韓雪 李鵬

青年血液透析患者真實心理體驗的質(zhì)性研究

韓雪 李鵬

目的 了解青年血液透析患者的真實心理體驗, 為青年血液透析患者提供個體化護理干預(yù)。方法 采用目的性抽樣現(xiàn)象學(xué)方法, 選擇15名青年血液透析患者進行深度訪談, 整理并分析筆錄。結(jié)果 得到6個主題：感覺不幸；正視疾病想了解血透更多知識；焦慮抑郁情緒加重；自責(zé)；透析影響性生活和諧；需要得到心理支持。結(jié)論 多種因素導(dǎo)致青年血液透析患者存在明顯焦慮和抑郁情緒,護理人員應(yīng)針對性地給予個性化干預(yù)。

血液透析；青年；心理體驗；質(zhì)性研究

血液透析是終末期腎病患者維系生命的一種重要治療措施［1］。血液透析時活動受限且費用高昂, 部分患者存在焦慮抑郁等不良情緒［2］。青年血液透析患者其特異性決定其心理問題有所不同［3］。因此, 為了了解青年血透患者心理感受,本研究對15例患者進行了深入訪談, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

研究對象為2013年1月～2013年7月在吉林省人民醫(yī)院透析的青年血透患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～40周歲；使用動靜脈內(nèi)瘺連續(xù)透析且每周2～3次者；意識清醒且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重合并癥, 如糖尿病、高血壓等；明確診斷抑郁者及其它精神疾患不合作者。在科內(nèi)學(xué)習(xí)室采用質(zhì)性研究［4］中深度訪談法, 雙方約定時間, 訪談前熟悉訪談?wù)叩幕厩闆r, 設(shè)計半結(jié)構(gòu)式訪談提綱, 訪談中記錄其面部表情的微小變化并錄音, 每次約30 min。訪談后采用Claizzi的7步分析法分析資料, 提煉主題。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果一 感覺不幸

當(dāng)告知要透析時有10例感覺不幸, 其中3例表現(xiàn)明顯。個案3：“我才20歲, 人生剛剛開始就要透析, 以后可怎樣活！”個案4才19歲卻透析7個月了時常說：“從小體弱多病,真倒霉！為什么是我？”個案14：“剛畢業(yè)簽了一家建筑公司,卻要透析不能累著, 不幸呀。”

2.2 結(jié)果二 正視疾病想了解血透更多知識

有12例希望了解盡可能多的疾病相關(guān)知識。個案2工作較輕松有空就上網(wǎng)查資料, 他說：“有關(guān)腎病的, 內(nèi)瘺的,透析的, 哪個大夫技術(shù)好, 哪家醫(yī)院透析開展早等都了解?！眰€案5生病就辦了病退, 時間充裕, 見了醫(yī)護人員就追著問這問那。

2.3 結(jié)果三 焦慮抑郁情緒加重

有13例得病后對未來表現(xiàn)迷茫, 當(dāng)告知要透析, 焦慮抑郁情緒加重。其中3例甚至想放棄治療, 個案1說：“2年的透析使自己的生活受到嚴(yán)重影響, 真不想活了?！眰€案6說：“不能賺錢還要人照顧, 郁悶呀！”個案12汽車廠工人沉默寡言, 說得最多的話是：“我不能花光孩子的學(xué)費。”

2.4 結(jié)果四 自責(zé)

有8例表現(xiàn)出自責(zé)。個案7說：“家里的錢都交學(xué)費了,剛能掙錢卻又得病, 真沒用。”個案8說：“母親早逝是父親帶大的, 中專畢業(yè)剛工作2年, 就得這病又連累爸爸了。”個案11說：“要身體不好的妻子照顧自己, 虧欠她的太多。”

