張楠

藏象學(xué)說作為中醫(yī)理論體系之核心，對疾病之防治及康復(fù)等具有重要的指導(dǎo)意義[1]。心為“五臟六腑之大主”（《靈樞·邪客》），為“君主之官”（《素問·靈蘭秘典論》），其生理機能起著主宰人體整個生命活動的作用[2]。“心主血脈”作為心之重要生理功能，前賢今哲探討頗多。茲不揣愚蒙，結(jié)合古籍文獻和現(xiàn)代研究進展，試對“心主血脈”理論辨析于次，冀對藏象學(xué)說之深化研究有所裨益。

心主血脈，是指心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸靶闹魃碇}”，《素問·平人氣象論》亦云：“心藏血脈之氣”，以上所論，當為“心主血脈”理論之肇源?！秲?nèi)經(jīng)》以降，歷代醫(yī)家對此詳有發(fā)揮，如《難經(jīng)》有“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合”之記載，《類經(jīng)·疾病類二十五》云：“心主血脈，應(yīng)火之動而運行周身也”，黃元御則有“脈絡(luò)者，心火之所生也，心氣盛則脈絡(luò)疏通而調(diào)達”（《四圣心源》）之論。及至當代，更有諸多學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識對此進行了有益探討，對臨床實踐起到了有效的啟發(fā)作用。

心主血脈，包括了心主血和心主脈兩方面作用。心、血、脈密切相連，構(gòu)成了完整的功能系統(tǒng)。心主血的功能主要體現(xiàn)于心氣對血液運行的推動和調(diào)控作用，心氣充沛，心陽心陰協(xié)調(diào)配合，血液則有序地輸布全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)和化神作用。《醫(yī)學(xué)入門》“人心動則血行于經(jīng)”和《素問·五臟生成篇》“諸血者皆屬于心”之說即是此意。倘若心氣不足，心搏無力，或心陽不足而心搏遲緩無力，或心陰不足而心搏過快而無力，則均可導(dǎo)致血液運行失常。心主血的另一內(nèi)涵是指心有生血作用，即張志聰所謂的“奉心化赤而為血”（《侶山堂類辨》）。《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。血的生化固然依靠脾所運化之精微，但其必須“奉心化赤”才能最終形成，此即《素問·陰陽應(yīng)象大論》“心生血”之謂。所謂“奉心化赤”，是古人認為脾胃化生之營氣和津液入脈之后，在心火（即心陽）作用下化為赤色的血液。正如何夢瑤所說：“血為心火之化，以其為心火所成，……故經(jīng)謂心生血，又云血屬于心”（《醫(yī)碥·血》）。張璐則更加明確地指出：“……歸精于心，得離火之化，而為真血”（《張氏醫(yī)通·卷五·諸血門》）。此外，早在《內(nèi)經(jīng)》時期，醫(yī)者即對動脈血、靜脈血和血清已有一定的學(xué)術(shù)認識?！鹅`樞·經(jīng)水》所云之“血之清濁”，即是指動脈血和靜脈血而言。動脈血色紅，為血之清者；靜脈血色暗，為血之濁者?！鹅`樞·血絡(luò)論》將動脈血描述為“血出而射者”，將靜脈血描述為“血出，黑而濁者”，而將血清描述為“血出，清而半為汁者”。由此看來，“奉心化色”當指靜脈血流經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指之心肺后變?yōu)閯用}血而言，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識頗為相符。

心主脈，是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血流通暢。心氣旺盛，心血充盈，脈道通利，血液才能在脈管內(nèi)正常循行至各臟腑關(guān)竅發(fā)揮濡養(yǎng)作用?！端貑枴ば魑鍤馄贰靶闹髅}”之語，直接明確了心與脈的這一關(guān)系。再者，心對脈的生成也發(fā)揮著主要作用。低等動物的心臟只是脈管的膨大部分，而人之心臟連脈而組成“心系”，心為脈之中心總司?！秲?nèi)經(jīng)》中的“心系”概念，包括了心、心包絡(luò)、血脈和經(jīng)絡(luò)，心通過心包絡(luò)并籍經(jīng)絡(luò)和血脈與其他臟腑建立起廣泛的聯(lián)絡(luò)關(guān)系[3]。

