祝學(xué)敏

腦腫瘤術(shù)后患者放療的心理及臨床護(hù)理

祝學(xué)敏

目的 探討腦瘤腫術(shù)后患者放療的心理及臨床特點(diǎn), 總結(jié)護(hù)理人員對患者的心理及臨床護(hù)理方法。方法 對本科腦腫瘤手術(shù)后進(jìn)行放療的115例腦瘤患者, 根據(jù)患者病情進(jìn)行針對性的心理與臨床護(hù)理, 正確指導(dǎo)患者配合放療。結(jié)果 115例患者均順利完成放療過程, 且產(chǎn)生的副作用較輕。結(jié)論 通過對腦腫瘤患者進(jìn)行心理與臨床護(hù)理, 可保證放療的順利完成, 并降低放療過程中產(chǎn)生的副作用, 預(yù)后效果良好, 可明顯提高患者生存質(zhì)量。

腦腫瘤術(shù)后放療；心理；臨床護(hù)理

腦腫瘤即顱內(nèi)腫瘤, 是神經(jīng)系統(tǒng)中常見疾病, 病情難以控制, 患者死亡率高。腦腫瘤的治療目前仍以手術(shù)為主, 但手術(shù)復(fù)雜, 風(fēng)險較大, 且由于腦腫瘤生長迅速、邊界不清,僅依靠手術(shù)無法徹底切除, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 因此多于手術(shù)后采取放射治療。由于長期治療患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大, 且放療過程中易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、頭暈、視物模糊、癲癇發(fā)作、肢體乏力、情感障礙等表現(xiàn), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極、悲觀等不良情緒, 甚至放棄治療, 不利于患者的治療及康復(fù)。因此術(shù)后放療護(hù)理工作極為重要。平煤集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科對近年來接受術(shù)后放療的腦腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理, 取得良好效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例選擇2008年2月～2013年1月在本科接受放療的腦腫瘤術(shù)后患者115例, 其中男62例, 女53例, 年齡9～58歲, 平均年齡45歲。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的不同病情,采取有針對性的心理與臨床護(hù)理。115例腦瘤患者均順利完成放療過程, 癥狀完全消失80例, 部分緩解35例, 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床緩解率100%, 放療過程中產(chǎn)生的副作用較輕, 護(hù)理措施到位, 患者總體治療效果良好。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理變化對腦腫瘤患者的病情有一定影響,醫(yī)護(hù)人員在患者放療前應(yīng)對患者的心理情況做好評估, 并針對不同患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行個性化心理護(hù)理?；颊咴诮?jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后, 短時間內(nèi)又要接受放療, 患者則會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理, 情緒低落, 對治療失去信心, 甚至產(chǎn)生放棄治療的悲觀想法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動密切關(guān)注患者的心理變化, 對于放療的基本過程及情況, 要在患者放療前向患者和家屬說明,強(qiáng)調(diào)術(shù)后放療的必要性與作用, 對可能產(chǎn)生的副反應(yīng)讓患者做好心理準(zhǔn)備, 讓患者與家屬對病情有正確認(rèn)識, 幫助患者積極面對, 消除其負(fù)面情緒, 促使其積極配合治療。

2.2 皮膚護(hù)理 放射線對腫瘤細(xì)胞有殺傷作用, 但其對正常的組織細(xì)胞也有一定殺傷力, 放療使患者皮膚變薄, 患者易出現(xiàn)放射性皮炎、皮膚潰瘍、瘙癢等, 應(yīng)避免患者自己抓破皮膚引發(fā)感染。如果皮膚痕癢可外涂珍珠末或冰片滑石粉。建議患者減少對放射野皮膚的摩擦, 保持皮膚的清潔干燥,宜穿柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)的衣物。治療期間局部皮膚禁用冷、熱敷, 避免日光、肥皂等刺激, 必要時帶帽或佩戴假發(fā)［1］。

2.3 顱內(nèi)高壓(腦水腫)的護(hù)理 顱內(nèi)高壓是腫瘤放療后的常見并發(fā)癥, 其發(fā)病原因是微細(xì)血管結(jié)構(gòu)及循環(huán)損傷, 導(dǎo)致管壁通透性發(fā)生改變, 引起周圍腦組織水腫, 從而使顱內(nèi)壓增高。臨床多表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、煩躁、視力模糊、惡心嘔吐、呆滯等。因此, 放療期間護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化,如患者神志、瞳孔、生命體征、語言、肢體情況及有無顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀, 按醫(yī)囑測量記錄血壓、脈搏、呼吸及體溫。意識障礙進(jìn)行性加重是腦疝早期突出表現(xiàn), 如出現(xiàn)上述癥狀及時通知醫(yī)生對癥治療, 有效避免腦疝形成。囑患者避免過度用力, 床頭抬15～30°, 以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。同時護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑暫停放療, 及時進(jìn)行脫水、激素、吸氧等治療［2］。

