王成中 卞洪亮

亞低溫治療重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱的療效研究

王成中 卞洪亮

目的 研究亞低溫治療重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱的臨床療效。方法 選取2010年6月~2013年6月本院收治的47例重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱患者為研究對象, 將其隨機地分為對照組和治療組, 對照組23例給予常規(guī)藥物治療, 治療組24例給予亞低溫治療, 對比兩組患者體溫變化、實驗室指標以及治療時間。結(jié)果 對照組治療后, 體溫由(38.6±0.5)℃下降至(36.7±0.3)℃, 治療時間為(4.0±1.1)h；治療組, 體溫由(38.7±0.3)℃下降至(36.8±0.4)℃, 治療時間為(2.0±1.3)h, 兩組對比,治療時間存在明顯差異, 具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組實驗室指標對比無明顯差異, 不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 亞低溫治療重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱安全可靠, 療效確切, 治療時間短, 因此,值得臨床推廣和應用。

亞低溫；重癥手足口??；中樞性發(fā)熱

手足口病是是由腸道病毒引起的急性傳染病, 主要病原有柯薩奇病毒A16(CoxAl6)和腸道病毒71(EV71), 以嬰幼兒發(fā)病為主, 臨床表現(xiàn)為手足、口腔皮疹, 伴有或不伴有發(fā)熱,嚴重的甚至表現(xiàn)為持續(xù)高熱, 循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)受累,最終導致心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫或腦干腦炎等［1］。臨床治療重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱除了要積極治療原發(fā)病, 還要積極給予降溫, 最大限度地保護患者重要臟器、腦組織等。28~35℃的輕、中度低溫稱為亞低溫［2］, 本文采取亞低溫治療本院收治的重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱患者, 取得了一定的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月~2013年6月本院收治的47例重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱患者為研究對象, 47例患者均符合衛(wèi)生部制定的2010年《手足口病診療指南》［3］診斷標準。將47例患者隨機地分為對照組和治療組, 對照組23例, 其中, 男13例, 女10例；年齡8個月~3歲3個月,平均年齡(1.8±0.5)歲；病程6~23 h, 平均病程(14.5±1.4)h；治療組24例, 其中, 男15例, 女9例；年齡7個月~3歲6個月,平均年齡(1.9±0.5)歲；病程7~21 h, 平均病程(12.5±1.1) h。兩組患者在性別、年齡、病程及其他臨床資料等方面對比無明顯差異, 不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療, 治療方法如下：口服對乙酰氨基酚或布洛芬等退熱藥物。治療組給予亞低溫治療, 治療方法如下：按亞低溫治療儀連接說明連接亞低溫治療儀, 將冰毯鋪在患者身下, 用床單覆蓋, 患者頭部包裹毛巾, 戴好冰帽, 下面墊上厚毛巾, 冰帽和頭顱之間要留有間隙, 利用近冷環(huán)境降低頭部溫度, 避免與頭部直接接觸。設置水溫和體溫, 將水溫控制系統(tǒng)控制在34°~35°, 最后, 將肛溫探頭涂抹石蠟油插在肛門內(nèi)約5 cm, 測試體溫, 定時翻轉(zhuǎn)患者體位［4］。在治療過程中要注意以下事項：對于四肢涼和末梢循環(huán)差的患者, 要注意四肢保溫, 或給予按摩改善末梢循環(huán)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者體溫變化、實驗室指標以及治療時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組經(jīng)常規(guī)治療后, 體溫由(38.6±0.5)℃下降至(36.7±0.3)℃, 治療時間為(4.0±1.1) h；治療組經(jīng)亞低溫治療后, 體溫由(38.7±0.3)℃下降至(36.8±0.4)℃, 治療時間為(2.0±1.3) h, 兩組患者治療時間有明顯差異, 具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組的血糖由治療前(9.4±2.4)mmol/L下降至治療后(6.1±0.3)mmol/L, 血小板計數(shù)由治療前(376±55)×109/ L, 下降至治療后(190±34)×109/L；治療組血糖由治療前(9.5±2.6)mmol/L下降至治療后(6.0±0.6)mmol/L, 血小板計數(shù)由治療前(377±53)×109/L, 下降至治療后(196±35)×109/L,兩組患者實驗室檢查指標對比無明顯差異, 不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

