文 燦,楊愛軍,雷 艷,蘭陽軍,余匯洋,郭光金

(第三軍醫(yī)大學基礎部,重慶 400038)

外科手術基本操作是醫(yī)學生進入臨床實習前必須掌握的基本技能,是醫(yī)學教育過程中必須重視的技能訓練課程[1]。醫(yī)生必須具備熟練的手術基本操作技能,才能精準利索、安全有效地實施手術,提高操作動手能力對醫(yī)學生進入臨床手術實習非常重要[2]。我校一貫重視手術技能培訓,長期堅持在本科生中舉辦手術基本技能競賽,以鞏固、熟練課堂教學成果,深受學員喜愛,取得顯著效果。下面就我校開展手術基本操作技能的基本情況做一介紹分析。

一、開展手術基本技能競賽的目的

激發(fā)學員練習興趣,督促課外練習,鞏固、熟練課堂教學成果,提高學員的操作動手能力,為臨床手術實習奠定基礎。

二、實施手術基本技能競賽的組織方法

手術基本技能競賽組織以學員為主,教員負責技術指導、規(guī)則解讀、裁判培訓和仲裁協(xié)調等工作。通常,競賽包括打結、結扎、縫合和無菌技術四個單項,分預賽和決賽2個階段進行。預賽在各教學班次內(nèi)部進行,自愿參加,各單項的優(yōu)勝者參加決賽;決賽在同時行課的各教學班次間舉行,參賽選手為各教學班次預賽的優(yōu)勝者。競賽以精神獎勵為主,各單項設一、二、三等獎,頒發(fā)獲獎證書,有時也以外科器械(如蚊式止血鉗)作為獎品,激發(fā)對外科手術的興趣。

此外,在決賽即將結束時,設置技能表演環(huán)節(jié),為在預賽中因失誤而未能參加決賽的學員提供技能展示舞臺。既往經(jīng)驗表明,這一環(huán)節(jié)深受學員喜愛,往往精彩紛呈、高潮跌宕,好成績不斷涌現(xiàn),甚至優(yōu)于正式競賽結果。

三、手術基本技能競賽的特點

(一)競賽活動持續(xù)時間長。該項活動已形成傳統(tǒng),從開課前的師生見面會就告之學員,為競賽營造氛圍。因此,每個學員從一開始上課就知道競賽的安排情況,在比學趕拼的競賽氛圍中摩拳擦掌、斗志昂揚,通常,預賽設在2個月的手術基本操作技能學習結束1個月后舉行,決賽在預賽結束后2周內(nèi)舉行,亦即整個過程至少持續(xù)3月。在這期間,學員可利用課余時間到開放實驗室練習,有教員輔導。

(二)學員喜愛?；顒勇晞莺么?尤其決賽場面精彩紛呈,可以上臺展示協(xié)調的操作能力。甚至有不學手術學課程專業(yè)的學員來全程旁聽課程,參加實訓,接受指導后要求報名參加比賽,其中還有取得較好成績的。在決賽最后的表演環(huán)節(jié)是活動的高潮,許多在預賽中失手的學員紛紛上臺展示,精彩不斷,有的成績甚至好過獲獎者,受時間限制,表演環(huán)節(jié)大多在學員的意猶未盡中結束。

(三)參與范圍廣。近5年的統(tǒng)計表明,每年超過85%的學員參與預算、決賽活動,還有部分是在預算前的海選時落選的,甚至主持人、裁判等也會臨時換人替代后參加單項比賽。

(四)效果明顯。參加競賽的學員通過大量課外練習,手術基本技能顯著提高,首先體現(xiàn)在課堂上,動物手術時操作規(guī)范、動作嫻熟、配合協(xié)調。俗語說,行家一伸手,就知有沒有,教員課堂上一眼就能甄別競賽取得好成績的學員。其次,體現(xiàn)在結業(yè)成績上,競賽優(yōu)勝者不但技能考試成績顯著優(yōu)于其他學生,理論成績也優(yōu)于其他學生,這一點之前已做統(tǒng)計分析[3]。再次,從開放實驗室的練習人次得以反應,臨近預賽、決賽時,來練習學員激增,只能分班次分批輔導練習,因此,競賽、結業(yè)考試成績怎么樣,來開放實驗室練習的人次、用去耗材的數(shù)量就能予以反應。最后,從與臨床外科教員的交流和回訪部分學員得知,競賽提升操作能力有利手術實習操作。

