張維忠

云南省個(gè)舊市中醫(yī)醫(yī)院外科，云南個(gè)舊661000

前列腺囊腫在眾多前列腺疾病中是較為常見(jiàn)的一種疾病，其臨床癥狀不具有典型性，癥狀較輕者會(huì)出現(xiàn)輕微的會(huì)陰部墜脹等不適，癥狀較嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血精，常常為頑固性的，甚至更嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)不育等現(xiàn)象，所以患者基本都是在查體中發(fā)現(xiàn)。通過(guò)人體解剖學(xué)可以了解到，前列腺的位置相對(duì)比較特別，形狀如倒放的栗子，前列腺底部朝上，與膀胱相貼，尖部朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，這種特殊位置，對(duì)于醫(yī)生而言，為臨床上的治療造成了極大的不便，如果采取臨床手術(shù)切開(kāi)方案進(jìn)行病癥治療，往往會(huì)給患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在，我們可以經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)[1]，穿刺硬化與注藥治療前列腺囊腫，這無(wú)疑是歷史性的突破，也是廣大前列腺囊腫患者的福音。為了研討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺硬化與注藥治療前列腺囊腫的療效并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)回顧性分析2010年1月—2012年6月間該院收治的30例男性患有前列腺囊腫患者的臨床資料，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院臨床醫(yī)生通過(guò)超聲檢查資料和臨床手段等方法確診后，并且無(wú)肛門(mén)狹窄、嚴(yán)重痔瘡和嚴(yán)重糖尿病的患者[2]，排除干擾因素，選擇符合條件的30例男性患有前列腺囊腫的患者，患者年齡范圍在23～45歲之間，其中有四人未婚?；颊邅?lái)就診大多數(shù)伴有不同程度的臨床癥狀，如下腹部隱隱作痛，輕微的會(huì)陰部、肛門(mén)墜脹不適，尿頻、尿急、排尿困難、尿后滴瀝、小便不盡感[3]，間斷發(fā)作的血精，甚至有的患者已經(jīng)導(dǎo)致了不育等嚴(yán)重現(xiàn)象。來(lái)檢查的患者在超聲儀器的探查下，發(fā)現(xiàn)存在前列腺囊腫，其導(dǎo)致了前列腺的體積不同程度的增大，有的患者增大不明顯，也有患者無(wú)增大現(xiàn)象，就診患者的前列腺包膜顯示清晰完整[4]，于前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)囊液性無(wú)回聲暗區(qū)，后方回聲可見(jiàn)明顯增強(qiáng)，邊界顯示尚清晰。根據(jù)檢查醫(yī)師測(cè)量的結(jié)果記錄顯示，30例患者的前列腺囊腫的最大徑范圍在2.0～4.5 cm之間。

我們把這30例患者按照年齡、臨床癥狀等，均衡一下分為A、B兩組，A組中15例，未婚2例，12例伴有不同程度的臨床癥狀，他們的平均年齡在36歲，囊腫最大徑平均值為2.8 cm，A組經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺硬化對(duì)前列腺囊腫進(jìn)行治療。B組中也是15例，未婚2例，其中13例伴有不同程度的臨床癥狀，他們的平均年齡在32歲，囊腫最大徑平均值為2.6例cm，B組經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)注藥對(duì)前列腺囊腫進(jìn)行治療。

1.2 方法

選用西門(mén)子超聲檢查儀，頻率為7.5 MHz的腔內(nèi)探頭，專業(yè)的穿刺設(shè)備，包括穿刺架、穿刺針、穿刺消毒包等，在手術(shù)之前必須對(duì)穿刺設(shè)備先進(jìn)行消毒處理。選擇無(wú)水乙醇作為硬化劑，藥物使用鹽酸四環(huán)素溶液，準(zhǔn)備好手術(shù)過(guò)程中會(huì)用到的其他備品。

囑咐患者在手術(shù)前3 d服用抗生素類(lèi)藥物，前1 d服用緩瀉劑，前1 h進(jìn)行清潔灌腸處理，手術(shù)時(shí)患者采取左側(cè)臥位，將肛門(mén)及肛周進(jìn)行局部消毒處理，將帶有穿刺架的腔內(nèi)探頭套上避孕套，然后慢慢地插入直腸。在超聲圖像顯示出前列腺囊腫時(shí)，把穿刺針通過(guò)穿刺導(dǎo)向器刺入直腸，然后沿著穿刺導(dǎo)向線進(jìn)針，在穿刺針進(jìn)入囊腫囊內(nèi)時(shí)，將穿刺針芯拔出，抽取出囊內(nèi)液體送去鏡檢。接下來(lái)，對(duì)于A組經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療的患者，處理方法是：囊腔內(nèi)反復(fù)用生理鹽水沖洗后，注入與抽出的囊液等量的無(wú)水乙醇，保留十分鐘后抽出，對(duì)B組經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)注藥治療的患者，處理方法是：用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗后，將囊內(nèi)液體抽取干凈，然后將適量的鹽酸四環(huán)素溶液注入囊內(nèi)。

術(shù)后要求口服1周左右的抗生素，多飲水，注意臨床癥狀出現(xiàn)的輕重程度，如果癥狀加重，要及時(shí)回醫(yī)院接受治療，醫(yī)院對(duì)兩組患者進(jìn)行了1年半以內(nèi)的定期隨訪。

