張秀瓊 孫宏偉

濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053

近年來(lái)，隨著哮喘患病人數(shù)的不斷攀升及其死亡人數(shù)的不斷增加，哮喘作為一種嚴(yán)重威脅人們健康的慢性呼吸道疾病，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)，兒童的哮喘發(fā)病率約為3%，其中6～14歲兒童的患病率約為3.4%。作為典型的身心疾病，哮喘的發(fā)作不僅受到兒童自身生理因素的影響，氣質(zhì)等心理因素也起到了重要作用。本文將對(duì)哮喘患兒的氣質(zhì)特點(diǎn)及哮喘與氣質(zhì)相互關(guān)系的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 兒童氣質(zhì)

1.1 氣質(zhì)的定義

氣質(zhì)是心理活動(dòng)動(dòng)力特征的總和，是與生俱來(lái)的，表現(xiàn)在心理活動(dòng)的強(qiáng)度、速度和穩(wěn)定性方面的人格特征，這種特征有著相對(duì)穩(wěn)定性， 代表著個(gè)體行為的表達(dá)方式， 在一定程度上決定了兒童行為發(fā)展傾向。氣質(zhì)主要是生物學(xué)決定的心理特征，更多體現(xiàn)了人格生物屬性。人的氣質(zhì)本身無(wú)好壞之分，氣質(zhì)類(lèi)型也無(wú)好壞之分。

1.2 兒童氣質(zhì)的測(cè)評(píng)

兒童氣質(zhì)測(cè)量有3個(gè)主要方法： 晤談法、觀察法及問(wèn)卷法。問(wèn)卷法由于其操作簡(jiǎn)單且易于標(biāo)準(zhǔn)化被廣泛應(yīng)用。問(wèn)卷法一般由監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)，然后計(jì)算出各氣質(zhì)因子的得分，根據(jù)各氣質(zhì)因子得分情況來(lái)確定兒童的氣質(zhì)類(lèi)型。

國(guó)內(nèi)研究常用的量表包括中國(guó)兒童氣質(zhì)量表（CCTS）、NYLS歲兒童氣質(zhì)問(wèn)卷、carey氣質(zhì)量表等。其中，中國(guó)兒童氣質(zhì)量表由姚凱南及張勁松等專(zhuān)家在Thomas和Chess的兒童氣質(zhì)量表的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)查我國(guó)兒童氣質(zhì)類(lèi)型特點(diǎn)修訂的適應(yīng)我國(guó)情況的氣質(zhì)量表[1]，主要用于1～12歲兒童，它從活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意轉(zhuǎn)移及反應(yīng)閾九個(gè)維度評(píng)價(jià)兒童的氣質(zhì)類(lèi)型，即平易型（E型）、麻煩型（D型）、發(fā)動(dòng)緩慢型（S型）、中間近平易型（I-E型）及中間近麻煩型（I-D型）。該量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，信度與效度較好。

2 支氣管哮喘兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)

氣質(zhì)是十分重要的心理指標(biāo)，姚凱南研究表明，兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)直接影響到兒童的心理活動(dòng)和行為，同時(shí)與軀體疾病也存在著相互關(guān)系。歐陽(yáng)林靜等[2]研究發(fā)現(xiàn)，兒童的氣質(zhì)類(lèi)型及氣質(zhì)維度均會(huì)由于環(huán)境及自身疾病因素而得到改變。

2.1 支氣管哮喘兒童氣質(zhì)維度的特點(diǎn)

