李潔

長程視頻腦電監(jiān)測的安全護理

李潔

目的探討視頻腦電監(jiān)測時患者的安全知識宣教和有效的護理措施。方法對2893例癲癇和疑似癲癇患者，根據腦電監(jiān)測不同的目的和要求，設計監(jiān)測方案，做好安全知識宣教及監(jiān)測過程中的安全防護措施，嚴格按操作規(guī)程完成長程視頻腦電監(jiān)測。結果2893例患者通過做好安全宣教和監(jiān)測過程中的安全護理措施，全部順利安全完成監(jiān)測任務。結論做好癲癇患者的安全知識宣教，實施有效的安全防護及護理措施，是患者安全及順利完成監(jiān)測檢查的重要保證。

視頻腦電監(jiān)測；安全知識宣教；防護措施；護理

我院癲癇科2005年3月至2012年3月共完成長程視頻腦電監(jiān)測2893例，由專職護理人員參與完成，檢測過程中患者的安全保證是我們的護理重點，現將長程視頻腦電監(jiān)測的護理方法總結報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2893例患者全部為住院或門診的癲癇和疑似癲癇患者，男1872例，女1021例，年齡38 d～79歲，其中癲癇患者術前定位檢查1715例，普通監(jiān)測1178例，監(jiān)測過程中有臨床發(fā)作者1517例，其中179例排除了癲癇發(fā)作。

1.2監(jiān)測方法 使用美國Bio-Logic128導全數字化視頻腦電監(jiān)測系統，按照國際10/20系統放置法放置頭皮盤狀電極，加用膠布及彈力帽固定，行單、雙導EEG描記，采用自然睡眠，常規(guī)睜閉眼反應及過度換氣試驗，部分患者加做蝶骨電極描記，根據病情采用24 h或連續(xù)數天監(jiān)測，記錄完成后利用回放分析系統進行分析與診斷。

1.3結果 根據腦電監(jiān)測不同的目的和要求，設計監(jiān)測方案，嚴格按操作規(guī)程完成監(jiān)測任務[1]。遵照醫(yī)囑，對于術前定位或有特殊要求的患者捕捉2～3次及以上發(fā)作，以利于明確診斷。對于監(jiān)測時間過長的患者，視情況重新清洗頭部，重新粘貼電極，以保證腦電圖像質量，對發(fā)作頻繁者，及時通知醫(yī)生進行處理。通過我們有效的安全護理措施，全部病例均安全順利完成監(jiān)測檢查。

2 護理

2.1監(jiān)測前準備 檢查前向患者及家屬介紹視頻腦電監(jiān)測的目的和檢查方法，告知患者檢查無痛苦、無創(chuàng)傷，以解除患者的恐懼心理[2]。監(jiān)測過程中，盡量不要在病房充電，接打移動電話，使用筆記本電腦等，以防出現電磁干擾，影響檢查結果。在檢查前1 d做好頭皮準備：洗凈頭發(fā)，禁擦發(fā)油.頭皮有感染者需預先控制，如做術前定位的男性患者需剃光頭，女性患者剪短頭發(fā)，以保證頭皮與電極接觸良好。

2.2病房環(huán)境 營造一個安全舒適的病房環(huán)境，室內溫度應保持在22℃～26℃，濕度控制在50%左右；太冷，患者寒戰(zhàn)易致肌電干擾，太熱，出汗可致腦電圖基線漂浮，所以保證室內溫度、濕度適宜，有利于腦電圖資料的采集[3]。同時保持床單位整潔，對于遮擋攝像頭的物品等應及時整理。另外，還要向患者介紹病房的基本設施、呼叫器的使用、監(jiān)測系統的區(qū)域活動范圍等，以保證全面捕捉患者發(fā)作的臨床表現。對于危險物品如暖水瓶等要集中放置，避免患者發(fā)作時受到傷害。

2.3監(jiān)測過程中護理 由于視頻腦電監(jiān)測時間過長，患者的活動受到了一定限制，我們定時巡視病房，觀察并滿足患者生活所需。每次巡視病房時檢查電極有無脫落，有無錯位，膠布固定松緊是否舒適。監(jiān)測過程中囑患者按時進餐，以免空腹后血糖偏低對腦電圖結果造成影響[4]。告知患者進食過程中注意進食安全，過燙的湯及粥類食物不要端起，放溫后再服用，以免出現發(fā)作后燙傷。一旦患者發(fā)作，護士要迅速趕到患者床旁，觀察并記錄發(fā)作情況，采取必要的保護措施；如患者進食中發(fā)作，護士應及時將患者口中食物清理干凈，使患者平臥，頭偏向一側，以免發(fā)生誤吸，在發(fā)作過程中避免強行按壓患者抽搐的肢體，減少不必要的傷害。