2.4 繼發(fā)癲癇的護(hù)理 全腦放療后患者的腦功能紊亂, 容易導(dǎo)致癲癇, 臨床多表現(xiàn)為意識障礙、四肢抽搐、口吐白沫等。因此護(hù)理人員應(yīng)予以重視, 對于有癲癇發(fā)作史的患者,定時給予鎮(zhèn)靜劑, 遵醫(yī)囑予抗癲癇藥物等治療, 并囑患者避免勞累, 按時休息,保證充足睡眠時間, 保持良好平和心態(tài), 提前準(zhǔn)備好急救藥物。癲癇發(fā)作時應(yīng)立即取平臥位, 頭偏向一側(cè),解開患者衣領(lǐng), 吸凈口腔分泌物, 保持呼吸道通暢, 必要時給氧。并使用舌鉗、開口器、壓舌板, 避免舌咬傷和舌后墜,肢體抽搐時嚴(yán)禁強(qiáng)制按壓肢體, 注意保護(hù)大關(guān)節(jié), 可加約束帶。設(shè)置帶有保護(hù)墊的床欄, 以防止患者碰傷或墜床, 建議患者家屬24 h陪護(hù)［3］。

2.5 放射性腦病的護(hù)理

2.5.1 運(yùn)動功能障礙的護(hù)理 腦部腫瘤患者易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 導(dǎo)致患者運(yùn)動功能障礙。因此, 護(hù)理人員應(yīng)做好患者的肢體肌力評估, 如果出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙, 建議患者在家屬的陪同下早、晚行患肢功能鍛煉30 min。如果患者生活不能自理, 應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理, 嚴(yán)禁患者單獨(dú)離床, 避免跌倒、墜床事件發(fā)生。有感覺障礙患肢嚴(yán)禁使用熱水袋保暖,以防止?fàn)C傷。

2.5.2 語言功能障礙的護(hù)理 語言功能障礙的護(hù)理, 需要家屬和護(hù)理人員的互相配合?；颊吲c護(hù)士可采取一對一的形式, 及時對患者做好心理行為干預(yù), 制定詳細(xì)的訓(xùn)練計劃,加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練、詞句單音訓(xùn)練和閱讀訓(xùn)練, 進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動的訓(xùn)練, 促進(jìn)語言肌肉功能的恢復(fù)。訓(xùn)練中應(yīng)注重層次性, 逐漸增大訓(xùn)練難度?？蓪⑸钣谜Z錄制成磁帶, 讓患者跟讀, 或是讓患者多聽喜歡的音樂等, 刺激患者聽覺。也可通過實(shí)物、圖片刺激, 向患者提簡單問題, 強(qiáng)化其應(yīng)答能力［4］。

2.5.3 視覺功能障礙的護(hù)理 放療過程中患者的視覺通路引起損傷, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視覺功能障礙。因此, 護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助患者的日常生活, 設(shè)置床欄, 叮囑患者改變體位時動作不宜過快, 另外可教給患者一些防跌倒的小技巧,以防止墜床事件的發(fā)生。并幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境, 外出活動時必須有家屬或護(hù)理人員陪同。護(hù)理工作中, 嚴(yán)禁將患者的日常用物放置于其盲側(cè),如暖瓶的放置, 一旦放置不當(dāng),易燙傷患者。另外, 應(yīng)指導(dǎo)患者合理使用呼叫器,呼叫器響后護(hù)理人員應(yīng)第一時間趕到。

2.6 飲食護(hù)理與出院指導(dǎo) 由于腦瘤患者在放療過程中,會導(dǎo)致腸胃產(chǎn)生不良反應(yīng), 出現(xiàn)食欲不振、胃納差的現(xiàn)象,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者營養(yǎng)失衡, 影響疾病的治療與康復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食, 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 進(jìn)食以清淡易消化為主, 禁食刺激性食物, 可食用山楂、陳皮等健胃消食的食品, 多食新鮮蔬菜水果, 多飲水, 做到飲食上的合理搭配。接受術(shù)后放療后, 不能完全排除患者復(fù)發(fā)的可能, 因此醫(yī)護(hù)人員要做好健康宣教工作, 提醒患者出院后注意個人保養(yǎng), 掌握腦腫瘤疾病的預(yù)防、控制、康復(fù)等一系列知識。并根據(jù)患者不同病情程度, 給予針對性建議, 讓患者在日常生活中養(yǎng)成健康合理的飲食習(xí)慣, 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,保證充足的休息時間, 增強(qiáng)自身抵抗力, 保持良好的心態(tài)。囑咐患者繼續(xù)對放療照射野皮膚進(jìn)行保護(hù), 并定期回醫(yī)院復(fù)查, 一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀, 要及時就醫(yī)。

3 討論

通過對腦腫瘤術(shù)后放療病例進(jìn)行護(hù)理, 體會到有針對性的個性化心理護(hù)理和臨床護(hù)理的重要性。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 注意放療期間并發(fā)癥的護(hù)理, 重點(diǎn)加強(qiáng)對顱內(nèi)高壓、繼發(fā)癲癇、放射性腦病的護(hù)理,并加強(qiáng)飲食護(hù)理和出院指導(dǎo), 減少放療副反應(yīng)的發(fā)生, 保證術(shù)后放療順利完成, 提高患者的生命質(zhì)量。

［1］ 邢洪利.30例腦腫瘤病人術(shù)后放療的臨床護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(6):910-911.

［2］ 欒麗紅,姜晶,劉長余,等.腦腫瘤患者術(shù)后放療的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(23):329-330.

［3］ 吳桂蘭,劉愛娟.腦瘤術(shù)后放療患者并發(fā)癲癇的護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師, 2010,12(6):130-131.

［4］ 張大玲.顱內(nèi)腫瘤患者三維適形放療期間的護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志, 2010,40(4):46-47.

467000 平煤集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科