田曉慧

胰島素抵抗產(chǎn)生的病因, 導(dǎo)致胰島素抵抗的病因目前尚未明確。大多認(rèn)為是肌體內(nèi)胰島素的接收器出現(xiàn)了問題, 因此修復(fù)胰島素的接收器比單純刺激胰島素的分泌更有臨床意義。其中脂肪代謝的紊亂既是2型糖尿病胰島素抵抗的起因,同時(shí)也是其結(jié)果。但近年來中醫(yī)藥的研究為防治糖尿病特別是2型糖尿病胰島素抵抗提供了很好的臨床效果。胰島素作用的靶細(xì)胞有肝臟、肌肉組織、脂肪組織, 因此胰島素抵抗分為肝胰島素抵抗, 肌胰島素抵抗, 脂肪組織胰島素抵抗。胰島素抵抗病因多與遺傳、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等因素有關(guān),其中遺傳因素是不可以選擇和改變的, 但生活環(huán)境, 飲食習(xí)慣是可以選擇和改變的, 藥物影響也是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要原因。受體水平的因素與胰島素抵抗關(guān)系密切, 受體水平的胰島素抵抗與受體前因素、受體缺陷、受體后缺陷有關(guān)。

導(dǎo)致胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素很多, 其中包括飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)量減少、體重增加、血脂過高、血糖過高和使用一些影響胰島素作用的藥物等。 改善胰島素抵抗同時(shí)保護(hù)胰島細(xì)胞功能是非常必要的。治療胰島素抵抗需要控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及藥物治療同時(shí)進(jìn)行。首先控制飲食能改善胰島素的敏感性, 其次運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善胰島細(xì)胞的功能。早在隋代巢元方曾提出導(dǎo)引和散步是治療消渴病的良方。最后藥物治療特別是中藥治療能改善胰島素靶細(xì)胞的功能, 增強(qiáng)胰島素的敏感性, 使胰島素復(fù)活而起作用。 臨床常用的改善胰島素敏感性的藥物主要是二甲雙胍, 噻唑烷二酮類常用的制劑有馬來酸羅格列酮和鹽酸匹格列酮, 亦有較好的改善胰島素敏感性的作用, 磺脲類藥物適用于輕型病例。

中藥在改善2型糖尿病胰島素抵抗中的作用不可小視：中醫(yī)有記載能治療消渴病的中藥達(dá)70余種 , 其中臨床上常用的有黨參、人參、黃芪、生地黃、茯苓、薏苡仁、丹參、刺五加、白芍、生龍骨、生牡蠣、當(dāng)歸、知母、天花粉、大黃、鹿茸、蒼術(shù)、白術(shù)、川芎、山藥、麥冬、玉竹、天冬、五味子、山萸肉、地骨皮、僵蠶、甘草、、仙靈脾、玄參等30余種。 目前中醫(yī)在臨床實(shí)踐中對(duì)2型糖尿病患者辨證分型明確為氣陰兩虛型、燥熱入血型、氣虛血瘀型、陰陽兩虛型、這四種類型的患者在臨床上均可出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象, 只不過是個(gè)體差異不同臨床表現(xiàn)程度不同?；蛘呤峭话Y型, 表現(xiàn)的合并癥不同, 其病理生理改變也完全不同。中醫(yī)辨證論治在治療胰島素抵抗這種多系統(tǒng)損害的疾病時(shí)有其獨(dú)特的自身優(yōu)勢(shì), 先將其研究進(jìn)展綜述如下。

其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí), 主要是脾虛、腎虛、肝郁、血瘀、痰濁所致。分型以氣陰兩虛型、燥熱入血型、氣虛血瘀型、陰陽兩虛型多見。兼有痰濁、肝郁氣滯、血瘀等。

濕熱困脾、表現(xiàn)為形體肥胖, 腹部脹大, 口干口渴口苦,喜冷飲, 飲水量多, 脘腹脹滿, 易饑多食, 大便干結(jié), 小便色黃, 舌淡紅, 苔黃膩, 脈弦滑。治法, 清熱止渴, 健脾化濕。方藥；自擬方三黃葛根湯治之。黃連、黃芪、黃芩、葛根、半夏、白術(shù)、枸杞子、茯苓、丹參、薏苡仁、知母等隨機(jī)加減。肝郁氣滯、表現(xiàn)為口干口苦, 胸脅脹滿疼痛, 胸悶氣短,喜嘆息, 心煩易怒, 舌淡紅, 苔白, 脈弦細(xì)。治法, 疏肝理氣,消郁散結(jié)。方藥, 柴胡疏肝散加減。柴胡、川楝子、白芍、香附、陳皮、枳殼、枸杞子、丹皮, 丹參, 生地、麥冬、葛根、知母等。

