陳素慧

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，漳州 350108)

瓜蔞薤白湯是漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》的經(jīng)典方劑，以胸背徹痛、喘息咳唾、短氣為主要臨床特征的治療，是我國中醫(yī)用于治療胸痹癥的代表方劑，常用于治療冠心病、心絞痛。中藥方劑是中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是對藥品市場和臨床治療的必要補(bǔ)充，也是研發(fā)中藥新藥、創(chuàng)制中藥新藥的重要途徑。近年來學(xué)者對瓜蔞薤白湯進(jìn)行了大量的研究。本文就近年來瓜蔞薤白湯的藥理作用、臨床應(yīng)用及化學(xué)研究等做一綜述。

1 瓜蔞薤白湯的藥理研究

1.1 對缺血心肌的保護(hù)作用 張建敏［1］通過實(shí)驗(yàn)觀察，加減瓜蔞薤白湯對急性心肌缺血大鼠心肌的影響，發(fā)現(xiàn)加減瓜蔞薤白湯能夠明顯縮小心肌梗死面積，降低血清MDA 含量，對缺血心肌組織有顯著保護(hù)作用。魏紅等［2］實(shí)驗(yàn)證實(shí)應(yīng)用加減瓜蔞薤白半夏湯可以提高抗氧化能力，減輕脂質(zhì)過氧化損傷，對缺血心肌有明顯保護(hù)作用。吳波等［3］通過實(shí)驗(yàn)觀察四種不同配比瓜蔞薤白白酒湯對急性心肌缺血大鼠的影響，結(jié)果癥狀均改善。說明瓜蔞薤白白酒湯有保護(hù)缺血心肌的作用。劉貴京等［4-6］通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，加減瓜蔞薤白半夏湯可以使缺血心肌組織中一氧化氮合酶、血清超氧化物歧化酶的含量升高，血清丙二醛含量降低。又通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)加減瓜蔞薤白半夏湯可顯著改善再灌注心肌的血流動力學(xué)指標(biāo)，減少心肌酶漏出，抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，從而對缺血心肌有保護(hù)作用。張騰等［7］觀察溫心膠囊(主要成分有瓜蔞、薤白、半夏等)對異丙腎上腺素所致大鼠心肌缺血損傷的保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)溫心膠囊有對抗ST 段升高作用，通過光鏡下心肌病理檢查，治療組對缺血損傷明顯低于模型組，證實(shí)瓜蔞薤白湯對缺血心肌有保護(hù)作用。

1.2 對血液流變學(xué)的影響 方永奇等［8］報道，加味瓜蔞薤白湯高低劑量組均能顯著降低大鼠全血的黏度、還原黏度(RNB)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(VAI)和硬化指數(shù)(TK)，對血液流變學(xué)有良好的影響。黃詠梅等［9］實(shí)驗(yàn)表明，瓜蔞薤白湯加減浸膏對膠原或ADP 誘導(dǎo)的家兔體外血小板聚集有顯著抑制作用，并呈量效關(guān)系，高劑量瓜蔞薤白湯加減浸膏對新西蘭兔血小板的黏附性有顯著性影響。

1.3 對血脂的影響 瓜蔞和薤白均能顯著降低血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和動脈硬化指數(shù)(AI)，賀立等［10］通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)用有協(xié)同作用，降脂效果更佳。孫文娟等［11］通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:薤白能顯著降低血清總膽固醇和LDL -C 含量及甘油三酯(TG)含量，升高HDL -C 含量，同時能顯著降低高脂血癥大鼠和家兔血清過氧化脂質(zhì)(LP0)含量。

1.4 對心臟及其功能的影響 陳彬等［12］通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與心得安相比，瓜蔞薤白配伍運(yùn)用具有減慢心率、抑制心肌收縮等β 受體阻斷劑所表現(xiàn)的作用，還能避免β 受體阻斷劑增加室壁張力，部分抵消其降低心肌耗氧的副作用，起到保護(hù)心臟的作用。

1.5 對肺纖維化的影響 宋建平等［13，14］通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，瓜蔞薤白湯能明顯減輕肺泡炎及肺纖維化程度，抑制支氣管肺泡灌洗液中層粘連蛋白和Ⅲ型前膠原含量的增高，提高肺組織及血清中超氧化物歧化酶(SOD)的活力，清除下呼吸道上皮層的慢性炎癥過程中產(chǎn)生的過多自由基，防治肺纖維化。

1.6 止咳祛痰作用 楊亞琴等［15］通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，瓜蔞薤白半夏加味湯具有明顯的止咳祛痰作用，止咳強(qiáng)度高劑量組略強(qiáng)于陽性藥物對照組的作用。

