穆景輝

永久性心臟起搏器安置術(shù)后并發(fā)癥臨床護(hù)理

穆景輝

目的 對(duì)永久性心臟起搏器術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因和臨床表現(xiàn)以及處理方法還有護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。方法 在本院選取植入永久性心臟起搏器70例, 對(duì)其中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者做出回顧性分析, 并對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生的原因和患者的臨床表現(xiàn)以及對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 在此組患者中有2例為起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速, 2例為起搏器綜合征, 3例為囊袋感染, 2例為起搏器感知障礙, 3例為電極脫位, 4例為搏器囊袋積血。結(jié)論 重視永久性心臟起搏器植入患者的術(shù)后護(hù)理, 及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理, 對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及減少有重要作用。

心臟起搏器；安置術(shù)；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院選擇自2011年9月～2012年9月70例行永久性人工心臟起搏器的患者, 其年齡在40～80歲之間, 其平均年齡為60歲。這70例患者中有男性患者和女性患者分別為20例和50例, 其中三度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的分別為25例、10例和35例。植入起搏器分為單腔起搏器和雙腔起搏器兩種, 此組植入單腔起搏器的為22例, 植入雙腔起搏器的為48例。

1.2 方法 對(duì)于此組所選患者都采用鎖骨下靜脈穿刺的方法送入起搏電極, 對(duì)于雙腔起搏的者則需分別固定于患者的右室心尖部和右心耳, 而對(duì)于單腔起搏的患者就只需要固定于其右室心尖部。如若測(cè)試參數(shù)滿意, 作為醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)囑咐患者深呼吸和反復(fù)咳嗽, 此后若測(cè)量上述參數(shù)均不改變則對(duì)其電極予以固定, 與起搏器脈沖發(fā)生器相連后就將其埋于術(shù)側(cè)前胸壁囊?guī)?nèi)。

2 結(jié)果

此次選取的70例患者都成功的植入了起搏器, 并且有12例患者在術(shù)后發(fā)生了起搏器相關(guān)并發(fā)癥, 其中電極脫位3例占25%, 起搏器感知障礙2例占16.7%, 囊袋積血4例占33.3%, 起博器綜合征2例占16.7%, 肺內(nèi)感染及下肢靜脈血栓形成1例占8.3%。在這些70例中并無(wú)在術(shù)中或短期內(nèi)死亡的患者, 并且在對(duì)其予以治療時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的患者都在經(jīng)過(guò)處理后恢復(fù)了正常。

3 討論

3.1 囊袋積血 起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為囊袋積血。導(dǎo)致囊袋積血的原因是多方面的, 如術(shù)前未及時(shí)停用抗凝藥、凝血機(jī)制障礙、術(shù)后患肢過(guò)早過(guò)度活動(dòng)、術(shù)后止血不徹底等。對(duì)于積血較少的患者可采取水晶丹對(duì)囊袋投影區(qū)進(jìn)行外敷；而對(duì)于積血較多者則應(yīng)在無(wú)菌操作下將無(wú)菌紗布覆蓋于積血上方并用彈力繃帶交叉固定；也可以采用注射器來(lái)抽吸囊袋中的積血, 但此舉的前提是在無(wú)菌的情況下進(jìn)行操作, 其抽吸的積血量應(yīng)視情況而定并且要注意不能觸及局部波動(dòng)感。護(hù)理對(duì)策：在患者進(jìn)行手術(shù)的前3 d讓患者停用阿司匹林等藥物；在術(shù)后, 患者應(yīng)禁止術(shù)側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)以上過(guò)早做外展活動(dòng)并且還要觀察傷口有無(wú)滲血和滲液以及囊袋處有無(wú)腫脹和疼痛及波動(dòng)感, 如有異常告知醫(yī)生吧并采取相應(yīng)措施。

