陳俊東 王建華 李勇基 羅巍 謝仁岐

慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核80例臨床分析

陳俊東 王建華 李勇基 羅巍 謝仁岐

目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺結(jié)核的臨床分析。方法本次研究選擇的對象共80例，均為我院2007年1月至2011年1月收治的COPD合并肺結(jié)核患者，對其資料行回顧性分析。結(jié)果慢阻肺合并肺結(jié)核患者臨床癥狀、胸片等表現(xiàn)不典型，本組80例患者經(jīng)全面整體的治療后，病情好轉(zhuǎn)出院75例，后行門診及疾病防治所繼續(xù)治療。死亡5例，死因?yàn)楹喜⒑粑ソ呒捌渌麌?yán)重并發(fā)癥等。結(jié)論老年COPD合并肺結(jié)核患者臨床癥狀、體征無特異性、X線表現(xiàn)不典型、結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性或弱陽性反應(yīng)，不能完全排除結(jié)核病可能。COPD合并肺結(jié)核患者的預(yù)后與機(jī)體狀況、結(jié)核病情性質(zhì)及范圍、結(jié)核耐藥性、肺氣腫程度等相關(guān)，重視合理用藥，嚴(yán)格管理，可顯著提高臨床效果及患者生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病;肺結(jié)核;臨床分析

臨床呼吸系統(tǒng)慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有一定發(fā)生幾率，對公眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。同時我國又屬結(jié)核病高發(fā)國家之一，就流行病學(xué)分析，兩種疾病的易發(fā)人群存在高度重疊性，COPD患者與肺結(jié)核疾病合并發(fā)生情況在臨床較常見。長期氣喘、咳嗽、咳痰癥狀易使疾病漏診或誤診，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，故對COPD合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，及時明確診斷，是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2007年1月至2011年1月收治的COPD合并肺結(jié)核患者，現(xiàn)對其資料回顧性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對象共80例，男49例，女31例，年齡44～85歲，平均(73.4±2.6)歲。均與COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]，病程4～41年，合并糖尿病9例，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史47例，有肺結(jié)核史18例，吸煙史69例，煙齡19～71年。

1.2臨床表現(xiàn) 患者均伴有程度不等的氣喘、咳痰、咳嗽癥狀，食欲不振52例，咯血或痰中帶血19例，合并肺心病21例，午后潮熱或發(fā)熱15例，呼吸衰竭11例，胸痛6例，消瘦37例，盜汗9例。

1.3影像及實(shí)驗(yàn)室檢查 影像檢查：本組患者采用X線檢查肺紋理均有程度不等的紊亂、增粗、增多表現(xiàn)，且存在空洞形成和條索樣、斑片樣、斑塊樣、斑點(diǎn)樣浸潤影及肋隔間變鈍的情況，其中斑塊狀影3例，斑片狀于鎖骨上下區(qū)浸潤影31例，阻塞性肺炎伴中下肺浸潤9例，雙中下肺浸潤影29例，肋隔角變鈍伴雙肺中下野浸潤8例。其中7例有鈣化影，10例伴空洞形成。其他輔助檢查：PPD試驗(yàn)13例為陽性；血常規(guī)檢查56例紅細(xì)胞沉降率升高，中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞降低4例，正常22例，升高42例；貧血5例，低蛋白血癥22例，痰涂片找抗酸桿菌陽性28例。

1.4臨床診斷 經(jīng)纖支鏡確診10例，痰涂片找抗酸桿菌確診29例，經(jīng)涂片或肺穿刺活檢確診4例，胸水ADA>45U/L確診11例，其他均依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果確診。

1.5治療方法 本組患者均常規(guī)行營養(yǎng)支持、感染控制、祛痰、平喘治療，并以此為基礎(chǔ)，加用抗結(jié)核個體化的或正規(guī)的方案治療，2 hRZE/4 hR、2 hRZ/4 hR或2 hREZ/6 hRE。

2 結(jié)果

本組80例患者經(jīng)全面整體的治療后，病情好轉(zhuǎn)出院75例，后到門診及疾病防治所繼續(xù)治療。死亡5例，死因?yàn)楹喜⒑粑ソ呒捌渌麌?yán)重并發(fā)癥等。

3 討論

結(jié)合本臨床資料分析，易感染肺結(jié)核的相關(guān)原因，具體可能為：① COPD以老年人居多，細(xì)胞免疫功能下降，呼吸道防御內(nèi)毒素、微生物及其他抗原性能力顯著下降，或原有肺結(jié)核未得到規(guī)范化療而造成病情遷延不愈[2]。② COPD患者多合并營養(yǎng)不良，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用較多，合并糖尿病等均使結(jié)核遷延或患肺結(jié)核[3]。③長期吸煙既是COPD致病的主要因素，也是肺結(jié)核復(fù)發(fā)的重要因素，本組資料80例有69例吸煙(86.25%)。④ COPD患者病程長易出現(xiàn)多器官功能的減退。COPD合并肺結(jié)核的臨床主要特點(diǎn)表現(xiàn)在：①午后潮熱、盜汗、乏力等典型的結(jié)核毒性癥狀缺乏，易被氣喘、咳嗽、咳痰等COPD癥狀掩蓋，且有其他微生物感染合并發(fā)生，給予抗生素應(yīng)用后病情有反復(fù)，才會對肺結(jié)核做出診斷。②無特異性、典型體征[4]。③痰涂片陽性率較低(本組資料陽性率為36.25%)。④結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈陰性或弱陽性反應(yīng)(本組資料陽性率為16.25%)。⑤無典型影像學(xué)表現(xiàn)。故臨床在COPD感染控制欠佳或類似結(jié)核癥狀出現(xiàn)時，需行胸部CT掃描，常規(guī)痰涂片檢查，加強(qiáng)診斷，同時提高認(rèn)識，重視高危人群觀察。

老年COPD合并肺結(jié)核應(yīng)給予綜合治療，包括,氧療、祛痰、保持熱卡供應(yīng)、水電解質(zhì)平衡及改善營養(yǎng)，對貧血及低蛋白血癥加以糾正；支氣管擴(kuò)張；抗感染；抗結(jié)核治療，堅(jiān)持全程、早期、適量、規(guī)律及個體化抗結(jié)核治療，加強(qiáng)宣教和隨訪，指導(dǎo)用藥，避免患者自行停藥，以提高預(yù)后質(zhì)量；其他合并癥和并發(fā)癥的處理；主張對于FEV1<50%預(yù)計(jì)值并有癥狀的患和反復(fù)發(fā)作急性加重的COPD的患者可規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用吸入激素作為鞏固期治療措施，減少急性發(fā)作，減少惡化次數(shù)，降低病死率[1]。避免較長時間使用靜脈或口服激素，因?yàn)榉谓Y(jié)核的發(fā)生可能與此有關(guān)；加強(qiáng)體質(zhì)和肺功能鍛煉，改善生活環(huán)境和不良嗜好。

綜上，COPD合并肺結(jié)核患者的預(yù)后與機(jī)體狀況、結(jié)核病情性質(zhì)及范圍、結(jié)核耐藥性、肺氣腫程度等相關(guān)，重視合理用藥，嚴(yán)格管理，可顯著提高臨床效果及患者生存質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修定版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[2] 張秀蓮，蔣勝華.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的早期診斷及治療探討.臨床肺科雜志，2011，16(1)：67-68.

[3] 貢秀云，許文.肺結(jié)核合并糖尿病95例臨床分析.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(5)：359-361.

[4] 賴明紅.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核108例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(11)：1016-1017.

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