2 結(jié)果

在近1年半復(fù)查中及以往的記錄資料顯示出，A組中出現(xiàn)2例前列腺囊腫患者治療失敗，有13例前列腺囊腫患者，在此次經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療后，前列腺囊腫大小明顯變小，并伴隨著臨床癥狀不同程度的減輕，有些患者癥狀幾乎全部消失，可見(jiàn)一次經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療有效率高達(dá)86%，B組出現(xiàn)3例前列腺囊腫患者治療失敗，12例前列腺囊腫患者，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)注藥治療后，前列腺囊腫大小明顯變小，并伴隨著病癥不同程度的減輕，有些患者癥狀幾乎全部消失，可見(jiàn)一次經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)注藥治療有效率高達(dá)80%。經(jīng)過(guò)兩組資料對(duì)比顯示出，A、B兩組成功率相差甚微，1年半后復(fù)查結(jié)果顯示，A組（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療）復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)率為13%，B組（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)注藥治療）復(fù)發(fā)例數(shù)為3例，復(fù)發(fā)率為20%，A、B兩組復(fù)發(fā)率也相差無(wú)幾。通過(guò)鏡檢病理結(jié)果顯示出，30例前列腺囊腫患者中大多數(shù)為單純性囊腫。僅有少數(shù)前列腺囊腫患者在治療后，出現(xiàn)了尿頻、尿急、排尿不便等臨床癥狀[5]，但是，在服用1周左右的抗生素后，患者癥狀得到明顯減輕并且逐漸消失。

3 討論

前列腺囊腫在眾多前列腺疾病中為常見(jiàn)的一種疾病，其具有不典型的臨床癥狀，前列腺囊腫系前列腺發(fā)生的囊性改變。其具有不典型的臨床癥狀，按其病因可分為[6]：①真性前列腺囊腫，屬于后天性囊腫，是由于前列腺泡阻塞，分泌物儲(chǔ)留所致。其中有皮樣囊腫、炎性囊腫、寄生蟲(chóng)性囊腫，如包蟲(chóng)囊腫、前列腺癌退行性變形成的囊腫等。②先天性前列腺囊腫，是指副中腎管、中腎管系統(tǒng)殘余部分，或稱午菲管（苗勒管）的囊腫。其組織來(lái)源有副中腎管鱗狀上皮、中腎管的立方上皮或移行上皮，故名副中腎管囊腫、前列腺小囊。臨床上以儲(chǔ)留性囊腫較多見(jiàn)。壓迫尿道或膀胱頸時(shí)，可使尿流受阻。通過(guò)人體解剖學(xué)我們可以知道，前列腺的位置相對(duì)比較特殊，基于這種種原因，給醫(yī)生在臨床上對(duì)前列腺疾病的治療，造成了極大的不便，如果采取臨床手術(shù)切開(kāi)方法進(jìn)行治療，會(huì)給患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷?，F(xiàn)在，可以通過(guò)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺治療，解決了傳統(tǒng)治療方式上存在的弊端，在通過(guò)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺治療，可以避免一系列的臨床上的并發(fā)癥的出現(xiàn)，相比較而言，通過(guò)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺治療前列腺囊腫，有其獨(dú)特的臨床價(jià)值。

該次采取通過(guò)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺后，經(jīng)過(guò)硬化對(duì)前列腺囊腫進(jìn)行治療，和注藥對(duì)前列腺囊腫進(jìn)行治療，二者相比較厚，結(jié)果明確的顯示出二者差異不大。所以可以得出結(jié)論，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺硬化與注藥治療前列腺囊腫的療效，均能達(dá)到很高的治療效果，均可以快速而且安全的治療前列腺囊腫。

綜上所述，二者治療效果高且安全實(shí)有，患者在接受治療的過(guò)程中痛苦小，治療效果高[7]，減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果推廣使用，可以增加患者的治療成功率，減少患者的復(fù)發(fā)率，能夠解救更多處在疾病纏身的廣大男性朋友，將帶領(lǐng)廣大男性朋友走出前列腺囊腫帶來(lái)的痛苦和困擾。

[1] 黃向江，肖克峰，楊江根，等.全自動(dòng)活檢針在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011(1)：50-53.

[2] 查月琴，沈衛(wèi)東，陳衛(wèi)國(guó).經(jīng)直腸超聲造影鑒別診斷前列腺良、惡性結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009(10)：1867-1870.

[3] 李鋒，許云峰.超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010(3)：297-298.

[4] 郭濤，孫浩，潘鵬，等.經(jīng)直腸前列腺穿刺活組織檢查陽(yáng)性結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011(24)：2961-2963.

[5] 郭君，嚴(yán)劍英，梁媛，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009(2)：132.

[6] 孫艷鵬，馮蕾，孫琰，等.對(duì)比超聲引導(dǎo)系統(tǒng)穿刺活檢與超聲造影靶向活檢診斷前列腺癌[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011,8(3)：44-47.

[7] 鄧曉俊，郎根強(qiáng)，章益峰，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下“10+X”點(diǎn)法前列腺穿刺活檢術(shù)在PSA值介于4～20 ng/mL之間患者前列腺癌診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2011,31(5)：583-585.