王太山 蔣建軍 楊娟

新生兒黃疸指新生兒血中膽紅素超過85～119 μmol/L，出現(xiàn)肉眼可見的黃疸?？煞譃樯硇渣S疸和病理性黃疸。病理性黃疸可引起膽紅素腦?。ê它S疸），嚴重者病死率高，存活者多留有后遺癥[1]。筆者所在醫(yī)院2011年5月-2012年6月對8例新生兒黃疸患者進行藥物聯(lián)合藍光治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2012年6月本院收治的新生兒黃疸16例，其中男9例，女7例，入院日齡18 h～27 d，其中以4～8 d 最多，早產(chǎn)兒4例，足月兒12例。所有患兒均經(jīng)臨床血象、肝功能、膽紅素定量、膽紅素定性、血尿培養(yǎng)等檢查結果確診，均符合病理性黃疸診斷標準。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，每組8例。兩組患兒年齡、性別、病程、合并內(nèi)科疾病嚴重程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用喂養(yǎng)、保暖、補液、糾酸、吸氧等綜合治療。對照組采用傳統(tǒng)藥物治療，包括肝酶誘導劑：苯巴比妥每次按體重5～8 mg/kg，口服，2次/d。丙種球蛋白靜脈滴注，每次按體重0.5～1.0 g/kg，1次/d。觀察組在對照組的基礎上采用藍光治療。對患兒進行藍光治療時要給予抗生素以免受到感染。

1.3 療效評定標準 患兒黃疸消退，血膽紅素降至220 μmol/L以下為治愈；患兒黃疸逐漸消退，血膽紅素趨于正常為好轉；患兒黃疸不消退，血膽紅素無下降為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過藥物治療和藍光照射1個療程，隨機進行回訪，觀察兩組的療效。觀察組8例中，治愈5例，好轉2例，無效1例，總有效率87.5%。對照組8例，治愈3例，好轉2例，無效3例，總有效率62.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是指嬰兒出生后全身皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃。新生兒黃疸可分為生理性與病理性兩大類，以生理性黃疸居多[2-3]。凡嬰兒出生后2～3 d出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染，足月兒于出生10～14 d自行消退，早產(chǎn)兒持續(xù)較長，一般情況良好，食欲尚可，二便正常，且無其他臨床癥狀者為生理性黃疸[4-5]。若于出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2～3周后仍不消退，甚至繼續(xù)加深，或黃疸退而復現(xiàn)，或于出生后一周甚至數(shù)周后始出現(xiàn)黃疸，臨床癥狀較重，精神萎靡，食欲不振者，為病理性黃疸，此病屬中醫(yī)“胎黃”的范疇[6]。如有感染可伴發(fā)熱，精神萎靡，納乳減少，可有肝脾腫大，溶血性黃疸還可見面色蒼白的貧血貌，呼吸急促。先天性或后天性膽道阻塞，則見大便呈灰泥土樣[7]。病理性黃疸的主要并發(fā)癥為核黃疸，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、嘔吐、尖叫，重則雙目凝視，兩手握拳，肌肉強直，呼吸不規(guī)則，抽搐。其死亡率高達50%～75%，幸存者往往有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

新生兒普遍會出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，其中絕大部分為生理性黃疸，極少數(shù)為病理性黃疸。產(chǎn)生黃疸的原因是，新生兒的肝功能還沒有發(fā)育成熟，肝臟無法完全分解從紅細胞中產(chǎn)生的膽紅素，以致血液中膽紅素的濃度過高，漫染皮膚，使皮膚與眼鞏膜等處發(fā)黃[8-9]。黃疸多發(fā)生在出生后2～3 d，4～5 d達到高峰，從出生后第7天起就會自行消退，不會留下后遺癥，且在此過程中不用停止哺乳[10]。病理性黃疸的發(fā)生概率極小，是由于血型不合或者感染等因素引起。假如新生兒出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、嗜睡、食欲下降、抽搐，并且膽紅素數(shù)值>205～239.2 μmol/L（12～14 mg/ml）時，應立即接受治療。還有一種是母乳性黃疸，一般出現(xiàn)在用母乳喂養(yǎng)的新生兒身上。發(fā)生黃疸的時間較長，往往是7～8 d達到高峰，20 d后甚至更長時間才能消退[11-12]。只要中斷哺乳3 d左右，黃疸癥狀就會有所好轉，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了。

實驗室及其他檢查：（1）膽紅素測定血清膽紅素測定血清總膽紅素及直接膽紅素，從而計算出間接膽紅素。經(jīng)皮膽紅素測定儀測定胸部皮膚膽紅素值為無創(chuàng)性，方便簡單，可以用作膽紅素的動態(tài)監(jiān)測，但與實際有一定差異，僅只能測定總膽紅素，臨床使用一定要注意。間接膽紅素增高見于圍產(chǎn)期因素，如溶血、感染、母乳性黃疸等，直接膽紅素增高，見于敗血癥、TORCH感染、肝炎綜合征、膽道閉鎖、膽汁淤積等。（2）血型血清學檢查，以診斷ABO或Rh血型不合溶血病。（3）紅細胞酶學檢查，以診斷相應的酶缺乏癥。（4）血紅蛋白電冰，診斷新生兒血紅蛋白病。（5）肝、膽B(tài)超檢查。

本組研究資料表明，16例患兒經(jīng)過藥物治療及藥物聯(lián)合藍光治療1周后進行隨訪調(diào)查，兩組總有效率進行比較，觀察組總有效率87.5%，對照組總有效率62.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，近年來在兒科興起的藍光治療新生兒黃疸，與傳統(tǒng)藥物治療聯(lián)合，臨床療效確切，起效快，不良反應發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床推廣。

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