鐘吉鋒

全麻蘇醒期躁動(dòng), 多表現(xiàn)為興奮, 躁動(dòng)和定向力障礙,不按指令運(yùn)動(dòng), 出現(xiàn)不適當(dāng)行為。若處理不當(dāng), 會(huì)導(dǎo)致各種導(dǎo)管脫落, 傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥, 甚至出現(xiàn)心腦血管意外、窒息等而危及患者的生命安全［1］。了解躁動(dòng)發(fā)生的原因, 及時(shí)給予相應(yīng)的處理對(duì)策, 能夠減少燥動(dòng)帶來(lái)的危害, 對(duì)保障患者生命安全至關(guān)重要。

1 臨床資料

本院2011年1月～12月共實(shí)施全麻手術(shù)716例, 出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者共70例, 發(fā)生率為9.8%, 其中男56例,女14例, 年齡最大85歲, 最小10歲, 平均年齡45歲, 成人發(fā)生率約5.5%, 兒童約11.6%～13%, 老年人發(fā)生率也較高,經(jīng)采取改善通氣和藥物干預(yù)等積極措施, 均安全度過(guò)恢復(fù)期。

2 原因分析

缺氧是引起躁動(dòng)的常見(jiàn)原因, 多見(jiàn)于鎮(zhèn)痛藥及肌松藥殘余所致無(wú)力咳痰、舌后墜而引起呼吸不暢所致。

內(nèi)環(huán)境失衡引起的躁動(dòng)多因循環(huán)灌注不足而導(dǎo)致血壓過(guò)低, 不能維持有效的腦灌注壓；也可見(jiàn)于電解質(zhì)紊亂、水中毒或腦水腫等。

術(shù)后鎮(zhèn)痛藥不足或消退過(guò)快所致的切口疼痛, 氣管導(dǎo)管、胃管以及引流管和導(dǎo)尿管不良刺激是躁動(dòng)發(fā)生的常見(jiàn)因素, 此外低溫、尿潴留、腹脹等也能引發(fā)或加重躁動(dòng)反應(yīng)。

藥物引發(fā)的躁動(dòng)反應(yīng), 如麻醉前用藥東莨菪堿及阿托品可致術(shù)后躁動(dòng)或瞻妄, 吸入麻醉藥物具有誘導(dǎo)快、易控制、蘇醒快特點(diǎn), 但術(shù)后出現(xiàn)譫妄或術(shù)后躁動(dòng)幾率比靜脈藥高。拮抗藥與催醒使用不當(dāng)和藥蓄積均可誘發(fā)躁動(dòng)。

3 處理方法

通氣障礙導(dǎo)致缺氧引起的躁動(dòng), 要及時(shí)吸引分泌物, 置放口咽通氣道, 保持呼吸道通暢, 充分給氧, 維持血氧正常。對(duì)麻醉和肌松藥殘余患者應(yīng)同時(shí)給予拮抗劑。

循環(huán)功能障礙引發(fā)的躁動(dòng), 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液、輸血, 必要時(shí)使用血管活性藥物, 保證有效循環(huán)血容量。進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治? 依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果, 給予相應(yīng)正確的處理。

采取合理恰當(dāng)?shù)男g(shù)后止痛, 尤其是靜吸復(fù)合僅用少量靜脈鎮(zhèn)痛藥的患者, 若手術(shù)結(jié)束前未給予阿片類(lèi)藥鎮(zhèn)痛, 或靜脈麻醉中使用瑞芬太尼超短效鎮(zhèn)痛藥維持, 由于其作用消失快, 術(shù)后疼痛發(fā)生早［2］, 可給予少量芬太尼。及早拔除各種導(dǎo)管, 注意保溫, 祛除或減少各種不良刺激因素。

藥物如氯胺酮引發(fā)的躁動(dòng)反應(yīng), 聯(lián)合使用咪唑安定, 則能減輕或消除此種不良反應(yīng)［3］；吸入麻醉藥引發(fā)的躁動(dòng)可酌情用杜冷丁25～100 mg靜脈推注；盡量使其自然蘇醒, 如確需使用拮抗藥催醒則應(yīng)從小劑量開(kāi)始, 避免過(guò)量和蓄積引起躁動(dòng)。

術(shù)前訪(fǎng)視可以減輕患者的焦慮程度, 有助于患者穩(wěn)定情緒, 全麻拔管后躁動(dòng)發(fā)生率低［4］。單純性煩躁, 可使咪唑安定0.05～0.1 mg/kg或異丙酚0.5～1 mg/kg靜脈注射, 同時(shí)要注意呼吸循環(huán)情況。手術(shù)結(jié)束前靜脈注射曲馬朵可防治全麻蘇醒期躁動(dòng)［5］。此外還應(yīng)給予相應(yīng)的適當(dāng)束縛限制活動(dòng), 防止墜床、外傷等意外的發(fā)生。

總之, 重視術(shù)前訪(fǎng)視, 減輕患者恐懼心理和緊張情緒,向患者提供某種應(yīng)激手術(shù)的真實(shí)信息, 增強(qiáng)其耐受性［6］。掌握各類(lèi)麻醉藥物特性, 避免使用或減少可引起躁動(dòng)的麻醉藥藥量；術(shù)中及時(shí)糾正酸堿失衡, 維持循環(huán)穩(wěn)定。蘇醒期保證供氧充分, 適度鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜, 減少和降低不良刺激；發(fā)生躁動(dòng)時(shí)在處理病因的同時(shí)應(yīng)使用束縛帶限制患者活動(dòng), 呼喚患者使其盡快完全清醒, 清醒的患者詢(xún)問(wèn)不適原因并進(jìn)行解釋和相應(yīng)的處理。 全麻術(shù)后恢復(fù)期產(chǎn)生躁動(dòng)原因是復(fù)雜的, 必須進(jìn)行嚴(yán)密地觀察和綜合分析, 并根據(jù)不同情況做出及時(shí)正確地處理, 以確保患者安全渡過(guò)麻醉恢復(fù)期。

［1］徐偉囡, 潘學(xué)文.全麻恢復(fù)期病人躁動(dòng)的原因的分析及處理.浙江創(chuàng)傷外科, 2005, 10(1):52.

［2］姚尚龍, 王俊科.臨床麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2004:99-100.

［3］盛卓人, 王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué).北京科學(xué)出版社, 2009:309.

［4］陳美玲, 徐樸, 陳靜.術(shù)前訪(fǎng)視對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(2):253-254.

［5］陳培桓, 吳偉玲, 盧振和, 等.曲馬多、氯諾昔康防治全麻蘇醒期躁動(dòng).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 14(6):129-130.

［6］吳均林, 林大熙, 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程.北京:高等教育出版杜, 2001:239.