孫彥明

慢性硬膜下血腫約占顱內(nèi)出血的10%左右, 較常見(jiàn)于老年人, 目前臨床上治療主要采取鉆孔沖洗引流術(shù), 操作安全可靠［1］。本研究對(duì)2011年2月～2012年2月在遼陽(yáng)石化總醫(yī)院治療的33例慢性硬膜下血腫患者, 采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療, 觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年2月在本院治療的33例慢性硬膜下血腫患者, 男性患者19例, 女性患者14例；年齡38～72歲, 平均年齡為53.2±8.2歲；其中20例患者具有明確的外傷史, 12例患者合并高血壓, 6例患者伴有糖尿病史, 8例患者伴有其它心肺疾病。

1.2 臨床癥狀檢查 33例患者中, 有28例患者出現(xiàn)頭痛頭暈, 有4例患者智力障礙, 有1例患者意識(shí)模糊, 有3例患者肢體癱瘓, 有2例患者為癲癇發(fā)作；所有患者CT檢查結(jié)果顯示, 9例患者血腫呈高密度, 8例患者血腫呈中等密度,3例患者血腫呈低密度, 3例患者血腫呈混雜密度；單側(cè)血腫有26例, 雙側(cè)血腫有7例患者。其中有 15 例患者經(jīng) MRI確診; 單側(cè)血腫 32 例, 雙側(cè)血腫 9 例。

1.3 方法 33例患者均采用鉆孔引流術(shù)治療, 其中CT檢查血腫為均一密度時(shí), 采用單孔引流, 而對(duì)于混雜密度時(shí), 采用2點(diǎn)對(duì)穿引流；本研究中30例患者進(jìn)行單孔引流, 3例患者進(jìn)行2點(diǎn)鉆孔引流；33例患者均進(jìn)行局麻, 個(gè)別病情嚴(yán)重患者可行全麻；患者均進(jìn)行硬模懸吊, 沖洗血腫腔, 直到洗液清亮為止, 根據(jù)血腫腔大小注入生理鹽水進(jìn)行排氣, 引流管在頭皮下, 隨后另外戳孔引出, 腦室外常規(guī)接引流管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0處理, 計(jì)算患者的治愈率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

本研究33例患者, 其中29例患者治愈, 治愈率為87.88%； 4例患者復(fù)發(fā), 經(jīng)過(guò)開(kāi)顱手術(shù)治療后痊愈, 復(fù)發(fā)率為12.12%；術(shù)中有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其發(fā)生率為18.18%, 其中3例患者出現(xiàn)腦挫傷, 有1例患者出血, 有2例患者硬膜下積液；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間為2～5個(gè)月, 其中27例患者生活質(zhì)量恢復(fù), 有3例患者生活自理, 有3例患者生活不能自理。

3 討論

慢性硬膜外血腫是臨床上常見(jiàn)的腦部疾病, 大多為頭部外傷后3周患者才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀, 血腫具有包膜, 位于硬腦膜及蛛網(wǎng)膜之間, 常見(jiàn)于老年人［2］；一般而言, 患者頭部損傷較為輕微, 出血速度較慢, 同時(shí)老年患者顱腔內(nèi)容積間隙較大, 因此, 患者常常會(huì)出現(xiàn)數(shù)周到數(shù)月的緩解期, 在此期間, 患者一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀；而當(dāng)患者腦內(nèi)血腫增大, 而導(dǎo)致顱內(nèi)高壓, 腦組織受到壓迫后, 患者常常會(huì)忘記頭部外傷或因患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀而不能提供明確的病史, 因而導(dǎo)致誤診率較高, 當(dāng)可以明確確診時(shí), 患者硬膜下血腫明顯增加, 常常伴有顱內(nèi)高壓, 病情較為嚴(yán)重, 需要進(jìn)行手術(shù)治療。

一般而言, CSDH術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大, 老年患者風(fēng)險(xiǎn)較高, 因此, 在術(shù)中應(yīng)該謹(jǐn)慎操作,注意一下事項(xiàng)：①手術(shù)時(shí)患者的頭皮切口, 應(yīng)該避免選擇原切口, 避免原切口滋生細(xì)菌而對(duì)腦組織產(chǎn)生污染, 避免腦膜炎的發(fā)生。②當(dāng)硬膜外血腫清除完后, 盡量不要將硬腦膜打開(kāi)。③術(shù)中骨瓣的選擇以肌骨瓣為宜, 這樣有利于骨瓣存活,降低感染及壞死的發(fā)生；可避免使用人工硬膜及顱骨鎖, 減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。④盡量將腦表面薄膜保留, 作為保護(hù)腦組織的屏障, 減少發(fā)生顱內(nèi)感染。

本研究對(duì)于33例慢性硬膜下血腫患者, 采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 治愈率為87.88%, 復(fù)發(fā)率為12.12%；術(shù)中有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其發(fā)生率為18.18%, 其中3例患者出現(xiàn)腦挫傷, 有1例患者出血, 有2例患者硬膜下積液；術(shù)后27例患者生活質(zhì)量恢復(fù), 有3例患者生活自理, 有3例患者生活不能自理。綜上所述, 鉆孔引流術(shù)對(duì)于慢性硬膜下血腫患者治療效果較好, 是目前公認(rèn)最好的方法, 對(duì)患者創(chuàng)傷小, 安全性高, 治愈率高。

［1］劉華, 袁強(qiáng), 孫一睿, 等.133例慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)研究.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué), 2011, 19(4):342-346.

［2］曾德兵, 陳飛, 王小龍, 等.單孔鉆顱沖洗并外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫 31 例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31 ( 4): 360-361.