劉堃

·短篇論著·

出血性腦梗死50例臨床分析

劉堃

目的 探討出血性腦梗死的臨床特點(diǎn)、治療效果及其預(yù)后。方法 回顧性分析本院2010年1月至2012年6月收住的50例腦梗死患者臨床資料。結(jié)果 本組患者經(jīng)過(guò)積極治療后, 基本治愈26例,顯著進(jìn)步14例, 進(jìn)步4例, 無(wú)效6例, 總有效率為88.0%。結(jié)論 出血性腦梗死需及時(shí)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行頭顱CT或者M(jìn)RI復(fù)查, 以便早診斷及時(shí)調(diào)整治療方案。預(yù)后主要取決于出血性梗死的部位、范圍及合并癥等,

出血性腦梗死；臨床特征；治療

出血性腦梗死是急性腦血管病的一個(gè)特殊類(lèi)型［1］。主要是由于腦動(dòng)脈閉塞后造成供血區(qū)梗死合并梗死灶內(nèi)血液漏出激發(fā)出血, 出血性腦梗死患者的CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影內(nèi)有斑點(diǎn)狀以及斑片狀和條索狀混雜密度影, 或有高密度的血腫影［2］。腦組織損害范圍較大, 多為腦葉或跨腦葉分布,臨床上除表現(xiàn)腦梗死的一般癥狀外, 同時(shí)還伴有顱內(nèi)壓增高以及意識(shí)障礙, 治療上有其特殊性?；仡櫡治錾綎|省濰坊市益都區(qū)中心醫(yī)院于2010年1月至2012年6月收治50例出血性腦梗死患者的臨床資料, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例出血性腦梗死患者。均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 患者年齡50～79歲, 平均68.5歲, 其中男29例, 女21例, 其中大面積腦梗塞36例,腦栓塞14例, 患者發(fā)病時(shí)間從腦梗死發(fā)生到發(fā)現(xiàn)HI的時(shí)間：最短9 h, 最長(zhǎng)21 d, 其中, <3d 5例, 3～7d 15例, 8～14d 20例, 15d以上 10例。合并有糖尿病病史16例, 高血壓病史36例, 心房纖顫病史9例, 50例患者均行頭CT或MRI掃描確診, 非血腫型41例, 表現(xiàn)為梗死灶內(nèi)新出現(xiàn)條索狀、片狀以及點(diǎn)狀高密度影, 血腫型5例, 表現(xiàn)為梗死灶內(nèi)新出現(xiàn)團(tuán)塊狀高密度影, 梗死部位：顳葉梗死9例, 小腦大面積梗死7例, 基底節(jié)梗死3例, 額顳葉梗死11例, 頂葉梗死5例, 顳枕大面積腦梗死8例, 額葉梗死5例, 額顳頂枕大面積腦梗死2例。

1.2 治療 (1) 患者立即停用抗凝藥、擴(kuò)血管藥以及溶栓藥；(2)適當(dāng)應(yīng)用止血藥物, 給予患者靜脈滴注6-氨基己酸或者止血環(huán)酸, 但不能大劑量長(zhǎng)期使用；給予患者靜脈滴注血漿、白蛋白等藥物以及甘露醇、速尿等利尿、脫水藥物；(3)給予患者維生素C、地塞米松、維生素E、腦復(fù)康、胞二磷膽堿等促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)；適當(dāng)給予患者降壓藥物, 使患者血壓維持在150/90 mmHg左右；(4)對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效患者, 可考慮行外科手術(shù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 我們根據(jù)中國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［4］。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分, 評(píng)分減少17 以下無(wú)變化。評(píng)分減少18～ 45 為進(jìn)步；評(píng)分減少46 ～90 , 病殘程度1～3級(jí)為顯著進(jìn)步；評(píng)分減少了91 ～100 , 病殘程度0級(jí)為基本痊愈。

2 結(jié)果

全部的50例腦梗死患者經(jīng)過(guò)積極治療后, 基本治愈26例,顯著進(jìn)步14例, 進(jìn)步4例, 無(wú)效6例, 總有效率為88.0%。

