張衛(wèi)星 邱福軒

自制復(fù)位裝置治療早期小兒腸套疊19例臨床體會(huì)

張衛(wèi)星 邱福軒

目的 總結(jié)和探討自制裝置治療早期小兒腸套疊臨床應(yīng)用體會(huì)。方法 回顧性分析2008 年2 月至2012年4月收治的19 例小兒腸套疊患者的臨床資料。結(jié)果 19例早期腸套疊患兒均痊愈。結(jié)論 自制簡(jiǎn)易裝置治療早期小兒腸套疊, 方法簡(jiǎn)便, 安全可靠, 整復(fù)成功率高。

早期小兒腸套疊；自制復(fù)位裝置

腸套疊是小兒常見(jiàn)急腹癥, 是小兒腸梗阻的主要原因。多見(jiàn)于2歲以下兒童。最多見(jiàn)的為回腸末端套入結(jié)腸, 大部分病例癥狀典型, 臨床易于診斷［1］。早期空氣灌腸復(fù)位, 療效確切, 方法簡(jiǎn)便, 安全可靠, 是目前小兒腸套疊主要治療方法?，F(xiàn)將河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院2008 年2 月至2012年4月收治的19 例小兒腸套疊的治療體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組19例, 男14 例, 女5例, 年齡5個(gè)月至2歲。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、血便和腹部腫塊。腹部彩超均發(fā)現(xiàn)腹部腫塊, 可見(jiàn)“同心圓”征。

1.2 治療：①觀察生命體征, 建立靜脈通道, 補(bǔ)充液體, 預(yù)防脫水。②自制空氣灌腸復(fù)位裝置:準(zhǔn)備一18號(hào)Foley氣囊導(dǎo)尿管, 一臺(tái)式血壓計(jì), 去除袖帶, 留橡皮球囊備用, 一20 ml注射器, 一從聽(tīng)診器卸下的三通管。將三通管連接血壓計(jì)、橡皮球囊與氣囊導(dǎo)尿管。③操作方法 治療前可給予解痙鎮(zhèn)靜藥物, 將患兒左側(cè)臥位于放射檢查床, 將氣囊導(dǎo)尿管涂石蠟油后放入患兒肛門(mén)內(nèi)約10 cm, 向氣囊內(nèi)注入20ml氣體,向肛門(mén)外牽拉將肛門(mén)堵住。然后平臥, 壓迫橡皮球囊, 將空氣緩慢注入結(jié)腸, 先用60 mmHg(8.0 kPa) 壓力, 在X線透視下再次明確診斷后, 繼續(xù)注入氣體加壓至80 mmHg(10.7 kPa)左右［2］, 透視下見(jiàn)到杯口征消失, 回腸內(nèi)氣體突然增多, 腹部腫塊消失, 提示復(fù)位成功。拔出氣囊導(dǎo)尿管, 有較多氣體及血便排出。④復(fù)位后回病室觀察1~2 d, 注意觀察生命體征及腹部情況, 有無(wú)腹膜刺激征。此時(shí)患兒精神良好, 可安靜入睡, 繼續(xù)補(bǔ)液, 觀察排便情況, 多為血便, 進(jìn)食后大便顏色正常, 可以出院。

2 結(jié)果

本組19例小兒腸套疊發(fā)生部位均為回盲部, 均復(fù)位成功, 無(wú)腸穿孔等并發(fā)癥。隨訪1年, 2例再發(fā)腸套疊, 均在回盲部, 再次空氣灌腸復(fù)位均成功。

3 討論

腸套疊是小兒常見(jiàn)的腹部急癥, 在我國(guó)發(fā)病率較高, 是導(dǎo)致小兒腸梗阻的首要原因。必須及時(shí)明確診斷, 進(jìn)行有效治療, 否則會(huì)導(dǎo)致腸管缺血壞死, 甚至危及生命。發(fā)生的年齡大都在5個(gè)月至2歲, 尤以5個(gè)月至9個(gè)月大最常發(fā)生, 2歲以上逐漸減少, 男嬰比女?huà)攵?。腸套疊三大典型癥狀是腹痛血便和腹部腫塊。多伴有嘔吐, 早期情況尚好, 病情延長(zhǎng),病情加重, 可并發(fā)腸壞死、腹膜炎, 全身情況惡化, 出現(xiàn)脫水,高熱、嗜睡、昏迷、休克等中毒癥狀。常見(jiàn)腸套疊按其發(fā)生部位分為4型：①回結(jié)型：占85%。②小腸型：6%~10%。③結(jié)腸型：占2%~5%。④回回結(jié)型：占10%~15%。按有無(wú)器質(zhì)性病變分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊。繼發(fā)性腸套疊多見(jiàn)于腫瘤創(chuàng)傷及手術(shù)后和腸道的炎癥性病變等。原發(fā)性腸套疊無(wú)明顯的氣質(zhì)性因素, 占小兒腸套疊數(shù)的75%~90%,成人僅10%~15%為原發(fā)性。

