林麗雯 秦梅

賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術護理

林麗雯 秦梅

目的總結賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術的護理體會。方法回顧性分析20例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術患者的臨床資料及護理過程。結果本組患者通過術前的精心準備及術后的優(yōu)質(zhì)護理，全部患者在術后6～7 d內(nèi)咽下困難、食物返流、非心源性胸痛等癥狀消失，均治愈出院。結論手術的成功除了要有熟練的內(nèi)鏡操作技術外，系統(tǒng)全面的護理也至關重要。

賁門失弛緩；食管括約??；切開術護理

賁門失弛緩癥(AL)是由于原發(fā)性食管神經(jīng)肌肉病變所致的一種食管運動功能障礙性疾病。臨床主要表現(xiàn)為咽下困難、食物返流、非心源性胸痛[1]。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(POEM)是近二年才開展起來治療賁門失弛緩癥的一種新的內(nèi)鏡技術，該技術的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、痛苦小、花費少、恢復快、并發(fā)癥少等。但行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(POEM)治療AL時，不但術者需要有熟練的操作技術，與之相應的護理措施也十分重要。我院一年多來對20例AL患者實施了經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(POEM)，經(jīng)采取積極的治療和有序的護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組觀察對象共20例，均來自我科2011年8月至2012年10月收治的賁門失弛緩癥(AL)住院治療患者，其中男12例，女8例，年齡23～63歲，平均年齡40.5歲。全部患者均經(jīng)臨床癥狀、X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查及食管測壓檢查確診。病程1～20余年，住院治療前均經(jīng)藥物保守或球囊擴張術治療無效。入院時臨床表現(xiàn)主要為咽下困難、食物返流、非心源性胸痛等。

1.2方法 本組20例患者均行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(POEM)，手術前給予氣管插管后實施異丙酚靜脈全身麻醉，術中見食管腔重度擴張迂曲，賁門距門齒46 cm，胃鏡通過阻力大，術中距門齒35 cm切開隧道口，建立黏膜下隧道長約12 cm，予行固有肌層切開，用TT刀從上而下縱形切開環(huán)形肌層至賁門下方2 cm處，46～52 cm實施固有肌層全層切開長約6 cm，保留外膜，最后利用鈦夾關閉隧道切口。

1.3結果 本組20例賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(POEM)后，全部患者在6～7 d內(nèi)咽下困難、食物返流、非心源性胸痛等癥狀全部消失，經(jīng)X線鋇餐復查，鋇劑可順利通過，且無潴留。全部患者隨訪1個月至1年，平均6個月，未發(fā)現(xiàn)感染、食管穿孔、消化道出血等嚴重并發(fā)癥。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 本組多數(shù)患者因病程較長，藥物治療效果不佳，對治療效果和安全性產(chǎn)生擔憂，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理，對此，術前要與患者進行思想交流，以通俗易懂的語言講解此項手術治療的安全性及痛苦少、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點，介紹此前手術成功的病例，講解此項手術的大致過程及注意事項，談話應熱情、真情、使患者感到親切，讓患者獲得安全感，使之能積極主動地配合醫(yī)生治療，從而提高經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(POEM)的成功率。

2.1.2術前準備 患者手術前一天進食流質(zhì)飲食，術前12 h禁食水，建立靜脈通路，予補液、抑酸、營養(yǎng)支持療法等處理，并指導患者練習在床上大小便。

2.2術后護理。

2.2.1體位護理 患者回病房后，先去枕平臥6 h，待病情穩(wěn)定后取半臥位或適當抬高床頭，防止發(fā)生胃食物返流現(xiàn)象，患者用餐后不可立即平臥，指導患者盡量避免做擴胸、彎腰、用力咳嗽及排便等活動，以減輕手術部位的牽拉，減輕疼痛。

2.2.2飲食護理 患者術后2 d若無胸痛、惡心嘔吐等癥狀，可進食溫涼流質(zhì)飲食，術后3 d可進食半流質(zhì)飲食，少食多餐、慢嚼細咽、避免攝入過冷、過燙食物，禁食辛辣、粗糙及過硬類食物，以防術后可能形成的瘢痕出血。

2.2.3術后并發(fā)癥的觀察及護理 ①胸痛：胸痛是食管括約肌切開術(POEM)常見的并發(fā)癥，當患者出現(xiàn)胸痛時，護士應詳細向患者講解引起胸痛的原因，減輕患者及家屬的焦慮情緒[2]?？筛鶕?jù)患者的耐受情況給予止痛藥物，一般在術后2～3 d癥狀可自動消失。②出血：術后出血亦是該項手術的常見并發(fā)癥,因此，術后應嚴密觀察患者的生命體征，如：觀察患者的面色、皮膚色澤，測量脈搏、血壓，是否有嘔血、黑便、口渴、出冷汗等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生處理。為防止出血，術后遵醫(yī)囑給予抑酸處理。③感染：為防止術后鈦夾過早脫落導致食物滲入隧道引起繼發(fā)感染，囑咐患者術后7～10 d內(nèi)禁食含纖維的食物，同時密切監(jiān)測患者體溫，注意患者是否有發(fā)熱、咳嗽、胸骨后疼痛等現(xiàn)象，并常規(guī)給予抗生素靜脈滴注5～6 d。④穿孔：食管穿孔是該手術的主要并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胸痛、氣短、液氣胸及皮下氣腫等癥狀。因此，術后一定要嚴密觀察患者有無胸痛、氣短、皮下捻發(fā)感等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生處理。

2.3出院指導 指導患者生活要有規(guī)律，堅持良好的飲食習慣，如：餐后不可立即平臥，睡前不宜進食，要少量多餐，切忌暴飲暴食。睡眠時抬高頭部，如有反酸、燒心或咽下困難等癥狀時應及時就診，平時注意保暖、預防感冒，出院一個月后復診，定期行食道造影檢查。

3 體會

經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(POEM)治療AL具有創(chuàng)傷小，恢復快、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點。本組患者通過醫(yī)護人員術前的精心準備及術后的優(yōu)質(zhì)護理，全部患者均治愈出院，且近期及遠期均未出現(xiàn)感染、食管穿孔、消化道出血等并發(fā)癥。說明手術的成功除了要有熟練的內(nèi)鏡技術外，系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)護理也至關重要。

[1] 李亮,朱博群,周平紅，等.賁門失弛緩癥的內(nèi)鏡治療新進展.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28(2)：116-118.

[2] 王莉慧,謝露,江海燕，等.4例賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切斷術的護理.護理學報，2012，19(5A)：48-50.

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