許金梅

17例老年支氣管重癥哮喘臨床分析

許金梅

目的探討老年重癥支氣管哮喘臨床特點(diǎn), 分析其癥狀、并發(fā)癥、及其治療與轉(zhuǎn)歸。方法回顧性分析2008年12月到2012年12月我科收治的17例重癥老年哮喘的臨床資料。結(jié)果有患者均有明確的哮喘病史且在住院前均有喘息、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、面部或全身發(fā)紺等臨床癥狀；分析誘因有13例為上或中呼吸道感染，有3例為過敏誘發(fā)，另有2例原因未明；17例患者中 16例治愈，治愈率94.12%，1例死亡，死亡率5.88%。結(jié)論對(duì)及時(shí)搶救、采用以機(jī)械通氣和藥物的綜合治療是老年人重癥支氣管哮喘安全有效的治療方法。

支氣管哮喘；臨床分析

重癥哮喘(Severe Asthma)屬于呼吸內(nèi)科較為常見的一種危急癥，此病多發(fā)生于老年人，由于老年人常合并其他基礎(chǔ)疾病，且肺功能儲(chǔ)備不足，因此此病在臨床上較普通哮喘難以診治，且發(fā)病時(shí)病情危重，病死率高，因此一旦發(fā)生此病能及時(shí)、正確的診治十分重要[1]?，F(xiàn)將2008年12月到2012年12月我科收集的17例重癥哮喘老年患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共收集重癥哮喘老年患者17例，其中男10例，女7例，年齡為60～79歲，平均年齡為67.3歲，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均有明確的哮喘病史且在住院前均有喘息、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、面部或全身發(fā)紺等臨床癥狀，另有7例患者呈張口呼吸癥狀，有4例患者呈極度煩躁且伴有咯膿痰癥狀。

1.2合并癥分析 17例患者中有15例合并肺氣腫，有10例合并高血壓、心臟病，有7例合并糖尿病，有2例合并其他疾病，另有6例患者表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂。

1.3誘因分析 分析誘因有13例為上或中呼吸道感染，有3例為過敏誘發(fā)，另有2例原因未明。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 17例患兒均經(jīng)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓檢查(PaCO2)，檢查結(jié)果PaO2均小于60 mm Hg，SaO2均小于0.90,PaCO2均大于45 mm Hg。另外周血常規(guī)檢查有4例粒細(xì)胞分類升高、有6例淋巴細(xì)胞分類升高、有11例白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.5治療及轉(zhuǎn)歸 治療：患者入院后均進(jìn)行補(bǔ)液及穩(wěn)定酸堿電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、抗哮喘主要才用B2受體激動(dòng)劑、氨茶堿抗過敏等治療。另外為防止患者發(fā)生肺部感染, 在治療的過程中全部患者均加入青霉素、甲硝唑等常規(guī)抗生素治療，同時(shí)在藥物治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。

最終17例患者中16例治愈，治愈率94.12%；1例死亡，死亡率5.88%。

2 討論

重癥哮喘好發(fā)于有明確的哮喘病史的人群，其發(fā)病時(shí)病情急且嚴(yán)重、如果治療不及時(shí)，可能在短時(shí)間內(nèi)就進(jìn)入危及狀態(tài)，危機(jī)患者的生命。而老年人由于其呼吸系統(tǒng)相較于成年人在功能上明顯衰退，氣管黏膜上皮組織也發(fā)生退行性改變[3],因此老年重癥哮喘患者有其獨(dú)特的特點(diǎn)。另外老年人群多伴有慢性支氣管炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性、糖尿病及心功能不全等其他疾病，在此基礎(chǔ)上若哮喘發(fā)作，都使得重癥哮喘的治療復(fù)雜化且有其個(gè)體特異性[4]。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，但當(dāng)前的研究及治療主要仍集中在炎癥方面[5]。

重癥哮喘暴急性發(fā)作的原因較多，主要有以下幾個(gè)方面：一、患者本身對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，不注意平常生活飲食習(xí)慣的維護(hù)。二、近年來隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，治療哮喘病的新藥不斷出現(xiàn)，但是不可否認(rèn)多數(shù)新藥臨床應(yīng)用時(shí)間短，毒副作用了解不夠透徹，許多藥物容易產(chǎn)生依賴性。三、老年哮喘患者在發(fā)病時(shí)，多因呼吸不順暢，容易造成情緒紊亂, 精神緊張、恐懼。四、哮喘常發(fā)生于夜間或凌晨，給急救治療帶來了一定的困難[5]。

總之，控制老年重癥哮喘的發(fā)病率，降低哮喘的病死率，重點(diǎn)還是預(yù)防[6]。預(yù)防的關(guān)鍵在于患者本身以及臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)哮喘病的認(rèn)識(shí)，另外老年患者家屬在患者發(fā)病時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)緊急識(shí)別和處理，以提高患者的生存率。

[1] 林松海.重癥哮喘60例的臨床分析.航空航天醫(yī)藥,2010, 21(7):1306.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3):177-185.

[3] 李紅.30例重癥支氣管哮喘的臨床診治分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009, 4(24):81-82.

[4] 王煥.30例老年重癥支氣管哮喘患者臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南,2010, 8(6):86-87.

[5] P. M. O’Byrne, N. Naji, G. M. Gauvreau. Severe asthma: future treatments. Clinical & Experimental Allergy,2012,42 (5):706-711.

[6] 林江濤.支氣管哮喘的藥物治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008, 28(8):691-692.

ObjectiveSummary explore older people with severe bronchial asthma clinical characteristics, analysis of symptoms, signs, complications, pulmonary function and other clinical characteristics.MethodsAnalyzed the clinical data from January 2009 to December 2012 in our hospital emergency department for treatment of 17 patients with severe senile asthma.ResultsClinical symptoms of the patients had a clear history of asthma and in the hospital are wheezing, difficulty in breathing, chest tightness, sweating, facial or systemic cyanosis; analysis of incentives 13 cases or respiratory infections, three cases of allergic induce another two cases of unknown cause; 17 patients, 16 cases were cured, the cure rate was 94.12% and deaths, a mortality rate of 5.88%.ConclusionTimely rescue, the use of mechanical ventilation and drug treatment is the safety of older people with severe bronchial asthma treatment.

Mould； esophagitis； antibiotics

652100 云南省宜良縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科