四、開展手術基本技能競賽的分析與體會

臨床手術操作的對象是“人”,操作技能是否嫻熟、精準直接影響病人康復。只有經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的離體模擬手術技能培訓,具備了一定的基本操作技能,醫(yī)學生才能順利進入臨床實習,參與對病人實施的診療手術操作中。但在多數(shù)醫(yī)學院校,手術基本技能培訓的課堂教學時間較短,而操作技能的積累、提高不可能一蹴而就,只能依賴于不斷練習、反復操作,亦即要在有限的課堂時間內(nèi)使學員熟練掌握外科手術基本技能是非常困難的。因此,手術基本技能的課堂教學只能是傳授基本操作要領,學會動作而已,要達到鞏固、熟練、直至靈活應用就必須在課外下功夫練習,亦即所謂的“師傅領進門,修行在個人”。但若不設法激發(fā)、督促學員進行課外練習,完全依靠個人自覺修行,練習的強度、效果和規(guī)范性都存在局限性。既往經(jīng)驗表明,舉辦手術基本技能競賽可以激發(fā)學員的課外練習積極性,提高操作技能,并能促進結業(yè)成績提高[3]。

回顧分析舉辦手術技能競賽的發(fā)展歷程,在競賽項目、評分標準、組織方式和方法等方面都經(jīng)歷了一個反復摸索,不斷修訂、完善的過程,逐步形成了現(xiàn)在的可操控性好、評價客觀的組織形式。但在每次組織競賽時,都先讓學員自己制訂規(guī)則、評判標準及實施方法,教員引導其解決遇到的具體問題,以加深理解、記憶。例如,如何評估處理操作的速度與質量的關系(如結扎比賽時的雖速度很快,但結扎松散、容易滑脫,怎么評判)?無菌技術競賽操作中,出人意料的具體操作是否違背無菌原則等?

科學、合理地選擇技能競賽的時間對提高課外練習效果具有重要作用。若預賽選在課堂教學剛結束時舉行,學員練習時間不夠,操作水平?jīng)]有拉開差距,既不能達到促進練習的目的,又難以評估操作水平。若時間選擇太靠后,學員易產(chǎn)生疲憊心理,不利于激發(fā)早期練習,并應用于后期的動物手術訓練中。分析數(shù)年競賽情況,預賽時間選定在離體練習結束后1個月左右效果較好。

學員組織實施技能競賽的過程,本身就是課外學習、練習的過程。學員無論是擔任組織制訂規(guī)則者、計分者、主持人,還是裁判,都必須具備正確、規(guī)范的操作意識,才能應對競賽時出現(xiàn)的種種具體情況,及時做出正確處置或令人信服的評判。這對培養(yǎng)學員自身的規(guī)范化操作意識具有重要意義,尤其是對培養(yǎng)無菌意識非常有幫助,要準確、迅速地評判別人的操作,自己必須熟練地知道規(guī)范操作的標準,否則,評判無法令人信服。

手術技能競賽僅僅是督促學員課外練習的一種載體、手段,旨在幫助學員熟練掌握手術基本操作技能,以期能靈活遷移應用到在手術操作中,融會貫通,熟能生巧。但也要清晰地認識到,嫻熟精準的操作技能只是手術成功的基礎需要,團隊協(xié)作、愛傷觀念和人文關懷更是手術成功的深層次需求。

[1]劉文亮,吳洪濤,陳 游,等.開展第二課堂提高學生手術操作技能的實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(24):3835.

[2]雷 艷,周小林,蘭陽軍,等.外科手術基本操作教學的幾點體會[J].局解手術學雜志,2012,21(2):219.

[3]文 燦,郭光金,余匯洋,等.醫(yī)學生開展手術基本操作技能競賽的實踐研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(3):61-62.