3.2 起搏器感知障礙 起搏器之所以會(huì)產(chǎn)生感知障礙是因?yàn)槠鸩鞯奈恢卯惓；蚋兄`敏度不恰當(dāng)抑或是抗干擾能力差, 其發(fā)生感知故障的主要表現(xiàn)是感知失靈和過(guò)度。護(hù)理對(duì)策：對(duì)患者術(shù)后的心率和心律狀況以及有無(wú)脈沖信號(hào)及脈沖信號(hào)與QRS波的關(guān)系還有心電圖波形情況進(jìn)行詳細(xì)觀察；避免手術(shù)電刀、磁共振和微波爐以及移動(dòng)電話還有直線加速器等外界信號(hào)對(duì)起搏器感知功能產(chǎn)生干擾。若患者出現(xiàn)頭暈、心悸和胸悶等癥狀時(shí)除了要讓患者迅速離開上述區(qū)域和設(shè)備外還要接受及時(shí)的檢查。

3.3 起搏器綜合征 植入VVI起搏器的患者易發(fā)生起搏器綜合征的原因是因喪失了房室收縮的同步性, 從而喪失了心房對(duì)心室充盈的輔助作用并且出現(xiàn)室房傳導(dǎo)癥狀。其癥狀表現(xiàn)為胸痛、頭暈、面部潮紅、氣短、冷汗以及房室逆轉(zhuǎn)。護(hù)理對(duì)策：對(duì)患者采取生理性起搏方式使起搏器頻率降低至自身心率, 但其前提條件是保證患者的安全, 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 并做好復(fù)查的工作。

3.4 起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速 起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速對(duì)患者有很大的危害, 其輕會(huì)使患者感到不適, 其重則會(huì)使患者陷入生命危險(xiǎn)。而起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速的原因是機(jī)制為心室激動(dòng)后逆行傳導(dǎo)激活心房且循環(huán)往復(fù)。護(hù)理對(duì)策：①在患者植入起搏器后, 應(yīng)觀察患者是否有心悸和頭暈等癥狀, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的癥狀則應(yīng)當(dāng)及時(shí)測(cè)量其發(fā)作時(shí)的血壓狀況并且記錄其發(fā)作時(shí)的心電圖, 除此之外還應(yīng)當(dāng)盡早的通知醫(yī)生對(duì)其所出現(xiàn)的癥狀予以處理, 必要時(shí)使用抗心律失常藥物。②起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速的高危人群是陣發(fā)性房顫以及房撲還有房速的患者, 對(duì)此, 應(yīng)避免在該類患者中植入雙腔起搏器［1］。

3.5 囊袋感染 囊袋感染發(fā)生的高發(fā)期是在術(shù)后的6個(gè)月。患者的同部位多次手術(shù)、手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)、患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)以及切口脂肪液化還有囊袋血腫等都是導(dǎo)致囊袋感染的原因。對(duì)于囊袋感染的處理, 則可采取移除起搏器和使用抗生素的方法, 也可以對(duì)原起搏器再次進(jìn)行消毒、對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)和換藥等。本組患者發(fā)生起搏器囊袋感染的癥狀是在術(shù)后3個(gè)月, 對(duì)此, 除了換藥和局部清創(chuàng)外, 還為其給予靜脈使用萬(wàn)古霉素, 四周后均痊愈［2］。作為醫(yī)護(hù)人員不但要對(duì)引起患者起搏器術(shù)后的囊袋感染的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理, 而且還要對(duì)導(dǎo)管室加強(qiáng)管理并且對(duì)術(shù)中的清潔與消毒予以注意, 除此之外, 要仔細(xì)觀察患者的術(shù)口并按時(shí)對(duì)其術(shù)口進(jìn)行換藥, 從而避免囊袋血腫。

［1］ 黃雪蓮.老年患者植入人工心臟起搏器的護(hù)理和健康教育.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(22):126-127.

［2］ 范豐英.35例全埋藏永久人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊), 2013(7): 27-27.

130021 長(zhǎng)春, 吉林省人民醫(yī)院