陳 穎

青島市市立醫(yī)院急診科，山東青島 266000

急診護(hù)士孕期心理健康的自我維護(hù)

陳 穎

青島市市立醫(yī)院急診科，山東青島 266000

本文針對(duì)急診科所在崗位的特殊性及護(hù)士在孕期特殊的心理階段，就急診護(hù)士孕期心理健康狀況較一般孕期護(hù)士差的情況，分析了影響急診護(hù)士孕期心理健康狀況的因素，探討如何采取有效的應(yīng)對(duì)和心理干預(yù)，以積極的方式維持良好的心理健康水平，從而提高急診孕期護(hù)士的心理適應(yīng)能力，改善孕期護(hù)士的心理健康狀況。

急診護(hù)士；孕期；心理健康；自我維護(hù)

急診科處在醫(yī)院救死扶傷的第一線，不僅危重患者多，病種復(fù)雜，突發(fā)事件多，醫(yī)患矛盾突出，而且還負(fù)責(zé)重大賽事的醫(yī)療保障任務(wù)。因此，急診護(hù)士的工作壓力大，搶救任務(wù)重，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，由于崗位性質(zhì)的特殊性，急診科中青年護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的一半多，而結(jié)婚生子是必經(jīng)之路。本文重點(diǎn)對(duì)急診護(hù)士孕期這一特殊的心理階段進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，旨在為孕期急診孕期護(hù)士提供良好的心理支持，提高其應(yīng)對(duì)能力。

1 心理健康的危害因素

1.1 工作性質(zhì)的特殊性

急診患者病情復(fù)雜，變化快，不確定因素多，要求護(hù)士必須觀察及時(shí)、反應(yīng)迅速，時(shí)刻保持高度緊張狀態(tài)。有時(shí)一名護(hù)士要同時(shí)面對(duì)多名心理特征完全不同的患者[1]。隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，廣大就診患者越來越強(qiáng)調(diào)自己的權(quán)利和自身利益的保障，急診患者的共同心理特點(diǎn)是都認(rèn)為自己疾病是最嚴(yán)重的[2]，對(duì)醫(yī)院的期望值極高，到達(dá)醫(yī)院后希望第一時(shí)間得到關(guān)注和救治。但由于護(hù)士工作量大，人力資源匱乏，無法滿足患者的需要，會(huì)使患者及其家屬感覺自己不被重視而遷怒于護(hù)士。原則上護(hù)士即使遇到歪曲事實(shí)、情緒激動(dòng)甚至辱罵護(hù)士的患者及其家屬，也必須忍受委屈，做出精神上的妥協(xié)，從而壓抑了自身的感受。但孕期護(hù)士本身就是應(yīng)受保護(hù)的特殊時(shí)期，研究表明，孕期女性積極的心理反應(yīng)有利于胎兒發(fā)育，反之，負(fù)性的心態(tài)反應(yīng)會(huì)使心理活動(dòng)失去平衡，導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)失調(diào)，最終將影響妊娠結(jié)局?，F(xiàn)在大多育齡護(hù)士都是80后獨(dú)生子女，在家庭、社會(huì)中都備受呵護(hù)，然而由于工作的性質(zhì)，前后心理落差明顯，需要經(jīng)常壓抑自身的感受，會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康。

1.2 工作環(huán)境的特殊性

急診科是醫(yī)院的窗口，每天要應(yīng)對(duì)很多病情復(fù)雜、危重的患者，而且每天急診就診人數(shù)極不均勻，工作環(huán)境雜亂，噪聲不斷。噪聲的主要來源包括危重患者的呻吟聲、電話鈴聲、各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警聲及頻繁的人員流動(dòng)。噪聲促使腦垂體分泌催產(chǎn)素，引起子宮強(qiáng)烈收縮，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果。經(jīng)常在這種環(huán)境下工作，導(dǎo)致急診護(hù)士感覺疲憊，容易產(chǎn)生焦躁等情緒。一項(xiàng)基于人群調(diào)查的流行性病學(xué)研究結(jié)果顯示，護(hù)士懷足月小樣兒的風(fēng)險(xiǎn)是普通辦公室職員的2倍[3]。而急診孕期護(hù)士作為一個(gè)特殊的職業(yè)人群，長期處于搶救急危重癥患者、應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的最前沿，其職業(yè)特點(diǎn)決定了工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高標(biāo)準(zhǔn)，因而對(duì)身心健康產(chǎn)生不利的負(fù)面影響。

1.3 職業(yè)暴露因素

急診環(huán)境復(fù)雜，人口密集，流動(dòng)性大，護(hù)士頻繁接觸血液、分泌物、嘔吐物等。易經(jīng)呼吸道或消化道等途徑受到感染，也有可能發(fā)生被含有傳染性的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，出現(xiàn)被傳染的情況，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本院95%以上的急診科護(hù)士有過被針刺傷的經(jīng)歷。而孕期護(hù)士受感染后的補(bǔ)救措施受到諸多限制，被感染的概率也因此顯著增加，病菌可在胎盤上形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，從而感染胎兒。此外，各種紫外線、核輻射、X線、監(jiān)護(hù)儀、電腦的輻射對(duì)于孕期急診護(hù)士和胎兒也是一大危害因素。