國(guó)內(nèi)諸多研究發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童在趨避性、注意分散度、反應(yīng)強(qiáng)度等氣質(zhì)維度上得分均高于正常兒童，而持久性、活動(dòng)水平等氣質(zhì)維度則低于正常兒童。劉燦霞等[3]在哮喘兒童氣質(zhì)特征的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童在氣質(zhì)特征上比正常兒童退縮、傾向于負(fù)性情緒表達(dá)。這主要是由于患兒經(jīng)常性的服用藥物，以及皮疹、流涕等癥狀，自卑感、不合群感極易產(chǎn)生，因此，在陌生的情況下或與生人接觸的過(guò)程中表現(xiàn)的更為退縮[2]。這種自卑感和不合群感同時(shí)也導(dǎo)致了哮喘兒童的孤獨(dú)、敵對(duì)和無(wú)助，對(duì)事物的反應(yīng)強(qiáng)度也顯著高于正常兒童。Williams等[4]研究認(rèn)為，哮喘發(fā)作所引起的呼吸困難、胸悶發(fā)作等癥狀，使得患兒產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)性情緒。這種負(fù)性情緒的加重使得患兒的心境較之正常兒童也呈現(xiàn)消極狀態(tài)。同時(shí)，鎮(zhèn)永新等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的活動(dòng)水平較低，不愿參加體育活動(dòng)，這是由于一部分體育活動(dòng)、受涼或接觸過(guò)敏都有可能引起哮喘的發(fā)作。大多數(shù)患兒的活動(dòng)因此受到限制，這也導(dǎo)致了其活動(dòng)水平相對(duì)低于正常兒童[6]。SP Kim在哮喘兒童的氣質(zhì)研究中發(fā)現(xiàn)，哮喘組兒童在節(jié)律性、持久性等氣質(zhì)維度上得分顯著低于正常組及其他過(guò)敏性?xún)和痆7]。兒童的食欲和睡眠質(zhì)量由于疾病的反復(fù)發(fā)作受到嚴(yán)重影響，其正常的生物節(jié)律被打亂，因而導(dǎo)致了生活節(jié)律性低于正常兒童。氣質(zhì)的持久性是指從事單一活動(dòng)穩(wěn)定時(shí)間的長(zhǎng)短。病情的反復(fù)發(fā)作不僅使兒童的食欲和睡眠質(zhì)量受到影響，也導(dǎo)致哮喘患兒的注意分散度過(guò)高，控制自己注意力的能力較差。相對(duì)于正常兒童來(lái)說(shuō)，其從事一項(xiàng)活動(dòng)的穩(wěn)定時(shí)間相對(duì)較短，且更容易放棄困難的活動(dòng)。王朝暉（2007）等[8]在哮喘兒童氣質(zhì)特征的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒的適應(yīng)性氣質(zhì)維度顯著高于正常兒童（P＜0.05）。這可能是由于哮喘兒童長(zhǎng)期跟隨父母在各個(gè)醫(yī)院甚至到外地醫(yī)院接受住院治療，習(xí)慣了周?chē)h(huán)境的頻繁變化，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)較快[9]。

2.2 支氣管哮喘兒童氣質(zhì)類(lèi)型的特點(diǎn)

國(guó)內(nèi)很多研究發(fā)現(xiàn)， 哮喘患者的氣質(zhì)特征比其他人的氣質(zhì)特征更為消極。在哮喘組兒童中，麻煩型、中間偏麻煩型、發(fā)動(dòng)緩慢型兒童顯著高于正常對(duì)照組，所占比例分別為15.2%、23.1%和17.4%；其中，中間偏麻煩型比例最高[8]。麻煩型兒童普遍較為敏感，對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈且消極，適應(yīng)性較差，以負(fù)性情緒為主；平易型兒童對(duì)外界刺激反應(yīng)積極，情緒反應(yīng)也較溫和；發(fā)動(dòng)緩慢型兒童與麻煩型兒童相似，但與之不同的是，發(fā)動(dòng)緩慢型兒童對(duì)外界刺激的反應(yīng)溫和，活動(dòng)水平低[3]。諸多研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者比正常人存在更多的消極情緒，比如不愿參加體育活動(dòng)，不易結(jié)交新朋友，容易緊張、焦慮，且過(guò)分依賴(lài)父母[10]。同時(shí)，由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)于疾病的反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，而長(zhǎng)期的軀體痛苦也使得患兒的氣質(zhì)特征更為消極，導(dǎo)致其對(duì)周?chē)h(huán)境更加的敏感、更容易與外界產(chǎn)生心理沖突。

