姜曉麗 齊寶琴 邵曉麗

山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東威海 264200

正確執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)的重要措施[1]。 醫(yī)務(wù)人員有效的手衛(wèi)生，可降低25%~50%的醫(yī)院感染發(fā)病率[2]。 在管理過程中我們發(fā)現(xiàn)做好手衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，不僅僅加強對醫(yī)務(wù)人員教育、監(jiān)督，同時，更應(yīng)該加強非醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實情況，因為，他們（后勤人員）是非醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，對手衛(wèi)生的相關(guān)知識缺乏，而所處的工作環(huán)境的特殊，經(jīng)常要與患者或患者污染物品的接觸，如果，在管理中忽視這方面的工作，就要影響整個醫(yī)院消毒隔離工作的落實， 可能會引發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生，美國于1996 年提出標準預(yù)防策略，是對普遍預(yù)防策略的進一步完善，是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要措施[2-3]。 為此，該研究于2012 年11—12 月做了非醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生在知信行的調(diào)查，以期有的放矢的對非醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)教育，嚴格執(zhí)行關(guān)于手衛(wèi)生規(guī)范，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對某二級醫(yī)院5 所不同醫(yī)院非醫(yī)務(wù)人員，采取方便抽樣法。入選標準： 在醫(yī)院工作非醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)人員。 發(fā)放調(diào)查問卷265 份，回收 244 份，有效問卷 241 份，有效率 98%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計一般資料問卷，包括性別、職業(yè)、學歷等。

1.2.2 知信行評估問卷 采用自行設(shè)計的手衛(wèi)生知信行評估問卷進行測評。 內(nèi)容均由研究者根據(jù)文獻材料整理，并由7 名醫(yī)院感染專家和護理管理專家論證，內(nèi)容效度達96%以上。 評估項目項目共17 條，分為知識、態(tài)度和行為3 個維度，知識含20 條，分別從手衛(wèi)生的意義、洗手液的選擇、洗手步驟、洗手條件選擇和干手措施等方面進行評估，答對得1 分，打錯得0 分。 態(tài)度分別從對手衛(wèi)生的關(guān)注性、重視程度、主觀意識方面評估。 采用Likert 5級計分法，從“完全同意”到“完全不同意”賦予5~1 分，總分為30分，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’a 為0.801。 行為從手衛(wèi)生行為到干手行為等方面進行評估，從“完全做到”到“完全做不到”賦予分值 5~1 分，總分為 20 分，內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach’a 為0.708。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，以頻次、百分率進行描述性統(tǒng)計，對數(shù)據(jù)資料進行方差分析級t 檢驗，對知信行得分進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 非醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生的知信行狀況

見表1。

2.1.1 對手衛(wèi)生知識了解情況 在手衛(wèi)生20 道題中，回答正確最高的是洗手液或洗手皂的選擇， 對洗手步驟和洗手條件選擇回答正確率僅為 23.3~31.4%。 知識平均分為（13.27±0.96）分。

2.1.2 對手衛(wèi)生的態(tài)度 87.3%的人員認為洗手不容忽視的；63.2%人員認為洗手的方法的掌握是有必要的。 態(tài)度平均分為（22.16±1.06）分。

2.1.3 對手衛(wèi)生行為規(guī)范程度 75.3%人員掌握干手措施， 僅有21.4%人掌握洗手的步驟。 行為平均分為（16.50±1.23）分。

2.2 知信行一般資料相關(guān)性

女性在手衛(wèi)生知識掌握平均得分（13.74±0.85）好于男性平均得分（12.80±1.28）；女性在對手衛(wèi)生的重視程度平均得分（23.79±1.16）也好于男性平均得分（20.54±0.97）；女性在行為規(guī)范程度平均得分（17.57±0.85）亦好于男性平均得分（15.44±1.51），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而職業(yè)和學歷差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 非醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的知信行相關(guān)性

非醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的知識和態(tài)度具有相關(guān)性， 差異有統(tǒng)計學意義（r=0.180，P＜0.05），態(tài)度與行為呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.390，P＜0.05），知識和行為呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.085，P＜0.05）。

表1 不同非醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生知信行方面得分的差異[分，（±s）]

表1 不同非醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生知信行方面得分的差異[分，（±s）]