原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于氣候變化較大的季節(jié), 特別是春秋季節(jié), 可能與此季節(jié)上呼吸道和淋巴結(jié)的病毒感染較多有關(guān), 致腸蠕動(dòng)失去其正常的節(jié)律性, 或形成痙攣, 可能是促成套疊的基本因素。新生兒回盲部系膜常不固定, 一般在生后數(shù)年才逐漸固定附著于后腹壁。因系膜過(guò)長(zhǎng)松弛, 致使回盲部游動(dòng)性大, 是該部位發(fā)生腸套疊的主要解剖因素［3,4］。

小兒腸套疊主要治療方法是空氣灌腸或鋇灌腸復(fù)位。由于鋇灌腸對(duì)小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低, 復(fù)位率不如空氣灌腸, 而且有腸穿孔的危險(xiǎn), 若整復(fù)時(shí)出現(xiàn)腸破裂, 要比空氣灌腸嚴(yán)重, 會(huì)出現(xiàn)鋇劑腹膜炎, 甚至死亡, 目前很少用, 臨床價(jià)值不大。相比空氣灌腸的準(zhǔn)確率達(dá)95%-98%, 復(fù)位率達(dá)90%以上, 操作設(shè)備比較簡(jiǎn)單, 技術(shù)也容易掌握, 易于開(kāi)展推廣, 尤其在基層醫(yī)院。

自制復(fù)位裝置就是空氣灌腸的一種, 取材方便, 制作簡(jiǎn)單, 便于操作。同時(shí)費(fèi)用低, 住院時(shí)間短, 易于在基層醫(yī)院開(kāi)展?？諝夤嗄c治療中需注意, 觀察患兒生命體征, 因患兒多伴有嘔吐, 無(wú)法進(jìn)食致缺水, 甚至休克, 注意補(bǔ)液, 預(yù)防和糾正脫水；灌腸前給予阿托品解痙便于復(fù)位成功；灌腸中氣體緩慢進(jìn)入, 可在透視下明確診斷, 在繼續(xù)注氣, 觀察血壓計(jì), 控制結(jié)腸內(nèi)氣體壓力, 不可盲目加壓注氣,以避免腸破裂穿孔, 空氣灌腸壓力控制在100 mmHg以下, 復(fù)位時(shí)也可以配合手法按摩［5］, 以提高復(fù)位成功率, 如反復(fù)注氣復(fù)位失敗, 可考慮手術(shù)治療；當(dāng)杯口征消失, 回腸內(nèi)突然進(jìn)入大量氣體, 腫塊消失, 說(shuō)明復(fù)位成功；復(fù)位后觀察1~2 d, 若無(wú)異常,再出院。選擇空氣灌腸患兒時(shí), 不可盲目, 若超過(guò)48 h, 則復(fù)位成功低, 如患兒已經(jīng)考慮出現(xiàn)腸壞死或復(fù)位失敗且出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化, 應(yīng)盡快手術(shù)治療。

自制復(fù)位裝置治療小兒腸套疊有一定的復(fù)發(fā)率, 對(duì)于復(fù)發(fā)患兒再行空氣灌腸復(fù)位成功率仍很高。本方法采用自制整復(fù)裝置, 易于制作, 操作簡(jiǎn)單, 療效確切, 住院時(shí)間短, 花費(fèi)低, 很值得推廣, 尤其是基層醫(yī)院。

［1］ 李正, 王慧貞 , 吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué), 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:737-743.

［2］ 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué)第七版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:459.

［3］ 王慕逖.兒科學(xué)第5版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:259-260.

［4］ 殷文良, 李書(shū), 何良斌.空氣灌腸診治小兒腸套疊128例臨床體會(huì), 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(11):25-26.

［5］ 李偉, 姚遠(yuǎn), 洪安娟.空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊60例, 臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(11):99.

Homemade reset device treatment clinical experience of 19 cases of infantile intussusception

ZHANG Weixing, QIU Fuxuan
Department of General Surgery, General Hospital of Jiaozuo Coal Group, Jiaozuo 454000, China

Objective Summary and discussion on the homemade reset device therapy early infantile intussusception clinical experience. Methods The clinical data of 19 patients with infantile intussusception from February 2008 to April 2012 were analyzed retrospectively. Results All of the8 patients with infantile intussusception were recovered. Conclusion The method of treatment in infantile intussusception with self-made device is simple, safe and reliable, with high success rate.

Early infantile intussusception; Homemade reset device

454000 河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院普外科,