中樞性發(fā)熱是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。中樞性發(fā)熱在發(fā)熱的各種病因中較為少見, 其表現(xiàn)及處置也與常見的各種感染性及其它原因引起的發(fā)熱不同。而重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱多數(shù)是由腦干腦炎、顱內(nèi)壓增高引起的, 當患者體內(nèi)病毒殘存, 且不斷產(chǎn)生代謝物時, 由此引起的病毒血癥會侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)或全身氣管, 引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常發(fā)熱。重癥手足口病患兒早期多出現(xiàn)血糖升高和血壓升高, 這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,腎上腺素分泌過多以及交感神經(jīng)興奮等引起的。當前, 臨床多采用尼美舒利因或阿司匹林治療不良反應或排除患者肝腎毒性, 但3歲以下嬰幼兒不提倡使用。嬰幼兒一旦確診重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱時多給予乙酰氨基酚或布洛芬等降溫治療, 但由于嬰幼兒年齡過小, 臨床治療多不能達到令人滿意的效果。這是因為, 患兒體溫調(diào)節(jié)中樞收到損害后, 顱內(nèi)壓升高, 會引發(fā)水腫或腦神經(jīng)細胞炎等, 這時, 普通降溫要不能起到明顯的作用, 降溫效果不明顯［5］。

2010年8月~2012年8月, 本院對收治的重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱患者給予亞低溫治療儀降溫治療, 與常規(guī)治療方法相比, 亞低溫治療患者治療時間明顯縮短, 臨床效果顯著, 令人滿意。亞低溫治療法主要是采用亞低溫治療儀利用制冷水達到物理降溫, 從而將機體溫度控制在一定的低水平, 降低機體氧耗和代謝, 減少氧自由基生成, 降低顱內(nèi)壓,達到保護重要臟器和腦組織的目的。綜上所述, 亞低溫治療儀用于治療重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱操作簡單、安全可靠, 是臨床實現(xiàn)降溫的首選方法, 臨床再輔以其他常規(guī)治療,可有效提高重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱患兒的治愈率, 有效降低致殘率及致死率。

［1］ 梁振芬.亞低溫治療儀在危重癥手足口病患兒中的應用及護理.齊魯護理雜志, 2012,18(25):75-76.

［2］ 江基堯,朱誠.亞低溫對實驗性顱腦損傷后顱腦損傷的保護作用.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 1994, 10(5):263.

［3］ 荊慧娟,張春蘭,婁瑩,等.亞低溫治療重癥手足口病并發(fā)中樞性發(fā)熱的療效研究.中國全科醫(yī)學, 2013,16(12):1391-1392.

［4］ 韓莉,周紅莉,王彥敏.中樞性發(fā)熱患者應用亞低溫治療儀降溫的護理.中國醫(yī)藥導報, 2009,6(18):113-114.

［5］ 劉玉榮,閆會麗,王振西,等.EV71感染致兒童重癥手足口病35例臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2010,13(12):58-60.

Effect study of mild hypothermia therapy for severe hand foot mouth disease complicated with central heating

WANG Cheng-zhong, BIAN Hong-liang, Department of Paediatrics, Yancheng Maternal and Child Health-Care Center, Yancheng 224000, China

Objective To study the treatment of severe hypothermia HFMD complicated by the clinical efficacy of central heating.Methods From June 2010 to June 2013 in our hospital 47 cases of severe HFMD patients with concurrent central heating for the study were randomly divided into control group and treatment group and the control group of 23 patients treated with conventional drugs treatment, the treatment group

hypothermia treatment, changes in body temperature compared two groups of patients, laboratory parameters and treatment time.Results In the control group after treatment, body temperature by a (38.6±0.5) ℃ decreased to (36.7±0.3) ℃, treatment time was (4.0±1.1) days; treatment group, the body temperature (38.7±0.3) ℃ down to (36.8±0.4) ℃, treatment time was (2.0±1.3) days, between two groups, the treatment time there are significant differences were statistically significant (P<0.05); comparing the two groups no significant difference in laboratory parameters, does not have the statistically significant (P＞0.05).Conclusion Severe hypothermia HFMD complicated central heating safe and effective, the treatment time is short, therefore, worthy of promotion and application.

Mild hypothermia；Severe hand-foot-mouth disease；Central heating

224000 鹽城市婦幼保健院兒科八病區(qū)