曾劍波 姚碧紅 洪覺新 王曉君 李錦 李國文 徐燕妮

《廣州市控制吸煙條例》（以下簡稱《條例》）于2010年9月1日實施。《條例》是我省第一個地方性控?zé)煼ㄒ?guī)。本研究旨在通過《條例》實施前后公共場所煙霧的污染情況及人群控?zé)熤R行為的改變情況，了解新條例的實施情況，有助于政府及時調(diào)整實施的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 花都區(qū)重點實施《條例》是在2011年10月后。因此，2011年3-9月作為基線調(diào)查期，并完成基線調(diào)查；2012年5-10月，完成終末調(diào)查。采用國際上類似研究常用的方便抽樣方法，選擇有代表性和依從性好的調(diào)查單位，盡量減少選擇偏倚，盡可能保證這些單位都能完成基線調(diào)查與終末調(diào)查。本研究共選擇5家醫(yī)院、5家機關(guān)事業(yè)單位、20家餐館、10家賓館；共選擇450名調(diào)查對象，男女比例1：1。

1.2 研究方法與內(nèi)容

1.2.1 采取現(xiàn)場觀察法、問卷調(diào)查、訪談方法 通過對《條例》實施前后公共場所公眾的煙草健康危害知識、吸煙和吸二手煙狀況、控?zé)煼ㄒ?guī)遵守情況、禁煙措施落實情況等方面變化，評價《條例》實施前后公共場所控?zé)熜Ч柧碚{(diào)查表主要參考國內(nèi)外各類控?zé)熣{(diào)查的問卷調(diào)查表來設(shè)計。

1.2.2 PM2.5濃度監(jiān)測 用PM2.5濃度指標(biāo)監(jiān)測二手煙濃度在國內(nèi)外均有此類研究。監(jiān)測PM2.5濃度時，必須是受調(diào)查場所正常營業(yè)時間，根據(jù)不同公共場所，選擇不同監(jiān)測點，醫(yī)院選擇洗手間、大廳、醫(yī)生辦公室、護士辦公室，機關(guān)事業(yè)單位選擇洗手間、大廳、辦公室，餐館及賓館選擇大廳與房間；基線監(jiān)測點與終末監(jiān)測點保持相對一致性（配對監(jiān)測）[1]，醫(yī)院、機關(guān)事業(yè)單位、賓館各監(jiān)測點監(jiān)測對子數(shù)為10對、餐廳各監(jiān)測點監(jiān)測對子數(shù)為20對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理與分析。調(diào)查數(shù)據(jù)與觀察數(shù)據(jù)為分類資料，用 字2檢驗；各監(jiān)測點PM2.5濃度值分布情況不確切，方差缺乏齊性，因此采用非參數(shù)統(tǒng)計進行比較（配對秩和檢驗求T值）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征 為減少性別影響因素，調(diào)查對象男女比例為1∶1，即男女各225名。基線與終末調(diào)查年齡分布：≤20歲分別為91人、83人；21~39歲分別為275人、288人；≥40歲分別為84人、79人?；€與終末調(diào)查受教育情況：高中或以下學(xué)歷分別為95人、89人；中專、大專學(xué)歷分別為224人、219人；本科及以上學(xué)歷分別為131人、142人。經(jīng) 字2檢驗，基線與終末調(diào)查受調(diào)查對象年齡、受教育水平構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2分別為0.82、0.70，P>0.05）。

2.2 對煙草危害健康的認(rèn)知情況 基線與終末調(diào)查“吸煙危害健康”知曉率均為100%；基線與終末調(diào)查對“二手煙危害健康”知曉率分別為97.33%（438/450）、98.89%（445/450），有提高但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.94，P>0.05）。二手煙可以導(dǎo)致肺癌、哮喘、肺炎、高血壓、心臟病、生殖危害[2]，其知曉率基線分別為95.78%（431/450）、95.11%（428/450）、95.56%（430/450）、74.22%（334/450）、83.33%（375/450）、91.33%（411/450），終末分別為98.89%（445/450）、97.78%（440/450）、98.44%（443/450）、94.00%（423/450）、93.33%（420/450）、97.33%（438/450），均有提高且差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（ 字2分 別 為 8.39、4.67、6.45、65.86、21.83、15.15，P<0.05）。

2.3 吸煙與吸二手煙情況變化 基線調(diào)查與終末調(diào)查吸煙者均為男性，吸煙率分別為17.33%（78/450）、15.33%（69/450），吸煙率有降低但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.88，P>0.05）。吸二手煙天數(shù)基線調(diào)查分別為：0 d188人、1~3 d 135人、4~6 d 98人、7 d 29人，終末分別160、146、132、12人，經(jīng) 字2檢驗，吸二手煙的天數(shù)變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=14.76，P<0.01）。

2.4 對控?zé)熈⒎ǖ膽B(tài)度與控?zé)煿ぷ髯袷厍闆r 對控?zé)熈⒎ㄖС致驶€與終末分別為59.55%（268/450）、75.77%（341/450），支持率提高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=22.28，P<0.01）。控?zé)煿ぷ髯袷芈驶€與終末分別為60.89%（274/450）、81.56%（367/450），遵守率提高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=36.94，P<0.01）。