3 氣質(zhì)與哮喘的關(guān)系

國(guó)外關(guān)于氣質(zhì)與哮喘的關(guān)系研究與國(guó)內(nèi)存在著相當(dāng)大的爭(zhēng)議。AC Lilljeqvist等[11]通過(guò)對(duì)哮喘兒童及正常組、其他過(guò)敏體質(zhì)組兒童進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在疾病發(fā)作之前，哮喘兒童組與正常組兒童及其他過(guò)敏體質(zhì)組兒童的氣質(zhì)明顯不同，這間接說(shuō)明了氣質(zhì)對(duì)哮喘的發(fā)生可能有一定作用。但發(fā)病后，哮喘組兒童氣質(zhì)與其他過(guò)敏體質(zhì)組兒童氣質(zhì)之間并無(wú)顯著差異。EP Sarafino等[12]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童與正常對(duì)照組兒童早期的氣質(zhì)特征不存在顯著性差異。但國(guó)內(nèi)多數(shù)專(zhuān)家的研究結(jié)果均顯示， 哮喘兒童中麻煩型、中間偏煩型和發(fā)生緩慢型等氣質(zhì)類(lèi)型的比例明顯偏高，哮喘兒童在趨避性、適應(yīng)性和情緒性、心境等氣質(zhì)維度得分均高于正常兒童，氣質(zhì)比正常兒童更為消極。這可能是因?yàn)槲幕尘耙蛩貙?duì)氣質(zhì)的影響。由于文化因素的不同，中國(guó)兒童和美國(guó)兒童的氣質(zhì)類(lèi)型之間存在差異， 中國(guó)兒童在平易、中間偏平易類(lèi)型中所占比例較多， 而美國(guó)兒童則以麻煩型、中間偏麻煩型所占比例較多[13]。這也導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家在哮喘兒童與正常兒童氣質(zhì)類(lèi)型研究中的差異。在關(guān)于哮喘兒童情緒特征的研究中，王莉華等[14-15]發(fā)現(xiàn)，情緒對(duì)哮喘的發(fā)作有著不可忽視的作用，同時(shí)也影響著哮喘病的病程，兒童自身的情緒變化都會(huì)誘發(fā)急性?xún)?nèi)環(huán)境不穩(wěn)定而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。而哮喘兒童消極的氣質(zhì)特征又嚴(yán)重影響了個(gè)人的情緒和行為，對(duì)誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作有一定的作用。范群等在兒童哮喘與氣質(zhì)關(guān)系的研究中也表明，氣質(zhì)與其他危險(xiǎn)因素共同影響著兒童哮喘的發(fā)作[16]。

4 學(xué)齡期哮喘兒童氣質(zhì)研究的現(xiàn)狀和展望

綜上所述，支氣管哮喘作為典型的身心疾病，其不僅受到生理因素的影響，氣質(zhì)等社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也起著重要的不可忽視的作用。 但目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于支氣管哮喘兒童氣質(zhì)的相關(guān)研究還不是很多，尚處于初期階段，對(duì)患兒的這一心理因素缺乏全面的調(diào)查研究。因此，在今后的研究中，一方面研究者應(yīng)該進(jìn)一步展開(kāi)調(diào)查研究，全面探討影響學(xué)齡期哮喘患兒氣質(zhì)的因素，包括家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式等；另一方面采用因勢(shì)利導(dǎo)的教育方法，使患兒在氣質(zhì)特點(diǎn)上揚(yáng)長(zhǎng)避短，幫助患兒以更為健康的方式對(duì)待生活的挑戰(zhàn)。

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