2.5 結(jié)果五 透析影響性生活和諧

和諧的性生活是家庭生活的一部分, 有研究表明40%的青年血透患者即被診斷為身體虛弱［5］。個案9說：“愛人值晚班, 自己白天透析, 聚少離多, 偶爾幾次的性生活還顧慮太多, 太痛苦了?！眰€案10說：“作為男人腎臟出了問題, 真是一言難盡啊！”個案13懊惱地說：“得了腎病, 性生活不和諧, 連生孩子都成了問題?！?/p>

2.6 結(jié)果六 需要得到心理支持。

長期透析使血透患者產(chǎn)生了一系列的心理變化［6］, 他們內(nèi)心敏感脆弱, 需要給予重點關(guān)注。個案6說：“得了腎病作為男人的基本都沒有了, 誰理解？朋友, 會小看；妻子,很難堪；同事, 會把你的事傳開。”個案15說：“從小要什么有什么, 現(xiàn)在連喝水都成了奢侈, 難以接受?！?/p>

3 討論

3.1 青年血透患者經(jīng)歷了復(fù)雜的心理歷程需要了解真實病情 研究中了解到一方面患者表現(xiàn)出強烈的求生愿望, 一方面又明顯消極悲觀。他們在希望、悲觀、焦慮抑郁等情感中交互體驗, 內(nèi)心脆弱。文獻報道87%的患者想了解自己真實的病情及預(yù)后［7］。本研究中13例認(rèn)為多了解疾病等相關(guān)知識對減緩腎臟損傷, 提高透析效果至關(guān)重要。

3.2 青年血透患者渴望被愛希望性生活和諧 多數(shù)患者渴望被愛, 希望性生活和諧, 但太多時候力不從心, 草草了事。訪談中雖然談及性這一敏感話題, 但由于受傳統(tǒng)思想束縛,交談比較表淺。多數(shù)患者或直接轉(zhuǎn)移話題或沉默, 拒絕深入話題, 關(guān)于性方面的研究有待進一步探討。

3.3 社會支持和家庭關(guān)愛是提高其生命質(zhì)量的保障 文獻報道血透患者的生活質(zhì)量與透析充分性相關(guān)［8］。新農(nóng)合的推廣普及, 腎病納入大病救助范疇, 都大大減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但還是有部分患者因經(jīng)濟原因, 減少透析次數(shù)而影響了透析質(zhì)量, 呼吁政府及社會團體給予更多的資助。文獻報道家庭支持與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)［9］。本研究中10例表示家人的感受很重要, 來自家人的關(guān)愛能使自己感到溫暖,利于疾病恢復(fù)。

［1］ Plantinga LC, Jaar BG, Astor B, et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients.Nephron clin Pract, 2006(104) :151-159.

［2］ 閆自強,芮海榮.終末期腎臟疾病患者心理健康狀況評估及影響因素.中國血液凈化, 2006,5(10):745-747.

［3］ Levey AS, Stevens LA, Coresh J.Conceptual model of CKD: applications and implications.Am J Kidney Dis, 2009,53:4-16.

［4］ 胡雁.質(zhì)性研究.護士進修雜志, 2006,21(7):579-581.

［5］ Johansen KL, Chertow GM, Jin C, et al.Singnificance of frailty among dialysis patients.J Am Soc Nephrol, 2007,18:2960-2967.

［6］ 呂文艷,胡紅娟,侯愛和.維持性血液透析患者負(fù)性情緒與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(2):58-60.

［7］ 闞蓉英,張學(xué)軍,鄭建華,等.高危出血患者無肝素抗凝連續(xù)性腎臟代治療的護理.護理學(xué)雜志, 2009,24(9):46-47.

［8］ Valderrabano F, Jofre R, Lopez-Gomez JM.Quality of life in endstage renal disease patients.Am J Kidey Dis, 2001,38(3):443-464.

［9］ 張靜平,劉華容.家庭支持對血透病人生活質(zhì)量的影響.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2001,26(4):359-362.

130021 吉林省人民醫(yī)院(韓雪)；吉林省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(李鵬)