2.5 落實禁煙措施情況 經(jīng)調(diào)查40間公共場所在禁煙措施落實，包括貼示禁煙標(biāo)志、設(shè)置禁煙宣傳欄或貼示畫報、設(shè)置吸煙區(qū)等措施，基線與終末調(diào)查有貼示禁煙標(biāo)志的分別有28間、38間；有設(shè)置禁煙宣傳欄或貼示畫報的分別有14間、25間；有設(shè)置吸煙區(qū)的分別有13間、23間。以上三項措施落實情況良好，落實率均有提高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2分別為 5.84、6.13、5.30，P<0.05）。

2.6 PM2.5濃度監(jiān)測結(jié)果

2.6.1 醫(yī)院PM2.5濃度監(jiān)測結(jié)果 醫(yī)生辦公室終末比基線降低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7，P<0.05）；洗手間、大廳、護士工作站基線及終末調(diào)查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為12、22、14，P>0.05）。

2.6.2 機關(guān)事業(yè)單位PM2.5濃度監(jiān)測結(jié)果 機關(guān)事業(yè)單位辦公室終末比基線降低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5，P<0.05）；機關(guān)事業(yè)單位洗手間、大廳基線及終末調(diào)查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為 23、23，P>0.05）。

2.6.3 餐館與賓館PM2.5濃度監(jiān)測結(jié)果 餐館大廳、房間及賓館大廳終末比基線降低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為9、14、6，P<0.01）；賓館房間終末比基線有降低但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=12，P>0.05）。

3 討論

2010年9月1日，《廣州市控制吸煙條例》是在“為履行我國政府的控?zé)煶兄Z，發(fā)揮地方在控?zé)煿ぷ髦械姆e極主動作用”這樣的背景下制定實施的?！稐l例》實施后，花都區(qū)開展了系列控?zé)煾深A(yù)措施，有效提高公眾對煙草危害健康的認(rèn)知，公共場所煙草濃度降低，控?zé)熈⒎ǖ闹С致蔬M一步提高，但并未改變公共場所公眾吸煙與吸二手煙狀況，無煙大環(huán)境在短期內(nèi)得到的支持力度還不夠。為了進一步加強花都區(qū)控?zé)煷胧┑穆鋵?，提出以下建議。

3.1 加強控?zé)煿ぷ鹘M織領(lǐng)導(dǎo)，形成長效監(jiān)管機制，扎實推進控?zé)煿ぷ?建議本區(qū)依托現(xiàn)有的控?zé)熃M織協(xié)調(diào)機制，成立控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全區(qū)全面控?zé)煿ぷ鞯慕M織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)和日常監(jiān)督管理；結(jié)合監(jiān)管部門自身特點，強化職責(zé)，細(xì)化分工，加強監(jiān)督執(zhí)法；積極倡導(dǎo)無煙單位創(chuàng)建，逐步建立控?zé)煿ぷ鞣ㄖ苹?、?guī)范化長效機制，為全市公共場所依法控?zé)熎鸬綆ь^表率作用。

3.2 加強控?zé)煿嫘麄鳎苿訜o煙大環(huán)境的建立 以鞏固國家衛(wèi)生城市、國家環(huán)保城市及全國文明城市、創(chuàng)建無煙單位、世界無煙日、控?zé)熜麄髦?、控?zé)焾?zhí)法周等活動為契機，強化日常宣傳與活動日（周）宣傳相結(jié)合，利用公眾媒體、社區(qū)、公共場所等各類宣傳陣地，開展內(nèi)容豐富、形式多樣、主題鮮明的控?zé)熜麄鳎貏e是應(yīng)充分發(fā)揮區(qū)健康教育所、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位講師團的作用，開展系列大型講座，進一步提高公眾對《條例》知曉率和依法控?zé)煹淖杂X性，推動無煙大環(huán)境的建立。

3.3 將煙草PM2.5濃度標(biāo)準(zhǔn)列入《條例》，作為對公共場所執(zhí)法的依據(jù)，進一步增強控?zé)熜Ч?世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，PM2.5濃度小于10 μg/m3是安全值。世衛(wèi)組織對各國提出了非常嚴(yán)格的PM2.5標(biāo)準(zhǔn)，全球大部分城市都未能達到該標(biāo)準(zhǔn)。我國擬于2016年實施空氣PM2.5標(biāo)準(zhǔn)（年平均35μg/m3，24 h平均75μg/m3），而公共場所PM2.5標(biāo)準(zhǔn)實施時間國家未發(fā)布。本研究顯示，公共場所煙草濃度可直接影響PM2.5值高低。而在國內(nèi)已出臺《公共場所禁止吸煙法規(guī)》的80多個城市中并未將煙草PM2.5濃度納入立法依據(jù)，基于目前控?zé)煿ぷ餍枰?，建議廣州市參照空氣PM2.5標(biāo)準(zhǔn)，將煙草PM2.5濃度標(biāo)準(zhǔn)列入《條例》，作為對公共場所執(zhí)法的依據(jù)，進一步增強控?zé)熜Ч?/p>

[1]李翔，鄭頻頻，傅華，等.《上海市公共場所控制吸煙條例》實施半年的效果評價[J].中國健康教育，2010，27（10）：735-739.

[2]黃弋冰，鄭頻頻，傅華.中國控?zé)煾深A(yù)策略的研究綜述[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，3（3）：171-174.