張蕊 付振君 宋映雪 王耕野 徐賢思

由于老年人生活自理能力逐漸下降，對(duì)口腔清潔習(xí)慣不夠重視，大大增加了牙菌斑產(chǎn)生的幾率。牙齦萎縮、根尖外露將加快了根面齲的形成。齲壞早期有預(yù)冷、熱酸、甜時(shí)有輕微疼痛的表現(xiàn)，晚期則發(fā)展為慢性根尖炎。現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組78例，均選自我院口腔內(nèi)科門診從2008年7月至2010年7月期間收治的病例。男45例，女33例，年齡51～78歲，平均65歲，總計(jì)患牙296顆。檢查可見牙齦萎縮、牙根面顯露、牙間隙食物嵌塞十分明顯，根面齲壞，嚴(yán)重者表現(xiàn)為牙髓穿孔或牙髓壞死，更嚴(yán)重者已形成了瘺管。

2 方法

2.1 分組 隨機(jī)將296顆患牙分為兩組，第一組(148顆)為實(shí)驗(yàn)組，填充材料為富士9玻璃離子。第二組(148顆)為對(duì)照組，填充材料選擇光固化復(fù)合樹脂。

2.2 治療方法 ①首先治療牙齦炎，控制牙齦出血，炎癥消退再給予材料充填治療。②所有患齒均常規(guī)用挖參和球鉆去除齲壞組織。由于牙根部牙本質(zhì)硬度較低，去腐質(zhì)的速度一定要緩慢，不要向牙髓方面施加太大壓力。要盡量將無基釉去除，根面齲為不潔區(qū)，易被微生物污染，所以應(yīng)用刮匙將根面軟化區(qū)刮除。③對(duì)于深齲的處理:對(duì)照組先以光固化型氫氧化鈣墊底，再用光固化復(fù)合樹脂充填，實(shí)驗(yàn)組不用做墊底處理。④兩組分別用富士9玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂充填，充填后需等待5 min左右打磨拋光，然后用凡士林進(jìn)行防水保護(hù)。⑤詳細(xì)記錄每名患者的基本情況，交代半年以后一定復(fù)診。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及治療效果

隨訪12～18個(gè)月，隨診率100%。觀察療效?！俺晒?充填體邊緣密合無繼發(fā)齲，外形完整，無自發(fā)痛、冷熱刺激痛及叩痛，X線檢查根尖周無異常;失敗:充填體全部或部分脫落，邊緣有裂隙，色澤改變，繼發(fā)齲，或出現(xiàn)牙髓或根尖組織病變，X線檢查根尖周陰影或根尖牙周膜增寬”[1]。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組成功134例，失敗14例，成功率90.54%，對(duì)照組成功113例，失敗35例，成功率76.35%。

4 討論

老年人根面齲的治療就是用特制材料充填?！把荔w充填后出現(xiàn)的微滲漏可導(dǎo)致充填體邊緣著色、繼發(fā)齲、牙髓病變等不良后果。影響充填體微滲漏的因素有充填材料的類型、洞型的制備、牙體組織自身結(jié)構(gòu)和牙髓組織的活力”[2]。富士9玻璃離子是富士9玻璃離子水門汀的簡(jiǎn)稱，使用時(shí)無需任何酸蝕、粘接，可最大程度地保留健康牙體組織。它與光固化復(fù)合樹脂相比優(yōu)勢(shì)在于能與牙體組織形成化學(xué)結(jié)合，其收縮、受熱膨脹系數(shù)十分接近于牙體組織。而復(fù)合樹脂操作十分繁瑣，增加操作時(shí)間，成功率低，充填前要做酸蝕、粘接的準(zhǔn)備，充填時(shí)要求隔濕、干燥，對(duì)后牙操作更是困難，也不適合老年人的身體狀況。但該材料比較適合前牙美容性修復(fù)，固化前后顏色穩(wěn)定型高，并具有熒光效果，能較好地突出美學(xué)效果。隨著老齡化的加劇，根面齲發(fā)病率逐年上升，直接危害中老年人的口腔健康[3]。因此，老年人對(duì)牙周組織要加強(qiáng)保健，積極預(yù)防并治療牙周疾病，注意口腔清潔衛(wèi)生，每天刷3次牙，使用含氟牙膏，要做到飯后漱口。發(fā)病后到正規(guī)醫(yī)院得到及時(shí)治療和高質(zhì)量的充填，對(duì)盡快恢復(fù)老年人咀嚼功能、更好地保護(hù)牙周組織、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要?？傊?，富士9玻璃離子操作簡(jiǎn)便，無刺激，無污染，成功率高，是治療老年人根面齲(特別是后牙)的理想充填材料，值得臨床推廣使用。

[1]楊麗華，李萍，鄭杰，等.銀粉玻璃離子治療老年人后牙根面齲的臨床觀察.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，4.5(2):68-70.

[2]雷愛萍，黃莉.不同材料治療老年人根面齲的臨床觀察.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2012，6，6(3):291-293.

[3]馮玉梅.中老年人根面齲調(diào)查分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(3):307-308.