氣陰兩虛兼血瘀、表現(xiàn)為咽干口燥, 口渴多飲, 神疲乏力, 氣短懶言, 形體消瘦, 腰膝酸軟, 自汗盜汗, 五心煩熱,心悸失眠, 肌體麻木或疼痛, 胸悶刺痛, 舌紅紫暗少津, 苔薄白或少苔, 脈弦細(xì)澀。治法, 益氣養(yǎng)陰, 活血化瘀。方藥,自擬方, 葛根、花粉、薏苡仁、五味子、白術(shù)、麥冬、枸杞子、生地、人參、黃芪、丹參、赤芍、川芎、桃仁等。

上述各方中黃連成分小蘗堿及黃連堿、甲基黃連堿等可增加白血球的吞噬能力減輕胰島周圍淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞的侵潤(rùn)從而改善胰島素的敏感性。人參含人參多糖、人參皂甙和齊墩果糖類, 能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng), 加快神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo), 又能興奮垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng), 增強(qiáng)腎上腺皮層功能, 提高機(jī)體對(duì)外界不良條件刺激的抵抗力， 因此能增強(qiáng)胰島素的敏感性。黃芪含膽堿、葉酸、數(shù)種氨基酸等成分, 能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng), 能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能, 提高抗病能力,故可預(yù)防外源性所致胰島素抵抗。地黃含梓醇地黃素、維生素A類物質(zhì)、糖類及氨基酸, 有輕微降血糖作用, 能影響肝糖的代謝, 使異常和紊亂的糖代謝向正常轉(zhuǎn)化。白術(shù)含有揮發(fā)油, 油中主要成分為蒼術(shù)醇和蒼術(shù)酮, 并含維生素A類物質(zhì),有降血糖、保護(hù)肝臟、防止肝糖原減少的作用, 增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。麥冬含有甾體皂甙等物質(zhì), 可直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素, 其作用類似磺脲類, 能使胰島細(xì)胞功能恢復(fù)正常。茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白質(zhì)、脂肪、卵磷脂、組織胺、膽堿、麥角甾醇、鉀鹽、酵素、腺嘌呤等,有利尿、鎮(zhèn)靜、降血糖的作用, 同時(shí)能改善胰島素與胰島素受體的結(jié)合率。枸杞子含胡蘿卜素、維生素B1、B2、C煙酸、鈣、磷、鐵、及B—谷甾醇、亞油酸等, 能輕微抑制脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉淀和促進(jìn)肝細(xì)胞新生的作用, 能改善糖耐量, 能提高肝糖原和肝葡萄糖酶活性, 其改善胰島素抵抗的機(jī)理與調(diào)節(jié)糖代謝酶活性有關(guān)。 配伍黃芪、半夏、葛根、薏苡仁、丹參、赤芍、川芎、桃仁等健脾祛濕, 疏肝理氣, 活血化瘀,調(diào)理五臟六腑, 陰陽調(diào)和。另外一些如桂皮、葫蘆巴、茴香、枸杞多糖、西洋參皂甙、白芍總甙、銀杏葉總黃酮、黃芩總黃酮、白黎蘆醇等對(duì)胰島素的抵抗均有一定的作用。

總之, 胰島素抵抗存在于2型糖尿病的各個(gè)分型之中,其因素很多, 其各自的影響性及相互間的關(guān)系都還在研究中,濕熱痰濁、肝郁氣滯、血瘀等對(duì)胰島素抵抗是公認(rèn)的, 中醫(yī)藥歷史悠久, 對(duì)治療糖尿病及其并發(fā)癥都有著很好的療效,單藥復(fù)方對(duì)改善2型糖尿病胰島素抵抗臨床效果極好, 能改善2型糖尿病的胰島素抵抗, 從而增強(qiáng)脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用的能力, 糾正糖代謝紊亂。