韋殿闖

廣西河池市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科，廣西宜州546300

低熱燒傷一般指41～60℃的致傷因素較長時間作用于機體某部位導致皮膚及皮下各層組織出現(xiàn)漸進性損害。臨床上常見于幼兒、老人、癱瘓等群體，這些群體的生理特點以及存在著基礎疾病，再加之致傷因素的特殊性，決定了其臨床特點、診治過程與一般燒傷的不同性[1]。為了探討老年低熱燒傷患者的臨床特點及其治療方法，現(xiàn)回顧性分析該院2007—2011年收治的50例老年患者臨床資料，對低熱燒傷的臨床特點及治療做出總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例老年低熱燒傷患者的臨床資料，其中男29例，女21例；年齡61～86歲，平均年齡（69.4±7.9）歲；燒傷前狀態(tài)：偏癱（18例），老年癡呆癥（7例），糖尿病足（11例），閉塞性脈管炎（7例），雷諾式?。?例），醉酒（3例）；致傷原因：熱水袋燒傷（25例），取暖壺燒傷（16例），艾灸燒傷（7例），電熱毯燒傷（2例）。接觸時間：0.4～11 h，平均（4.3±2.4）h；燒傷特點：50例患者共查出69個燒傷部位，肩部（7例）、上肢（5例）、腰背部（8例）、腹部（5例）、骶部（12例）、大腿（15例）、小腿（17例）、足踝部（8例）；燒傷面積：0.4%～5.5%TBSA，平均（2.6±1.6）%TBSA。III度面積：0.6%～3.5%TBSA,平均（1.5±0.9）%TBSA。

1.2 治療方法

所有患者均及時給予抗菌素有效控制創(chuàng)面感染，同時積極治療基礎疾病、并發(fā)癥，對于病情嚴重及身體虛弱的患者給予增強免疫藥物，以提高機體抵抗力。有條件可運用一些生長激素，促進蛋白合成，加速創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面具體處理：①尚未溶痂患者：3例患者行手術切痂、直接拉攏縫合，11例患者行局部皮瓣或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復，21例患者行游離皮片移植。②已溶痂患者：13例患者采用祛腐生肌燒傷膏溶痂脫痂后“郵票皮片”植皮修復18處；另外2例患者因創(chuàng)面面積小或心肺功能耐受差，采用單純換藥保守治療達創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過積極治療后，均痊愈出院。住院時間14～35 d，平均（22.4±2.4）d。

3 討論

隨著我國高齡老年人員的增加，使用各種取暖器取暖的老年人增多，臨床上低熱燒傷是一種老年人多見、常見的燒傷損傷疾病，其損傷往往具有較深程度燒傷，達深Ⅱ～Ⅲ°，創(chuàng)面自愈困難，遷延不愈，伴有感染等并發(fā)癥的特點，治療相對困難，屬于臨床上的一項重點和難點[2]。

3.1 低熱燒傷因素

①由于老年人機體各項組織均處于退化狀態(tài)，造成皮下脂肪層較薄，具有較差的熱傳導能力，當出現(xiàn)燒傷時往往易傳導到深層組織，甚至到達肌肉、骨骼[3]；老年人神經(jīng)末梢神經(jīng)敏感性較低，而且往往還伴有糖尿病神經(jīng)末梢病變等基礎疾病，同時伴著煙霧、煤氣一氧化碳中毒等外界因素，其更容易出現(xiàn)深度燒傷。②老年人血液循環(huán)較差，所以對局部散熱較為緩慢，在熱源環(huán)境下容易積蓄熱量，如伴有雷諾氏病等循環(huán)障礙性疾病時表現(xiàn)的更為明顯，另外，一氧化碳中毒、偏癱等因素也對局部血液循環(huán)造成一定的阻礙。③老年人缺乏對低熱燒傷的認知性，不恰當?shù)氖褂酶鞣N熱源儀器或設備。

3.2 臨床特點

①老年低熱燒傷創(chuàng)面一般是較小的創(chuàng)面，且早期疼痛不明顯，容易被忽視，不能及時治療，長期不愈則可造成感染潰爛；②出現(xiàn)深度燒傷時，同時伴有水泡，臨床診治時易誤診為淺表創(chuàng)面，尤其是Ⅲ度燒傷患者，往往被誤診為Ⅱ度燒傷；低熱灼燒造成皮膚全層損傷，局部皮膚感覺遲緩或消失。③局部皮膚比較干燥，造成較晚溶痂。在去除水泡后，多呈現(xiàn)出蠟白樣基底創(chuàng)面，隨著時間的推移逐漸變?yōu)楹稚?，甚至變?yōu)楹谏尚詨乃涝頪4]。④老年人免疫力較低，合并糖尿病等基礎疾病，燒傷部位及周圍正常組織易出現(xiàn)感染潰爛，病灶創(chuàng)面擴大。⑤老年自身新陳代謝速度較慢，燒傷后創(chuàng)面愈合速度較慢，容易出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面。

