提示下丘腦有輕度障礙；b.先兆始于手指，遂漸擴(kuò)展至上肢，以后下肢，這種緩慢擴(kuò)散難以用血管源性機(jī)制來(lái)解釋；c.偏頭痛患者易出現(xiàn)寒冷刺激性頭痛、刀割樣頭痛，說(shuō)明偏頭痛患者的疼痛控制系統(tǒng)有缺陷；d.偏頭痛發(fā)作時(shí)伴隨一些神經(jīng)介質(zhì)的代謝紊亂，特別是血漿5-羥色胺水平下降，而其代謝產(chǎn)物5-HIAA尿中含量升高，均支持神經(jīng)源學(xué)說(shuō)。

三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)：硬腦膜含有C纖維和血管神經(jīng)肽類物質(zhì)，如p物質(zhì)、CGRP等。多種刺激可激活腦血管周圍的三叉神經(jīng)末梢，后者釋放血管活性肽，使腦膜血管過(guò)度擴(kuò)張，血漿蛋白滲出，肥大細(xì)胞釋放組胺，引起硬膜和其他三叉神經(jīng)分布組織發(fā)生神經(jīng)源性炎癥，這種刺激沿著三叉神經(jīng)傳入纖維傳至三叉神經(jīng)核尾部，沖動(dòng)達(dá)到延腦化學(xué)感受區(qū)，引起惡心、嘔吐，傳入下丘腦，出現(xiàn)怕光癥狀；傳入大腦皮質(zhì)產(chǎn)生痛覺(jué)。學(xué)者認(rèn)為偏頭痛是由于三叉神經(jīng)血管反射系統(tǒng)的節(jié)段性缺陷及過(guò)多的內(nèi)、外刺激所引起。

根據(jù)偏頭痛的特征與其發(fā)病機(jī)制，我院對(duì)近六年來(lái)偏頭痛的患者進(jìn)行臨床觀察，98例均系我院門(mén)診及病房患者，其他疾病除外，隨機(jī)分為A組41例為治療組其中男18例，女23例；和對(duì)照組B組57例其中男21例，女26例；兩組患者年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況生活習(xí)慣及病情無(wú)明顯差異。A組用西醫(yī)療法：麥角胺常規(guī)用藥治療，結(jié)果：有75%的患者僅有減輕、緩解偏頭痛癥狀的作用，無(wú)根治和預(yù)防作用。有15%的患者每日1次給藥后引起反跳性頭痛。有10%的患者每一周用麥角胺2次以上后產(chǎn)生麥角胺依賴性。對(duì)照組B組用中醫(yī)治療，散偏湯散與川芎茶調(diào)散加減：白芍、川芎、郁金、甘草、白芷、芥子、細(xì)辛、三七、丹參、防風(fēng)、羌活、紅花、荊芥。每日一劑水煎服，外用白芥子15g，川芎、白芷各5g，蓖麻子15g，研制成膏，貼于患處，每日二次。用藥一周后有90%的患者病情明顯改善，疼痛緩解，惡心、嘔吐明顯減輕，視覺(jué)正常，無(wú)其他異常感覺(jué)。用藥兩周后98%的患者疼痛已經(jīng)消失，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。有2%的患者須繼續(xù)用藥治療。每年跟蹤隨訪四次，己經(jīng)跟蹤隨訪兩年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然治療的方法不斷完善，但仍有10%偏頭痛患者出現(xiàn)短暫性腦出血，偏頭痛型中風(fēng)占缺血性腦血管病的8.47%～10.4%。經(jīng)過(guò)歷代中醫(yī)學(xué)家不懈努力和探索，中醫(yī)對(duì)偏頭痛病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特征的認(rèn)識(shí)不斷深入。無(wú)論外感內(nèi)傷，凡邪氣上逆，均可產(chǎn)生頭痛。若頭痛偏于一側(cè)，則稱為偏頭痛。人體頭部，為五臟精華上注，六腑清陽(yáng)所養(yǎng)，凡外有風(fēng)、寒、暑、濕之邪，內(nèi)有氣、血、痰、郁之變，以致蔽復(fù)其清明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，邪氣與正氣相博，經(jīng)脈壅滿不通，不通則痛。亦可因肝經(jīng)素有郁熱或?yàn)轱L(fēng)寒暑濕之邪所乘而發(fā)，熱郁生痰，遂致經(jīng)絡(luò)不和，故腦部一側(cè)筋掣牽痛，倏起倏靜，痛時(shí)極難忍受。中醫(yī)還有血行風(fēng)自滅之說(shuō)法，為中醫(yī)治療偏頭痛提供了新的辯證論治的思路。疏肝活血清熱，用散偏湯散與川芎茶調(diào)散加減。散偏湯散與川芎茶調(diào)散加減中活血藥川芎、紅花、丹參、郁金，有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加腦細(xì)胞的含氧量，解除腦血管痙攣的作用。外用白芥子15g，川芎、白芷各5g，蓖麻子15g，研制成膏，貼于患處又可以達(dá)到快速止痛之療效。我院對(duì)近六年來(lái)57例偏頭痛患者的臨床觀察，這也說(shuō)明，疏肝活血散熱的治療方法，不僅可行，而且是行之有效的。此法既有疏肝活血之本又有袪風(fēng)散熱之標(biāo)的功效，從而達(dá)到標(biāo)本兼治，同籌兼顧的療效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.085

1672-2779（2013）-09-0130-01

韓世輝

2013-04-06）