林學(xué)英 朱曉晶 于翠英 韓秀蘊(yùn)

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院心理康復(fù)科，山東煙臺(tái) 264100

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。患者存在各種軀體不適主訴癥狀，但缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)[1]。人到老年，身心逐漸衰退，功能減弱，由于生理上的老化，社會(huì)交往、角色地位的改變以及心理功能的變化，比較容易產(chǎn)生一些消極的情緒和情感，為健康和患病而憂慮[2]，因此，軀體形式障礙多好發(fā)于老年人。對(duì)住院的老年軀體形式障礙患者進(jìn)行心理護(hù)理可增進(jìn)藥物療效，促進(jìn)康復(fù)。本研究旨在心理護(hù)理結(jié)合大腦生物反饋治療對(duì)促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用我院心理康復(fù)科2012年1月～2013年5月收住的符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的60歲以上軀體形式障礙患者78例，無嚴(yán)重心、腦、腎疾病，其中軀體化障礙38例、疑病癥35例、軀體形式自主神經(jīng)紊亂5例。男38例、女40例，年齡61～85歲，平均（67.0±6.8）歲。文化程度：小學(xué)36例、初中33例、高中7例、大專以上2例。根據(jù)治療方法不同分兩組，每組各39例，對(duì)照組采用單純心理護(hù)理，研究組采用心理護(hù)理結(jié)合大腦生物反饋治療。兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組同時(shí)應(yīng)用氟派噻頓美利曲辛片 （丹麥靈北制藥有限公司，H20080175，10mg/片 )10mg，qd，谷維素 20mg,tid,口服。研究組采用多媒體大腦生物反饋治療儀（廣東潤杰醫(yī)療器械有限公司，BBB-1A型）進(jìn)行腦電與肌電反饋治療，治療時(shí)安排溫馨、幽靜的房間，嚴(yán)格遵照說明書由具備心理咨詢師資質(zhì)的主管護(hù)師進(jìn)行操作。根據(jù)病情選擇C3/β和C4/SMR進(jìn)行腦電反饋，每次40min，每日1次，10次為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程后每星期2次，直至治療第8周結(jié)束。治療前主管護(hù)師需進(jìn)行相關(guān)的心理指導(dǎo)，承認(rèn)患者的疼痛和痛苦，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系，做一次系統(tǒng)全面的評(píng)估與心理疏導(dǎo)，以后每日與患者交談10～20min，細(xì)心聆聽患者對(duì)病情的詳述，再有針對(duì)性地進(jìn)行解釋、安慰、鼓勵(lì)。對(duì)患者主述和癥狀再次進(jìn)行全面評(píng)估，向其指出癥狀缺乏軀體疾病的依據(jù)，可能與應(yīng)激有關(guān)，幫助患者獲得一些內(nèi)省[3]。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，對(duì)患者的心理感受進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)、解釋、支持。

1.3 心理評(píng)估工具、檢測項(xiàng)目

兩組患者在治療前、治療后第8周分別進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定。SCL-90量表包含90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、強(qiáng)迫及精神病性9項(xiàng)因子，每項(xiàng)目按1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[4]。觀察兩組患者治療后臨床總有效率，減分率超過25%即為有效，超過50%為顯效，總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組各階段所測SCL-90因子分值采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（） 表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90各因子比較

入組時(shí)兩組SCL-90差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者經(jīng)治療后第8周病情均有好轉(zhuǎn)趨勢，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SCL-90各因子比較 （± s）

注：與對(duì)照組比較，#P＞0.05；*P＜0.05

因子 組別 治療前 治療第8周末軀體化 對(duì)照組 2.22±0.56 2.17±0.49觀察組 2.24±0.55# 1.58±0.45*t 1.041 12.861強(qiáng)迫 對(duì)照組 2.13±0.56 2.13±0.59觀察組 2.15±0.58# 1.71±0.57*t 0.892 9.894人際敏感 對(duì)照組 2.11±0.60 2.03±0.62觀察組 2.13±0.65# 1.69±0.60*t 1.131 12.804抑郁 對(duì)照組 2.23±0.55 2.18±0.55觀察組 2.25±0.58# 1.65±0.52*t 1.320 11.593焦慮 對(duì)照組 2.55±0.49 2.49±0.44觀察組 2.54±0.55# 1.61±0.45*t 1.394 12.706敵對(duì) 對(duì)照組 1.94±0.47 1.89±0.51觀察組 1.89±0.53# 1.57±0.52*t 0.591 12.604偏執(zhí) 對(duì)照組 1.71±0.52 1.65±0.50觀察組 1.73±0.51# 1.49±0.54*t 1.087 8.631精神病性 對(duì)照組 1.90±0.50 1.71±0.45觀察組 1.92±0.50# 1.48±0.45*t 1.075 10.542恐怖 對(duì)照組 2.96±0.52 1.26±0.21觀察組 2.62±0.43# 1.22±0.27#t 1.674 0.835

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

經(jīng)8周治療，對(duì)照組有效率為76%，研究組有效率為90%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

軀體形式障礙是國際疾病分類第10版( ICD10) 新增的疾病單元, 是一類障礙的總稱。軀體形式障礙患者存在許多軀體不適癥狀, 常求助于綜合醫(yī)院的醫(yī)生[4]。實(shí)質(zhì)上這些癥狀的出現(xiàn)往往和長期存在的負(fù)性生活事件或內(nèi)心沖突有關(guān)。老年人患軀體形式障礙病程遷延，為慢性波動(dòng)性病程，常伴有明顯焦慮、抑郁情緒，根據(jù)不同分型，常有藥物過度使用或害怕藥物及其副作用、關(guān)注癥狀或嚴(yán)重后果的特點(diǎn)，單純的藥物治療不足以使患者增加對(duì)治療的依從性。而抓緊有利時(shí)機(jī)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和大腦生物反饋治療對(duì)緩解焦慮、緊張、抑郁情緒非常有利，患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)方式與放松方法并結(jié)合健康教育內(nèi)容，應(yīng)對(duì)工作、生活中出現(xiàn)的不良情緒，并產(chǎn)生良性循環(huán)[5]。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后第8周病情均有好轉(zhuǎn)趨勢，而研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組有效率90%明顯高于對(duì)照組有效率76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并能促進(jìn)抗焦慮抑郁藥物作用，同時(shí)驗(yàn)證了心理護(hù)理結(jié)合生物反饋原理治療對(duì)SCL-90項(xiàng)目因子分改善的有效性[6]。結(jié)合大腦生物反饋治療時(shí)體內(nèi)的生物反饋學(xué)信息（如肌電、皮溫等），由儀器實(shí)時(shí)反饋給患者，引發(fā)認(rèn)知活動(dòng)改變。通過反復(fù)訓(xùn)練，患者學(xué)會(huì)了有意識(shí)地控制自身生理心理活動(dòng)，糾正體內(nèi)不良生理心理反應(yīng)[7]。

綜上所述，心理護(hù)理結(jié)合大腦生物反饋治療可促進(jìn)患者內(nèi)省，緩解老年軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁情緒，使老年患者對(duì)治療依從性增加，促進(jìn)康復(fù)，是值得臨床推廣應(yīng)用。

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