3 討論

出血性腦梗死是腦梗死的自發(fā)事件。是臨床上急性缺血性腦卒中最常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 患者血腦屏障通透性增高以及完整性受到破壞是出血性腦梗死發(fā)生的主要機(jī)制；出血性腦梗死的基本病理的改變是缺血性壞死的腦組織中有多處點(diǎn)、片狀出血, 點(diǎn)、片狀出血又可融合為大小不等的出血灶；出血性腦梗死好發(fā)部位是皮質(zhì)、基底節(jié)等灰質(zhì)部位, 白質(zhì)出血較少。主要原因是：(1)白質(zhì)梗死大多是終末動(dòng)脈閉塞所致,而灰質(zhì)側(cè)枝循環(huán)豐富。白質(zhì)部位的梗死多與動(dòng)脈硬化、血栓形成有關(guān)；而灰質(zhì)梗死多由栓塞所致, 易于再通；(2)灰質(zhì)梗死水腫范圍大, 進(jìn)一步造成周?chē)M織毛細(xì)血管受壓缺血, 再灌注時(shí)導(dǎo)致出血性腦梗死的發(fā)生。

出血性腦梗死早期癥狀、體征類(lèi)似于腦梗死, 早期容易誤診。在患者發(fā)病過(guò)程中, 如果患者病情加重則提示有腦出血的可能。特別需要注意以下幾點(diǎn)：(1) 首次發(fā)病的老年患者,既往有高血壓及動(dòng)脈硬化病史；以及發(fā)病時(shí)血壓增高, 病程中病情出現(xiàn)加重趨勢(shì)；(2) 患者偏癱程度輕, 無(wú)意識(shí)障礙；動(dòng)態(tài)情況下起病, 出現(xiàn)類(lèi)似輕型腦出血表現(xiàn)； (3)患者顱腦CT掃描見(jiàn)低密度灶內(nèi)出現(xiàn)片狀高密度灶, 增強(qiáng)掃描在低密度區(qū)中仍可出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化或斑片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)化。

出血性腦梗死診斷主要依據(jù)于影像學(xué)檢查, 如臨床癥狀及體征加重, 應(yīng)立即做CT和MR檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死。患者反復(fù)查顱腦CT掃描或MRI檢查, 均有助于出血性腦梗死的診斷。出血性腦梗死治療上應(yīng)密切觀察抗凝、溶栓藥物的副作用；如果患者一旦出現(xiàn)出血性腦梗死立即停用溶栓、抗凝等治療藥物, 如果患者為大面積腦梗死或年老者不主張用普通肝素和尿激酶治療；同時(shí)對(duì)癥狀重、梗死面積大者應(yīng)避免使用上述藥物治療；伴有上消化道出血的患者適當(dāng)使用止血物, 但不能長(zhǎng)期大量使用；血腫較大符合手術(shù)條件的患者可考慮手術(shù)治療；對(duì)于梗死面積大、出血量多需要積極消除腦水腫, 降低顱內(nèi)壓；應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥對(duì)原發(fā)病治療；同時(shí)需要密切觀察、治療高血壓；及時(shí)調(diào)整治療方案。在控制出血因素和腦水腫的情況下, 增加腦血流量的治療, 有利于出血性腦梗死患者的恢復(fù)［5］。

［1］ 徐浙燕．大面積腦梗死合并出血性梗死臨床分析．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(6):146.

［2］ 蔣小玲．出血性腦梗死臨床影像學(xué)分析 ．海南醫(yī)學(xué), 2008,19(10):118-1l9．

［3］ 韓瑛, 吳曉華, 張順琪．腦梗死后出血相關(guān)因素的分析．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2004, 17(1):50-51．

［4］ 中國(guó)第四屆腦血管病這術(shù)會(huì)議、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)．中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):381-383．

［5］ 王東生, 冉治國(guó)．出血性腦梗死3O例臨床分析．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003, 32(3):225-226．

Clinical analysis of 50 cases of hemorrhagic cerebral infarction

LIU Kun.
Shandong province Weifang Yidu Central Hospital, Shandong 262500, China

Objective To investigate the clinical characteristics, treatment and prognosis of hemorrhagic cerebral infarction.Methods the clinical data of 50 cases of cerebral infarction were analyzed from January to 2012 2010 in our hospital in June.Results In this group of patients after active treatment, 26 cases were basically cured, 14 cases of significant progress, progress in 4 cases, 6 cases ineffective, the total effective rate was 88%.Conclusion Hemorrhagic infarction need to head CT or MRI examination in the patients with cerebral infarction in a timely manner, so that early diagnosis and timely adjust treatments.The prognosis depends mainly on the hemorrhagic infarction, scope and complication,

Hemorrhagic cerebral infaction; Clinical featrues; Treatment

262500 山東省濰坊市益都區(qū)中心醫(yī)院