1.4 三班制度的影響

急診科的工作高峰大都在夜間和節(jié)假日，實(shí)行24 h開診三班倒工作制度，急診室執(zhí)行孕期≤28孕周者上夜班，＞28孕周者出夜班，三班倒的工作制度導(dǎo)致孕期護(hù)士的生物鐘紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)。夜班導(dǎo)致的不良反應(yīng)均可以對(duì)胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，也可以通過縮短孕周影響新生兒體重[4]。研究顯示，夜班護(hù)士發(fā)生早產(chǎn)（＜32孕周）的風(fēng)險(xiǎn)是不上夜班護(hù)士的3倍[5]。

1.5 職業(yè)壓力因素

職業(yè)壓力已經(jīng)成為急診科護(hù)士重要的心理危害因素之一。隨著醫(yī)療制度的改革，急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)以更新知識(shí)。國家對(duì)醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷的要求，從過去的中專到目前的大學(xué)本科，甚至碩士，迫使她們不得不換班或放棄休息，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)；同時(shí)，急診科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，崗位競(jìng)爭(zhēng)、職稱晉升的壓力也相對(duì)較高，這些因素都或多或少地影響到孕期急診護(hù)士的心理，造成孕期護(hù)士心理和體力透支，加大了急診孕期護(hù)士異常妊娠的概率。

1.6 家庭因素

作為80、90后的新一代護(hù)士，既是父母的掌上明珠，同時(shí)又承擔(dān)著妻子和母親的多重角色，肩負(fù)著工作與家庭矛盾產(chǎn)生的雙重壓力，孕期急診護(hù)士既要應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的人際關(guān)系和繁重的工作，還要承受因懷孕、分娩等生理變化而出現(xiàn)的心理問題。

2 維護(hù)心理健康的措施

2.1 規(guī)范職業(yè)安全教育

孕期護(hù)士的職業(yè)安全知識(shí)往往不被重視，導(dǎo)致孕期的急診護(hù)士缺乏安全感，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼情緒，而長期處于高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作環(huán)境使孕期急診護(hù)士身心俱疲。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，并注意溝通的方法和技巧，遇醉酒、外傷、精神異常的患者時(shí)，護(hù)士要及時(shí)離開危險(xiǎn)地帶，更換其他護(hù)理人員，避開矛盾沖突點(diǎn)。醫(yī)院要設(shè)立一套孕期護(hù)士健康教育計(jì)劃，定期進(jìn)行培訓(xùn)。提倡單位為孕期急診護(hù)士購買職業(yè)性損傷保險(xiǎn)，同時(shí)完善聘用機(jī)制，使孕期急診護(hù)士得到安全感及歸屬感[6]。

2.2 改善工作環(huán)境

急診患者大多都處于休克、出血、昏迷、瀕死狀態(tài)，導(dǎo)致孕期急診護(hù)士長期處于高度緊張、應(yīng)激的工作狀態(tài)。另外，還會(huì)經(jīng)常面對(duì)患者的死亡及其家屬失去親人的悲痛，Spoth認(rèn)為，患者的死亡對(duì)護(hù)士的心理影響比護(hù)理危重患者產(chǎn)生的心理影響大得多。此外，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的過分挑剔也使護(hù)士產(chǎn)生心理壓力[7]。處在高壓力工作環(huán)境下的急診孕期護(hù)士應(yīng)采用問題解決和正面認(rèn)識(shí)的積極應(yīng)對(duì)策略，學(xué)習(xí)用唯物辯證法正確地看待死亡問題，鼓勵(lì)急診孕期護(hù)士積極參加院內(nèi)心理健康講座，引導(dǎo)自己采用積極應(yīng)對(duì)地方式排解壓力；美化工作環(huán)境，優(yōu)化工作流程，定期檢查維護(hù)醫(yī)療搶救設(shè)備，避免設(shè)置尖銳刺耳報(bào)警聲，急診工作環(huán)境應(yīng)該加設(shè)部分隔音設(shè)施，減少生活噪聲[8]。同時(shí)減少不必要的人員流動(dòng)，每日定時(shí)通風(fēng)，保證適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取?/p>

2.3 健全各項(xiàng)規(guī)章制度

醫(yī)院應(yīng)完善利器損傷的規(guī)范化制度，降低利器損傷的發(fā)生率，護(hù)士應(yīng)盡量使用放刺盒回收針頭、抽血注射器、安瓿等損傷性醫(yī)用垃圾。醫(yī)用垃圾分類及相關(guān)標(biāo)示應(yīng)醒目，尤其是對(duì)于孕期急診護(hù)士，由于其特殊的生理變化使得行動(dòng)及思維遲緩，更易發(fā)生此類狀況，因此，孕期急診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程，接觸患者血液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，減少回套針帽的次數(shù)，接觸耐藥菌、傳染病患者時(shí)應(yīng)穿隔離衣，必要時(shí)帶護(hù)目鏡。醫(yī)院應(yīng)制定健全的院感手冊(cè)，引進(jìn)先進(jìn)的防護(hù)理念和技術(shù)設(shè)備，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)一線臨床護(hù)士的安全知識(shí)教育。

