薛東鷹 郭人花

1.河南省焦作市人民醫(yī)院，河南焦作 454150；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210029

肺癌患者手術(shù)后呼吸道的管理措施

薛東鷹1郭人花2

1.河南省焦作市人民醫(yī)院，河南焦作 454150；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210029

目的 探討加強對肺癌患者手術(shù)后呼吸道的管理及其對患者愈后的影響。 方法 選擇本院2009年3月～2011年12月收治的50例肺癌患者，治療后對患者的呼吸道進行管理，包括患者的體位、鎮(zhèn)痛、吸氧、排痰及日常護理等。 結(jié)果 本組50例患者術(shù)后通過保持正確的體位、吸氧、協(xié)助排痰、保持呼吸道通暢等處理，未見呼吸衰竭病例，9例肺不張患者復(fù)張治療效果良好，所有患者均于2周～2個月內(nèi)出院。結(jié)論 加強對肺癌患者手術(shù)后呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，可以降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院日，提高肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的效果。

肺癌患者；手術(shù)后；呼吸道管理

肺癌絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，已居于男性各種腫瘤的首位，近年來女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺癌的治療方法主要有手術(shù)治療、放射治療、化療、中醫(yī)中藥治療及免疫治療等，但肺葉切除仍然是治療肺癌最重要和最有效的治療手段。術(shù)后由于暫時的呼吸功能低下以及手術(shù)創(chuàng)傷與引流部位疼痛，患者不能進行有效的深呼吸和咳嗽排痰，常導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)分泌物增多甚至潴留，而出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此，做好肺癌患者手術(shù)后的呼吸道管理是手術(shù)成功的有力保證[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院胸外科2009年3月～2011年12月行全身麻醉下肺癌切除術(shù)患者50例，年齡48～79歲，平均63.5歲；其中，男28例，女22例；行全肺切除13例，單純肺切除37例；其中并發(fā)肺不張9例，經(jīng)氣管鏡吸痰等治療，2例術(shù)后即開始并持續(xù)4 d呼吸機支持治療。

1.2 術(shù)后呼吸道的管理

1.2.1 保持正確的體位

手術(shù)后若患者未清醒，應(yīng)去枕平臥，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，同時頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生反流與誤吸?；颊呗樽砬逍押?，若血壓穩(wěn)定，取半臥位，便于呼吸和胸腔引流。一側(cè)全肺切除的患者，為避免縱隔過度移位、心血管扭曲引起休克及健側(cè)肺組織受壓引起缺氧，協(xié)助患者保持仰臥位或1/4健側(cè)臥位。體位引流時，應(yīng)防止胸腔引流管扭曲、滑脫，及時拍攝胸片，了解患者肺復(fù)張的情況。

1.2.2 吸氧

肺癌患者術(shù)后24～36 h，由于鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的殘余效應(yīng)、傷口疼痛、胸廓的完整性受損及肺組織缺損和損傷等，會造成不同程度的呼吸功能不全而缺氧，術(shù)后經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，吸氧流量應(yīng)根據(jù)患者氧分壓的情況決定，一般流量為2～3 L/min，同時注意防止氧中毒[2]?；颊呷毖醢Y狀改善后改為間斷或按需吸氧，以確保最大氧合功能。采用面罩給氧的患者，在防漏條件下，面罩給氧時的氧濃度不能低于8 L/min。使用Venturi面罩供氧的患者，氧濃度在25%～50%。

1.2.3 鎮(zhèn)痛

本組患者常規(guī)采用術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵輸注鎮(zhèn)痛藥，同時監(jiān)測血壓、血氧飽和度及24 h心電監(jiān)護，及時調(diào)整用藥量，使患者呼吸運動幅度加大。

1.2.4 維持呼吸道通暢

患者在麻醉清醒后，由醫(yī)護人員協(xié)助，每2小時進行深呼吸10～20次，直至胸腔引流管拔除為止，同時，在呼吸道的通暢維持時，以患者自行排痰為主，保持呼吸道通暢，如果患者不能進行自行排痰，則需要進行呼吸道通暢維持處理，進行協(xié)助排痰[3]。

1.2.4.1 霧化吸入 術(shù)后常規(guī)霧化吸入3～5 d，每日3次，每次15～20min。霧化液為生理鹽水30ml加入慶大霉素80000 U、地塞米松2 mg、鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦）20 mg。霧化后協(xié)助患者坐起叩背，通過振動使分泌物自管壁脫落而易于咳出。并鼓勵患者少量多次飲水，可防止氣道干燥及痰液黏稠。

1.2.4.2 纖維支氣管鏡吸痰 當(dāng)患者不能有效自行排痰時，應(yīng)給予纖維支氣管鏡吸痰，幫助患者排痰，吸痰過程中要嚴密觀察患者生命體征的變化，同時給予充足的氧氣。