心、血、脈共同組成了一個相對獨立的循環(huán)系統(tǒng)，故《素問·六節(jié)藏象論》云：“心者， ……其充在血脈?！毙奈挥谛刂?，在體合脈，其華在面，開竅于舌，因此，若心主血脈的功能異常，可出現(xiàn)脈象、面色、舌色以及胸部感覺等異常。若心氣不足或陰陽失調(diào)，血脈壅塞不通，血液不能正常輸布，臟腑組織失卻血液濡養(yǎng)，則脈象細澀或結(jié)代，面色無華或晦滯，舌色淡白或紫暗，并見心悸、怔忡、心胸憋悶甚至疼痛等癥狀。若心之陽熱亢盛或陰虛火旺，可見脈數(shù)、舌紅等癥，心之陰寒凝滯或陽氣虛餒，可見脈遲、舌淡等癥。

“心主血脈”理論長期有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床，當代學(xué)者對此也作了廣泛探討。王風(fēng)榮等[4]認為，心血管疾病已成為當代危害中老年人健康的常見病和多發(fā)病，基于“心主血脈”理論之養(yǎng)心與治血二法當為其主要治療手段。其中，養(yǎng)心包括養(yǎng)心氣、養(yǎng)心血、養(yǎng)心陰和養(yǎng)心陽，治血包括養(yǎng)血、活血。心為君主之官，心之氣血陰陽通暢充沛，則各臟腑組織器官協(xié)調(diào)運作，人體正常生命活動得以正常發(fā)揮。黃燁等[5]認為，心氣充沛、血液充盈和脈道通利是血液正常運行的基本條件，任一環(huán)節(jié)的異常都會導(dǎo)致血流不暢，乃至血栓形成。益氣和活血中藥具有提高心肌收縮力、抑制血小板過度活化、調(diào)節(jié)凝血及纖溶系統(tǒng)功能紊亂、改善血管內(nèi)皮功能的作用，可以廣泛用于心腦血管事件的防治。王曉紅等[6]通過對山莨菪堿的臨床功效分析，認為其抗休克的作用機理在于改善或糾正微循環(huán)，增強心肌收縮力，保護心肌再灌損傷，而這些作用的發(fā)揮在于其較為廣泛的活血化瘀作用。山莨菪堿的這一作用，是通過維護和恢復(fù)“心主血脈”的生理功能實現(xiàn)的。郭曉辰等[7]認為，心之運血功能是以血液性質(zhì)、心生血和心主脈的功能正常為前提的，“心主血脈”是心為五臟六腑之大主的物質(zhì)基礎(chǔ)。王忠云等[8]認為，當代醫(yī)學(xué)對心鈉素的發(fā)現(xiàn)，可以幫助認識心臟的生理功能，探討“心主血脈”的機理。同時也說明，中醫(yī)學(xué)對心臟的認識是完整的，“心主血脈”是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。章薇[9]通過對“心主血脈”的內(nèi)涵考釋，提出了“脈為心體，血為心用”的觀點。認為心臟通過“心系”的主泵、載體和本體作用，發(fā)揮血液及生命活性物質(zhì)的生理效應(yīng)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心血管功能的深入研究和重新評價，為“心主血脈”的理論提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

綜上所述，“心主血脈”是心臟的重要生理功能之一，其發(fā)軔于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，充實于歷代闡述，完善于現(xiàn)代研究?！靶闹餮}”主要包括“心主血”和“心主脈”兩部分，心、血、脈三者息息相關(guān)，協(xié)調(diào)配合，脈為心之體，血為心之用，而心在整個系統(tǒng)中處于主導(dǎo)地位。心居五臟之首，心系統(tǒng)為五臟系統(tǒng)之核心?！靶闹餮}”理論涵蓋了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽等理論[10]，有其合理的內(nèi)核，加強對其深化研究，具有重要的臨床意義。

[1]印會河，童瑤.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：70.

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：104.

[3]孫剛，煙建華.《內(nèi)經(jīng)》“心主血脈”學(xué)術(shù)解讀[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（6）：1313-1314.

[4]王鳳榮，楊榮來.“心主血脈”理論對臨床心血管疾病的指導(dǎo)意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（13）：25.

[5]黃燁，殷惠軍，陳可冀，等.心主血脈與血栓前狀態(tài)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（4）：633.

[6]王曉紅，王曉衛(wèi).山莨菪堿活血化瘀作用與“心主血脈”的關(guān)系[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（1）：32.

[7]郭曉辰，張軍平.從化療藥的毒副反應(yīng)探討“心主血脈”的科學(xué)內(nèi)涵[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（5）：1304.

[8]王忠云，張衛(wèi)國.“心主血脈”與心鈉素的研究[J].吉林中醫(yī)藥，1990，12（6）：5.

[9]章薇.心主血脈的內(nèi)涵考釋[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（2）：253-254.

[10]張恒.“心主血脈”之辨析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：213.