注：1)P＜0.05；3 組間兩兩比較， P＜0.05。

分類 例數(shù) 知識 態(tài)度 行為性別職業(yè)男女電工學歷維修工器械修理工住院處財務(wù)科木工洗衣工本科?？浦袑?0 47 25 30 15 12 11 10 34 36 56 45(12.80±1.28)1）13.7 4±0.85 12.95±2.07 13.07±0.92 13.15±0.90 13.18 ±2.18 13.64±0.85 13.71±1.17 13.22±1.22 13.37±0.63 13.15±0.73 13.34±0.88(20.54±0.97)1)23.79±1.16 22.12±2.41 22.41±0.78 22.06±0.63 22.05±0.67 22.25±0.57 22.01±0.67 22.34±1.21 22.25±0.57 22.06±0.70 22.16±0.71(15.44±1.51)1)17.57±0.85 16.42±1.00 16.31±2.21 16.43±0.97 16.48±2.21 16.45±1.22 16.63±1.21 16.71±1.70 16.55±0.57 16.49±1.00 16.45±0.81

3 討論

3.1 非醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識有待提高

該研究結(jié)果顯示， 非醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識掌握平均分僅為（13.27±0.96）分，尤其是對洗手步驟和洗手條件選擇回答正確率僅為23.3%~31.4%。 知信行之間不存在因果關(guān)系，但是它們之間擁有必然聯(lián)系[5]。 根據(jù)知信行理論只有知識才能形成觀念，進而形成良好的行為。 所以，對非醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識教育應(yīng)該制定常態(tài)化的培訓(xùn)計劃，管理者要根據(jù)他們的實際需要，實施重點內(nèi)容洗手的步驟和洗手條件選擇的培訓(xùn)， 有選擇地對非醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的教育，尤其是崗前培訓(xùn)非常必要。 培訓(xùn)的方式可以采用形式多樣、生動具體的方式進行，編寫科普手冊，在每個洗手處張貼圖片； 還可以借助警示卡和溫馨提示牌等方式提高非醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識和重視程度。

3.2 加強對非醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實情況的監(jiān)控

醫(yī)院管理人員應(yīng)將非醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)控列入工作計劃中，在注重培訓(xùn)的同時，年初發(fā)放相應(yīng)的標準，根據(jù)標準對他們進行日常抽查和常規(guī)檢查相結(jié)合，確保非醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生能落到實處，并根據(jù)情況適時的對他們洗手結(jié)果進行細菌培養(yǎng)， 確保手衛(wèi)生效果。

3.3 非醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的知信行相關(guān)性

從該研究結(jié)果可以看出， 非醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的知識掌握與態(tài)度具有相關(guān)性，態(tài)度與行為也呈顯著相關(guān)性，知識與行為之間也呈相關(guān)性。 要降低醫(yī)院感染，必須要做到消毒隔離知信行三者的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。 “無知”和“有知”、“認知”和“情感”、“認知”和“行為”3 對矛盾的一次解決，才能解決消毒隔離的“明理”、“篤信”、“力行”3 個階段性變化（即知、信、行）等 3 個階段[6]。 所以，要保證非醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實到位，必須從源頭抓起，加強培訓(xùn)，同時，注重監(jiān)管，約束他們的行為，才能保證手衛(wèi)生知信行的統(tǒng)一。 研究顯示，女性非醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知信行好于男性，可能與女性平時比較重視衛(wèi)生和心細，而男性比較忽視細節(jié)有關(guān)；而職業(yè)和學歷無差異。

3.4 建議推廣使用快速手消毒劑

乙醇類免洗消毒液即用即取， 搓擦待干便可完成手衛(wèi)生手消毒，約需20S，且除菌率可達95.4%[7]。 此方法簡單易于掌握，可在非醫(yī)務(wù)人員中推廣。

[1]楊曉君.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].華醫(yī)院感染學雜志,2011,21（9）：1847-1848.

[2]侯鐵英，江飛舟，張友平，等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20（11）：1576-1578.

[3]Bankin A，Kean l.Application of standard precautions in the Community setting[J].Br J Community Nurs,2005,10(1):503-504，506.

[4]Muller MP,MeGeer A.Febrile respiratory illness in the inten- Ive care unit setting:an infection control perspective [J].Curr Opin Crit，2006，12(1):37-42.

[5]郭紅，田軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2011,46（3）:270-272.

[6]職利，張會芝.護理人員對消毒隔離知信行現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(2)：217-219.

[7]刁紅英.ICU 工作人員兩種洗手效果監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20（11）：1523.