1.2.4.3 刺激咳嗽 咳嗽無力或不會咳嗽者用拇指或食指在吸氣末略用力按壓胸骨柄上窩的氣管，并同時橫向滑動，以刺激氣管引起咳嗽反射[4]。

1.2.4.4 叩背排痰 協(xié)助患者翻身拍背，將細氣管內(nèi)痰液運動至主支氣管，以助痰液咳出。鹽酸氨溴索對痰液難以咳出者效果較佳。

2 結(jié)果

本組50例患者通過術(shù)后積極處理，包括吸氧、霧化吸痰、保持正確體位等措施，以及注意調(diào)節(jié)輸液速度等預(yù)防措施，所有患者均安全出院，住院時間2周～2個月，未見呼吸衰竭嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無嚴重缺氧病例，3例肺部感染患者術(shù)后抗生素治療后痊愈，9例肺不張患者經(jīng)氣管鏡吸痰等治療后復(fù)張，療效較佳，復(fù)張良好，2例術(shù)后即開始并持續(xù)4 d呼吸機支持治療后自主呼吸痊愈出院。

3 討論

肺葉切除或一側(cè)全肺切除手術(shù)創(chuàng)傷大，對呼吸功能影響最大，患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)呼吸道的并發(fā)癥，如果不能及時在術(shù)后對患者進行處理，可以加重患者病情的危險度[5-6]。臨床對患者加強呼吸道管理治療，可以在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的臨床治療效果[7-8]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，50例肺癌患者經(jīng)過術(shù)后給氧、嚴密監(jiān)測生命體征、體位引流、有效鎮(zhèn)痛及呼吸道的管理，在很大程度上防止了患者肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率。患者在手術(shù)后2周～2個月內(nèi)出院，其中3例患者發(fā)生肺部感染，通過治療后痊愈，9例肺不張患者的恢復(fù)情況也較為理想，證實采用術(shù)后呼吸道管理，可有效改善肺癌患者手術(shù)后的預(yù)后狀況，改善患者的預(yù)后條件。因此，加強肺癌手術(shù)后呼吸道的管理，是手術(shù)成功的保證，臨床肺癌患者手術(shù)治療后可以進行推廣使用。

[1]林偉芬.56例老齡肺癌患者呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，3（2）：43-45.

[2]方欽，劉金鍔，付麗桑.45例老年肺癌患者呼吸道并發(fā)癥預(yù)防及護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，12（36）：78-79.

[3]鄭珊紅.老年肺癌患者手術(shù)前后的護理策略[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，1（1）：31-32.

[4]趙玉芹.肺癌患者圍手術(shù)期有效排痰的護理干預(yù)[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報，2008，1（1）：89-91.

[5]李偉東，曲修勝，劉寶剛.肺癌患者下呼吸道感染的現(xiàn)狀及危險因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2012，5（5）：61-63.

[6]李春燕.老年肺癌患者手術(shù)后呼吸道的管理探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，10（10）：45-47.

[7]任彩琴.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護理75例報告[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，7（14）：31-34.

[8]盧體芳.96例肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護理經(jīng)驗分析[J].中國醫(yī)療前言，2010，3（3）：54-55.

The respiratory tract management measures on patients with lung cancer after surgery

XUE Dong-ying1 GUO Ren-hua2

1.Jiaozuo People′s Hospital of Henan Province,Jiaozuo 454150,China;2.Jiangsu Province People′s Hospital,Nanjing 210029,China

ObjectiveTo explore strengthening management on the respiratory tract of lung cancer patients after surgery and its influence on the prognosis.Methods50 patients with lung cancer were selected in our hospital from March 2009 to December 2011.The patients were given respiratory managemented after treatment,including the patient′s position,analgesia,oxygen,productive and routine nursing,etc.ResultsThe measures like keeping right position,assisting in oxygen uptake and expectoration,and maintaining unobstructed respiratory tract were taken in 50 participants after surgery.There was no respiratory failure occurred.9 patients with pulmonary atelectasis after treatment and management obtained favorable effects on recruitment maneuver.All these patients were discharged from hospital within 2 weeks to 2 months.ConclusionStrengthening management on the respiratory tract of the lung cancer patients after surgery and keeping the airway unobstructed can reduce the incidence of respiratory complications,shorten hospital stays,and improve the postoperative recovery in lung cancer patients.

Lung cancer patient;Postoperation;Respiratory tract management

R734.2

B

1674-4721（2013）08(b)-0192-02

江蘇省“六大人才高峰”項目（2010-023）

2013-03-12 本文編輯：林利利）