2.4 合理安排工作流程

根據(jù)不同孕期調(diào)整護(hù)士工作崗位和工作方式。早孕時(shí)期妊娠反應(yīng)明顯、流產(chǎn)概率大，同時(shí)孕期急診護(hù)士雖具有專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，但妊娠、生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏。管理者排班時(shí)應(yīng)避開矛盾糾紛高發(fā)的崗位，比如急診搶救室、清創(chuàng)室等與患者溝通較多、急危重癥搶救多崗位和夜班崗位，以降低早孕時(shí)期流產(chǎn)和胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)提供優(yōu)惠政策，提高一線急診護(hù)士的工資、急診津貼、夜班費(fèi)等；保障急診護(hù)士職稱評(píng)定，有相應(yīng)的傾斜政策，適當(dāng)提高比例，以提高崗位的優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)力。由于孕中晚期女性的生理功能、心理狀態(tài)均發(fā)生改變，所以孕期護(hù)士需要調(diào)整好心態(tài)，并避免過度彎腰等工作姿勢(shì)以減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)

人的生理需要是多方面、多層次的，作為急診護(hù)士，應(yīng)有崇高的職業(yè)自豪感，保持平和、豁達(dá)的心態(tài)，多吸納正能量，用積極向上的視角對(duì)待同事和患者。對(duì)于患者的不理智行為及情緒化反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)換位思考，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的真實(shí)需要，化解矛盾沖突。加強(qiáng)急救領(lǐng)域新技術(shù)、新理念的培訓(xùn)，增加繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，增強(qiáng)急診護(hù)士的自信心和心理承受力，培養(yǎng)面對(duì)挫折不退縮、以退為進(jìn)、勇于進(jìn)取的自我心理保護(hù)能力。

2.6 開展人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)

懷孕和分娩是孕產(chǎn)婦一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，應(yīng)提高急診護(hù)士的素質(zhì)及控制情緒的能力，同時(shí)要建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造良好的工作氛圍，鼓勵(lì)急診孕期護(hù)士進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，指導(dǎo)其掌握一些緩解壓力的方法，如練習(xí)瑜伽、孕婦心理放松操，加強(qiáng)與同事、親友、患者的交流溝通，積極參加文娛活動(dòng)等。只有保持良好的情緒，放松精神，才能在工作中保持旺盛的精力和健康的心態(tài)。建立孕期護(hù)士專家課堂，由資深的心理科、婦產(chǎn)科、兒科專業(yè)人士組成，教導(dǎo)孕期急診護(hù)士采取有效的預(yù)防措施和理智成熟的思維方式控制情緒，以及如何處理工作、人際關(guān)系，并對(duì)相關(guān)生理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，可使急診孕期護(hù)士對(duì)懷孕帶來的不適具有超前心理準(zhǔn)備，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。管理者和科室同事應(yīng)從政策上、制度上和工作、生活等各方面給予關(guān)愛、照顧，應(yīng)充分理解急診護(hù)士在孕期的心理壓力源，給予良好的心理支持。

3 小結(jié)

急診工作是救死扶傷的第一線，急診孕期護(hù)士面臨很多心理危險(xiǎn)因素，這些不利因素對(duì)孕期護(hù)士、胎兒及整個(gè)妊娠過程都產(chǎn)生諸多不良影響。通過規(guī)范職業(yè)安全教育、改善工作環(huán)境、健全各項(xiàng)規(guī)章制度、合理安排工作流程、加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)、開展人文關(guān)懷及心理疏導(dǎo)，可進(jìn)一步緩解急診孕期護(hù)士的心理壓力。但是，目前急診護(hù)士面臨年輕化的趨勢(shì)，將迎來生育高峰，由于護(hù)士編制不足，護(hù)理人員緊缺，不可能全部滿足孕期急診護(hù)士的需求，而孕期的心理狀況將直接影響到母親和胎兒的身心健康。因此，急診孕期護(hù)士的心理維護(hù)需要醫(yī)院管理、護(hù)理培訓(xùn)、科室協(xié)調(diào)和護(hù)士及家庭等多方面共同努力。

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Self-maintenance of emergency nurses during pregnancy in mental health

CHEN Ying

Department of Emergency,Municipal Hospital of Qingdao City in Shandong Province,Qingdao 266000,China

In view of the job particularity in emergency department,the special psychological stage of nurses during pregnancy,and the situation that the mental health status of emergency nurses are poor than those of common nurses during pregnancy,this article analyzes the factors influencing the mental health status of emergency nurses during pregnancy,discusses the effective responses and psychological interventions,so as to maintain a good level of mental health in a positive way,and enhance the psychologically adaptive ability of emergency nurse during pregnancy and improve their mental health status.

Emergency nurses;Pregnancy;Mental health;Self-maintenance

R473.71

B

1674-4721（2013）08(b)-0174-03

2013-04-02 本文編輯：袁 成）