潘少英

小切口手術(shù)根治腋臭73例療效分析

潘少英

目的 探討小切口腋窩直視下皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)根治腋臭的臨床療效。方法 選2011年5月～2012年7月對73例患者進(jìn)行小切口腋窩皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)根治腋臭。男13例, 女60例,針對手術(shù)技巧和圍手術(shù)及并發(fā)癥分析。結(jié)果 53例患者術(shù)后七天切口Ⅰ級愈合, 20例7天后右側(cè)腋窩依然出現(xiàn)部分壞死經(jīng)換藥后愈合良好。5例Ⅱ級愈合, 疤痕稍明顯, 2例單側(cè)殘留少許異味。結(jié)論 小切口皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)清除腋下汗腺徹底, 根治腋臭, 效果良好。

腋臭；小切口；手術(shù)治療；并發(fā)癥

腋臭亦稱大汗腺臭汗癥, 發(fā)生在大汗腺分布部位, 以腋窩出現(xiàn)臭味, 故稱為腋臭, 女性多于男性, 與遺傳有關(guān), 汗腺經(jīng)過皮膚表面的細(xì)菌主要是葡萄球菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸而發(fā)生臭味。由于大汗腺到青春期才開始活動, 老年人逐漸退化, 故腋臭主要見于青壯年［1］。

隨著社會文明進(jìn)步, 人們比較注重個人形象, 因而要求作此手術(shù)患者日益增多。廣東省東莞市高埗醫(yī)院皮膚科2000年5月開始到至今均采用小切口手術(shù)治療腋臭, 現(xiàn)選擇2011年5月～2012年7月共73例, 男13例, 女60例, 年齡18～43歲均采用小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣法, 直視下將腋下皮下組織和大汗腺剪除干凈, 間斷縫合切口放置膠片引流, 肩“8”字繃帶加壓包扎, 取得良好臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男13例, 女60例, 年齡18～43歲均采用小切口皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)根治腋臭

1.2 治療方法 常規(guī)消毒鋪布, 在腋窩披毛邊緣向外0.5 cm用紫藥水畫出手術(shù)分離范圍, 并按皮紋走向設(shè)計兩條長約2～3cm切口, 切開皮膚、皮下組織, 在食指指引下剪除毛囊,毛根翻轉(zhuǎn)皮瓣將皮下脂肪、汗腺, 剪除干凈。根據(jù)大汗腺分布深度, 一般分布于皮下脂肪［1］, 因而剪達(dá)筋膜層即可。經(jīng)充分止血, 縫扎皮膚, 放置膠片引流, 肩“8”字加壓包扎48個小時后換藥, 隔天一次, 7～8 d拆線。

2 結(jié)果

73例患者術(shù)后7 d切口Ⅰ級愈合53例, 占72.60 %, 有20例延期愈合, 占 27.39%, 即七天拆線后傷口邊緣有部分壞死, 多見于右側(cè)腋窩。經(jīng)修剪壞死組織, 換藥后傷口愈合良好,未留下明顯瘢痕。5例傷口出現(xiàn)積液或者裂開, 經(jīng)擠壓流出陳舊性血液或者稀薄的滲出液, 換藥后傷口Ⅱ級愈合。隨訪一個月疤痕稍明顯。僅有兩例單側(cè)殘留少許異味。

3 討論

腋臭由于其發(fā)出特殊的異味, 常常影響患者日常生活工作和社交, 造成心理負(fù)擔(dān)。其發(fā)病率, 6.4%［2］。腋臭治療的方法很多, 本院皮膚科均采用小切口皮瓣翻轉(zhuǎn)修剪術(shù)。術(shù)后對于傷口的愈合作者體會如下：①休息制動。不做體力活,雙手活動幅度不宜過大。否則對傷口愈合不利。本地區(qū)屬于制造業(yè)城市, 年輕工人占多數(shù), 術(shù)后部分工人不能脫產(chǎn)休息7 d以上, 一般僅休息2～4 d, 而且上班都是從事流水線作業(yè),因而7 d后傷口邊緣有部分壞死, 或者血腫、積液、甚至裂開, 多見于右側(cè)腋窩, 導(dǎo)致傷口感染或延期愈合。②修剪皮辦厚薄適度。Beer等［3］研究發(fā)現(xiàn), 真皮層中的小汗腺和頂泌汗腺的數(shù)量相當(dāng)少, 大部分汗腺位于皮下組織中, 因此修剪達(dá)筋膜層即可, 太薄不可取。③腋臭手術(shù)應(yīng)選擇滿18歲以上患者, Sato等［4］報道, 大汗腺是由小汗腺逐漸轉(zhuǎn)變而來的, 8歲已即可存在, 隨著年齡增大, 其體積數(shù)量逐漸增加,直到16～18歲才占腋窩汗腺45%。所以選擇18歲以上是減少復(fù)發(fā)的重要因素。④手術(shù)輕柔注意止血, 減少切口邊緣損傷?？p合皮膚后放置引流并肩8字加壓包扎48 h。

總之, 小切口腋窩直視下皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)療效肯定, 汗腺切除徹底, 且疤痕不明顯, 或幾乎無痕, 為廣大患者所接受, 值得推廣。

［1］ 吳志華.皮膚性病學(xué).第二版, 廣州:廣東科技出版社, 1992: 251, 10.

［2］ 馬力驥, 杜少陵.腋臭對大學(xué)生心理健康影響的調(diào)查.中國學(xué)校衛(wèi)生, 2002 (3):186.

［3］ Beer GM, Baumüllers Zech N, Wyss P, et al.Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla.Plast Reconstr Surg, 2006, 117(6):2043-2049.

［4］ Sato K, Leidal R, Sato F, Morphology and development of an apoeccrine sweat gland in human axillae .Am J Physiol, 1987, 252(1 pt 2):R166-180.

523270 廣東省東莞市高埗醫(yī)院皮膚科