陶玉環(huán)

腎病綜合征是臨床常見的一種慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、療效慢及難治愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，早期治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)提高生存質(zhì)量尤為重要。筆者回顧35例腎病綜合征患者的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年4月到我院就治的35例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例，女15例;年齡10～60歲，平均(24.7±8.2)歲;病程6個(gè)月至5年，平均(3.5±0.7)年;原發(fā)性腎病綜合征25例，繼發(fā)性腎病綜合征10例;表現(xiàn)為高度水腫、蛋白尿30例，高血壓22例，惡心、食欲不振19例，乏力16例，貧血9例，高脂血癥9例，胸腔積液4例;24 h尿蛋白＞0.1 g/kg或者大量蛋白尿(+++～+)持續(xù)2周以上，血漿白蛋白＜30 g/L，膽固醇＞5.7 mmol/L，幾乎所有的患者均有不同程度的水腫。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 腎病綜合征患者臉上會(huì)有痤瘡，發(fā)生向心性肥胖、滿月臉及多毛等變化，同時(shí)在藥物治療過(guò)程中常產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，因此，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等多種不良心理。對(duì)此，護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)保持熱情親切的態(tài)度，安慰與鼓勵(lì)患者，提高患者的信賴感及安全感，指導(dǎo)患者糾正不良情緒，構(gòu)建積極樂(lè)觀的心理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 若患者水腫嚴(yán)重，則應(yīng)控制鈉鹽與水的攝入，可多食用一些高蛋白的食品，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，有利于改善低蛋白血癥，緩解貧血癥狀，同時(shí)可以提高患者毛細(xì)血管的通暢性，加快水腫消退。在補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的同時(shí)，可食用一些低鹽、高維生素、易消化及低脂的食品，有利于患者營(yíng)養(yǎng)的均衡。

1.2.3 藥物護(hù)理 使用利尿劑時(shí)，必須詳細(xì)觀察患者的病情，判斷患者是否存在低血容量、低血鉀及低血鈉等癥狀。其次，腎病綜合征的治療原理主要為抑制炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)，在治療過(guò)程中需使用一定量的激素，起始激素應(yīng)保持足量，之后可依據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)?shù)販p少劑量，同時(shí)需詳細(xì)觀察患者使用激素的療效與不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂、低血鉀、感染及水鈉潴留等多種癥狀，則應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生。最后，腎病綜合征患者在治療過(guò)程中通常需使用抗凝藥物，對(duì)此，應(yīng)詳細(xì)觀察患者用藥后的情況，判斷其是否存在出血傾向，必要時(shí)可控制其活動(dòng)量，避免出現(xiàn)內(nèi)臟出血等癥狀。

1.2.4 感染護(hù)理 腎病綜合征患者因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、激素等而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易引起感染，如蜂窩織炎、原發(fā)性腹膜炎以及呼吸道、泌尿道感染等。積極做好患者的感染預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持病房的衛(wèi)生、整潔，定期進(jìn)行消毒;患者要注意生活衛(wèi)生，勤洗澡、勤換洗;盡量避免皮膚破損;早晚都要清潔口腔，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 高血壓及急性腎功能衰竭是腎病綜合征患者常見并發(fā)癥［2］。在腎病綜合征治療過(guò)程中要積極防治并發(fā)癥，可以給予鈣離子通道抑制劑維持血壓，使患者血壓保持在18.5/12KPa水平，早晚測(cè)量1次血壓。高血壓尿蛋白大量排出及低蛋白血癥是急性腎功能衰竭的高危因素，因此應(yīng)積極采用激素、利尿及糾正低血容量治療預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生。

2 結(jié)果

35例腎病綜合征患者中，治愈22例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.14%。

3 討論

腎病綜合征是指由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂蛋白血癥、脂質(zhì)尿、水腫為主要特征的綜合征［3］。75%的腎病綜合征患者因原發(fā)性腎小球疾病所致，25%為繼發(fā)腎小球疾病引起。腎病綜合征臨床治療并不困難，但是該病的病理改變較為復(fù)雜，相同的治療方法會(huì)出現(xiàn)不同的治療效果，部分患者會(huì)發(fā)展成為急性腎功能不全，高脂血癥、高血壓、大量蛋白尿可促進(jìn)腎小球硬化。因此腎病綜合征應(yīng)及早治療，并加強(qiáng)護(hù)理，積極防治各種并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。

護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者生理及心理實(shí)施綜合護(hù)理，心理護(hù)理可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動(dòng)地配合治療;飲食護(hù)理為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，有利于患者營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;藥物護(hù)理可以有效地減少藥物不良反應(yīng)，提高治療成功率;感染護(hù)理能有效切斷各種感染源，防止因感染而導(dǎo)致患者死亡;腎病綜合征并發(fā)癥是患者死亡的主要原因，積極預(yù)防并發(fā)癥有利于基礎(chǔ)疾病的治療，降低死亡率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著提高治療成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣使用。

［1］蔣季杰，范亞平.現(xiàn)代腎臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：318．

［2］趙云仙，何英.腎病綜合征病人的護(hù)理體會(huì).中華護(hù)士雜志，2010，20(4)：121．

［3］何林達(dá).原發(fā)性腎病綜合征28例護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(12)：1567，1619．