3.3 治療分析

①在治療老年低熱燒傷過程中，應注意老年燒傷創(chuàng)面多為深度燒傷損傷，應詳細詢問其受傷史，特別是詢問老年人受熱接觸時間、熱源溫度、有無飲酒和其他基礎疾病等，如接觸超過1 h受熱時間則可以考慮為深度燒傷。檢查過程中，要對創(chuàng)面情況進行仔細觀察，特別要注意創(chuàng)面的基底狀況，以準確判斷損傷程度，防止誤判，應該注意的是在估計燒傷程度時萬不可低估老年燒傷的深度，由于老年人的再生能力較差，抗感染能力也較差，故不能用一般的診斷標準來判斷其燒傷程度[5]；②老年低熱燒傷若采取保守治療，可能需要較長的治療時間，這是因為老年人局部血液循環(huán)較差，營養(yǎng)不良，微量元素缺乏，機體通化激素水平降低，再生能力較差。另外，創(chuàng)面長時間換藥治療還可使老年人出現(xiàn)全身感染等并發(fā)癥，如遷延不愈，自愈困難，能耐受手術的則盡量安排進行手術治療，一般皮片移植和（或）皮瓣移植修復可根據(jù)患者燒傷位置、大小、深度及病人基本情況來決定，臨床上可依據(jù)具體情況來選擇不同的方法；由于老年人身體機能較差，往往在治療過程中會伴發(fā)其他的疾病，所以在處理低熱燒傷過程中還應加強全身療法，積極處理其原發(fā)性基礎疾病。如合并糖尿病患者積極降糖治療，血糖控制在9 mmol/L以下，為促進創(chuàng)面早期愈合打下良好基礎。③治療過程中應合理選擇抗菌藥物，積極控制創(chuàng)面炎癥；同時加強營養(yǎng)支持治療，補充能量及維生素、氨基酸等，恢復機體蛋白，使病人免疫力提高，再生能力增強；同時還可以用促進創(chuàng)面愈合的藥物，如：生長因子等以促進燒傷創(chuàng)面盡快的修復，以防止由于老年人機體免疫力較差所造成的各種并發(fā)癥也得到較快地治愈或好轉(zhuǎn)。生長因子是一類廣泛存在于人和動物體內(nèi)的、可促進或抑制多類細胞生長的多肽，增加上皮細胞和成纖維細胞DNA合成和細胞增殖[6]可加速體表創(chuàng)傷修復及燒傷、潰瘍等創(chuàng)面的愈合，提高修復質(zhì)量[7]。我們使用后創(chuàng)面愈合明顯增快，取得了較滿意的效果。④我們應加強老年低熱燒傷的預防措施，從源頭上抓起，積極對老年人宣傳低熱燒傷的科普知識，讓其了解低熱燒傷的危害性，提高其對低熱燒傷的認知性，同時指導老年人掌握取暖器材、各種理療設備的操作方法和注意事項[8]。對于伴有偏癱等肢體功能障礙的患者，應教育其保持與熱源的距離，避免長時間使用這些器材。

綜上所述，對老年低熱燒傷患者應引起足夠重視，并在早期進行治療的同時，妥善處理原發(fā)基礎病，以提高臨床治療效果。同時加強對老年低熱燒傷發(fā)生的預防措施，對老年人宣傳低熱燒傷的科普知識，讓其了解低熱燒傷的危害性，提高其對低熱燒傷的認知性。

[1] 陳意生,史景泉,梁延杰,等.燒傷治療學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:17.

[2] 湯培,黃道強,史潔銳,等.老年人低熱燒傷37例分析[J].中國誤診學雜志,2007,1(7):137-138.

[3] 程兵，趙學軍.老年低熱燒傷的臨床特點及治療體會[J].海南醫(yī)學,2011,22(11):79-80.

[4] 吳東凱,韓樹森.低熱燒傷的臨床特點及治療[J].遼寧醫(yī)學院學報,2009,30(1):896-897.

[5] 袁玉坤,孫慶彬,徐康順,等.低熱燒傷23例分析[J].中國誤診學雜志,2002,2,(2):270-2801.

[6] 李云青,江興責.重組人表皮生長因子在燒傷創(chuàng)面愈合中的療效觀察[J].中國l臨床研究,2010,23(11):999-1000.

[7] 童登武.重組人表皮生長因子治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(10):1509-1510.

[8] 艾深海,黎螯.低熱燒傷[J].中華整形燒傷外科雜志,1991,7(2):1401-1402.