2.4頭皮的護理 在監(jiān)測過程中要隨時檢查頭皮的情況，尤其是耳周圍及前額部的皮膚，對于檢測時間過長者，定時給予松動彈力帽，必要時給予干凈紗布墊于彈力帽下，防止皮膚過敏及水皰的發(fā)生。監(jiān)測完畢，取下電極或電極帽，清除導電膏，用溫水清洗頭皮，并觀察皮膚有無受損，對出現瘀血及水皰的患者及時進行處理并做好解釋工作，危重患者護送回病房。

2.5心理護理 患者在進行視頻腦電監(jiān)測時活動范圍受到一定的限制，術前定位的男性患者通常需要剃光頭發(fā)，有時對于術前進行癲癇灶定位的患者需要減藥或停藥來捕捉發(fā)作，患者處于癲癇發(fā)作的高危水平，這些情況易導致患者出現不同程度的心理問題，我們經常巡視病房，了解患者的心理需求，給予關心體貼。并仔細詢問患者每次發(fā)作前有無誘因、先兆、好發(fā)時間、發(fā)作的持續(xù)時間等，耐心做好解釋工作，告知患者，監(jiān)測過程中，如有發(fā)作，醫(yī)護人員會及時趕至床旁做好保護措施，并詳細觀察發(fā)作特點，發(fā)現問題，及時處理，解除患者憂慮，幫助患者克服恐懼心理，積極配合監(jiān)測要求及方法。

3 討論

視頻腦電監(jiān)測實施專人護理，全程監(jiān)測，監(jiān)測過程中患者的安全防護尤為重要。監(jiān)測中向患者及家屬介紹監(jiān)測過程中的注意事項，如監(jiān)測過程中不要劇烈活動，不要隨意觸碰放大器。每個床位的前上方都有一個攝像機鏡頭，在陪護過程中家屬不要與患者一起坐或者躺在床上，避免妨礙攝像機對于發(fā)作情況的記錄。在監(jiān)測過程中，護士要保證視頻腦電監(jiān)測的質量，注意隨時調整攝像范圍，保證患者圖像完整。如有減停藥物者，向患者和家屬講明減停藥的目的，當患者發(fā)作時，應用呼叫器及時通知醫(yī)護人員，對于發(fā)作前有預感的患者，在出現預感時應及時通知醫(yī)護人員，發(fā)作時家屬不要驚慌，讓患者平躺在床上，把被子掀開暴露全身，在醫(yī)護人員到達現場之前站在病床一側或蹲下，輕輕扶住患者的身體(不要過分用力)，防止跌落床下，并同時呼叫患者的名字，護士此時應立即趕至床旁，防止患者墜床、撞傷，并松開衣領、腰帶，平臥，頭偏向一側，防止咬傷舌及舌后墜阻塞呼吸道。同時避免患者拽拉導線及電極，發(fā)現電極脫落時，應重新粘貼，同時保護好放大器，防止損壞儀器。抽搐發(fā)作完后立即清除患者口腔內分泌物，防止誤吸。由于癲癇患者臨床發(fā)作時大多數意識喪失或意識不清，在腦電監(jiān)測過程中，保證患者的安全尤為重要，應在病床的床頭床尾放置靠墊、兩邊加護床擋護墊以免患者癲癇發(fā)作時摔傷碰傷，危險物品應遠離患者放置：如暖水瓶，剪刀，尖刀等物品。監(jiān)測室內應備好開口器、壓舌板、吸痰器，吸氧裝置，地西泮針等搶救器材和藥品，對發(fā)作頻繁及出現癲癇持續(xù)狀態(tài)者，應立即通知醫(yī)生及時處理，給予吸氧，迅速建立靜脈通道，保證及時有效的供給藥物。因此在腦電視頻監(jiān)測時做好患者及家屬的安全知識宣教，加強安全防護措施及做好各項護理措施是患者安全及順利完成監(jiān)測檢查的重要保證。

[1] 中國抗癲癇協會專家組主譯.現代臨床腦電圖學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：8:528-542.

[2] 馮曉燕，丁小華，陳書達，等.癲癇病人行視頻腦電監(jiān)測的護理干預.護理研究，2006，20(2B)：330.

[3] 劉曉燕.臨床腦電圖學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：5:206-212.

[4] 黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學.西安：陜西科學技術出版社,1984：63-65.

450052 鄭州大學第五附屬醫(yī)院癲癇科