郜智慧 劉國(guó)燕 張英

介入化療治療48例中晚期宮頸癌療效觀察

郜智慧 劉國(guó)燕 張英

目的探討超選擇動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(以下簡(jiǎn)稱介入化療)在中晚期宮頸癌治療中的價(jià)值。方法選擇經(jīng)宮頸活檢病理確診、臨床分期ⅡB期及以上宮頸癌患者。進(jìn)行介入化療1-2次后觀察臨床癥狀及腫瘤大小。結(jié)果介入化療后31例臨床癥狀完全緩解，12例明顯緩解，3例部分緩解，總緩解率95.8%；腫瘤大?。篊R5例，PR37例，SD6例，近期有效率87.5%；13例降期后行手術(shù)，余行根治性放療。結(jié)論介入化療在中晚期宮頸癌治療中有較好的近期療效，可增加手術(shù)切除率，提高近期療效。

宮頸癌；介入化療

宮頸癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤中居第一位我國(guó)每年有新發(fā)病例約13.15萬(wàn)，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/3。[1]由于隱匿性強(qiáng)，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。近年來(lái)由于新的抗癌藥物的出現(xiàn)及新的給藥途徑的應(yīng)用，使部分中晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)及迅速改善癥狀。我們采用超選擇動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療48例中晚期宮頸癌患者，取得較好的近期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2004年1月至2006年12月經(jīng)活檢病理確診宮頸癌患者48例，年齡32～55歲。按FIGO標(biāo)準(zhǔn)分期：ⅡB期28例，ⅢA期6例，ⅢB期11例，Ⅳ期3例。組織學(xué)類型：鱗癌41例，腺癌6例，腺鱗癌1例。腫瘤直徑均≥4 cm，菜花型35例，潰瘍型8例，內(nèi)生型5例；其中13例就診時(shí)有大量陰道出血。48例患者中，介入化療1次者32例，2次者16例，介入間隔時(shí)間為4周。

1.2方法 采用Seldinger法，從一側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)入對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈超選擇插入子宮動(dòng)脈，經(jīng)動(dòng)脈造影顯示腫瘤血供，緩慢注入化療藥物，然后將導(dǎo)管退至同側(cè)子宮動(dòng)脈注射藥物(雙側(cè)共用順鉑100 mg，砒柔比星40 mg，氟尿嘧啶1000 mg，亞葉酸鈣200 mg)，注藥后給予明膠海綿栓塞子宮動(dòng)脈。術(shù)后穿刺側(cè)股動(dòng)脈加壓包扎制動(dòng)24 h。術(shù)后給予止吐、水化、利尿、保肝藥物以減輕介入化療后毒副反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按WHO的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR):腫瘤病灶消失；部分緩解(PR)：腫瘤病灶最大徑及垂直徑乘積減少50%以上；無(wú)變化(NC)：腫瘤病灶最大徑及垂直徑乘積縮小﹤25%或增大﹤25%。

2 結(jié)果

2.1近期療效 介入治療3周后復(fù)查，陰道出血排液癥狀明顯好轉(zhuǎn)，宮旁組織或陰道浸潤(rùn)消退。CR8例(16.7%),PR35例(72.9%),NC5例(10.4%)，總有效率89.6%(43/48)。10例治療后分期下降行根治性手術(shù)，其中3例術(shù)后病理檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞；余38例行根治性放療。

2.2毒副反應(yīng)及并發(fā)癥 主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)。按WHO標(biāo)準(zhǔn)判定，發(fā)生血液系統(tǒng)Ⅰ度毒性反應(yīng)22例，Ⅱ度毒性反應(yīng)11例，Ⅲ度毒性反應(yīng)2例。消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)Ⅰ度36例，Ⅱ度4例。另外有5例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)對(duì)癥處理后均未影響后續(xù)治療。

3 討論

中晚期宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法為根治性放療，但放療對(duì)于巨塊型及合并大量出血的宮頸癌患者顯效較緩慢，導(dǎo)致治療時(shí)間的延長(zhǎng)及治療時(shí)機(jī)的延誤影響療效。介入化療可增高腫瘤局部藥物濃度，延長(zhǎng)腫瘤與藥物接觸時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行的血管栓塞則可以短時(shí)間內(nèi)縮小腫瘤減少出血，較少輸血及腫瘤血行轉(zhuǎn)移幾率。

近20年來(lái)，宮頸癌發(fā)病的年輕化和宮頸腺癌比例增加，患者對(duì)治療后生存質(zhì)量的要求明顯提高，這使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)宮頸癌治療模式提出了新的構(gòu)思[2]。近年來(lái)眾多研究表明，術(shù)前的新輔助化療可降低腫瘤分期，顯著提高手術(shù)切除率，使原來(lái)不能手術(shù)患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)[3]。亦有研究表明，中晚期患者化療后手術(shù)，其淋巴轉(zhuǎn)移率遠(yuǎn)低于相同分期腫瘤體積相同但未接受術(shù)前化療者[4]。

新輔助化療的近期療效是肯定的，而遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪觀察。其對(duì)化療后廣泛手術(shù)中保留卵巢功能和陰道功能的作用是無(wú)可取代的，對(duì)提高中青年患者的生存質(zhì)量具有重大意義，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 曹澤毅.婦科常見(jiàn)腫瘤診治指南.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2] 陳敏，李玉萍，梁丹華.宮頸癌新輔助動(dòng)脈化療臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23(9)：719.

[3] Fayette J, Blay JY, Adjuvant chemotherapy in the treatment of saroomas, Bull Cancer,2006,93(3):257-261.

[4] 魏麗惠.宮頸癌的化學(xué)治療.實(shí)用婦科雜志，2001,17(2)：69.

Interventionalchemotherapyclinicalobservationontreatmentof48caseswithadvancedcervicalcarcinoma

ObjectiveTo study the super selective Arterial chemoembolization(hereinafter referred to as Interventional chemotherapy) of value in the treatment of advanced cervical cancer.MethodsSelect the cervical biopsy-confirmed, in patients with cervical cancer in phase Ⅱ clinical stage B and above.1～2 observation of clinical signs after Interventional chemotherapy and tumor size.ResultsClinical complete remission of symptoms after Interventional chemotherapy of 31 cases, 12 cases were obviously alleviated in 3 cases section ease, total remission rate of 95.8%; size: CR5 PR37, SD6, efficient 87.5% in the near future; 13 falling down, surgery, Yu Hang radical radiotherapy.ConclusionInterventional chemotherapy in the treatment of advanced cervical cancer have a better effect, you can increase resection rate, in effect increasing.

Cervix carcinoma;Itnerventional chemotherapy

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤科

郜智慧