2 瓜蔞薤白湯的臨床應(yīng)用

2.1 用于冠心病和心絞痛 張志強(qiáng)［16］觀察瓜蔞薤白湯臨床應(yīng)用療效，實(shí)驗(yàn)中，治療組服用加味瓜蔞薤白湯+消心痛片10 mg，對照組服用消心痛片10 mg，治療期間停用其他藥物。結(jié)果治療組有效率為96.67%，對照組有效率為86.67%。說明加味瓜蔞薤白湯有抗心絞痛作用。苗桂珍［17］給39 例冠心病患者服用瓜蔞薤白半夏湯加減，總有效率為89.7%。李清瀛［18］給心絞痛32 例應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯加減治療，治愈10 例，心肌缺血有好轉(zhuǎn)者11 例，加重轉(zhuǎn)為心梗1 例。李秋鳳［19］用瓜蔞薤白湯加減治療具有胸痹心痛主癥、西醫(yī)診斷冠心病勞累性心絞痛或自發(fā)性心絞痛的冠心病心絞痛患者62 例，結(jié)果心絞痛癥狀有效率97%，心電圖有效率40.32%，臨床療效良好。張晉等［20］在臨床治療胸痹中，用生脈飲、丹參飲和瓜蔞薤白湯三方合用，在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上進(jìn)一步活血通絡(luò)、氣血同治，兼行氣化痰，達(dá)到通痹止痛作用。房海波［21］采用新加瓜蔞薤白半夏湯為主治療冠心病、心絞痛34 例，對照組30 例給予阿司匹林和消心痛口服，觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、硝酸甘油減少量、血脂水平，結(jié)果治療組在綜合療效方面均優(yōu)于對照組，取得滿意療效。

2.2 用于心律失常、心力衰竭 張月等［22］運(yùn)用瓜蔞薤白合桂枝加黃芪湯治療冠心病頻發(fā)性室性早搏，有良好療效。楊柄權(quán)等［23］對68 例竇性心動過速、房性早搏、房顫和陣發(fā)性心動過速患者，以瓜蔞薤白半夏湯為主和精制紅花注射液治療。用藥期間停用其他藥物1 周。結(jié)果用藥2 周后，顯效61.7%，有效29.4%，無效8.9%。李辰佳［24］對40 例心律失常患者采用西藥配合中醫(yī)治療，其中痰濁型用瓜蔞薤白半夏湯和茯桂術(shù)湯加減。結(jié)果總有效率達(dá)80%。孫漫原等［25］實(shí)驗(yàn)研究，兩組充血性心力衰竭患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加瓜蔞薤白半夏湯。證實(shí)瓜蔞薤白半夏湯治療慢性心衰有效。

2.3 其他治療 趙喜錦［26］用瓜蔞薤白半夏湯加味治療高脂血癥60 例，以血清血脂和血液流變學(xué)等為指標(biāo)，結(jié)果有效率為90%。王筠等［27］以瓜蔞薤白半夏湯合桔梗合茯桂術(shù)湯加澤瀉治療肺心病心衰，經(jīng)臨床驗(yàn)證取得滿意療效。徐國勝等［28］運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療病毒性心肌炎后遺癥、心臟神經(jīng)官能癥等，療效良好。

3 瓜蔞薤白湯的化學(xué)成分研究

目前，國內(nèi)外關(guān)于瓜蔞薤白半夏加減方的研究局限于臨床和藥理活性研究，對其基礎(chǔ)研究，特別是作用機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)報道很少。何祥久等［29-32］利用各種化學(xué)和色譜手段對瓜蔞薤白白酒湯進(jìn)行追蹤分離，鑒定化學(xué)結(jié)構(gòu)。從螺甾烷皂苷類活性成分分離得到7 個螺甾烷類化合物，且7 個化合物都有抑制血小板聚集的活性;從活性部位提到4 個呋甾皂苷類化合物，4 個化合物均有抑制血小板聚集的活性;從黃酮類活性成分提到4 個黃酮類化合物，化合物1 -3 有抑制血小板聚集活性;從活性部位分離到10 個含氮化合物，其中，化合物2 經(jīng)鑒定為腺苷，有抑制血小板聚集的活性。

4 瓜蔞薤白湯的新劑型研究

近年來國內(nèi)外對瓜蔞薤白湯中的各藥化學(xué)成分和藥理作用研究比較多，而對該方的新劑型研究比較少。目前報道，何凌云等［33］已制備成瓜蔞薤白顆粒，并制定出其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

5 討論

5.1 瓜蔞薤白湯是治療胸痹的著名方，隨著人類經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平的提高，胸痹病逐漸成為危害人類健康的主要疾病。對這一經(jīng)典方的研究，可為尋找治療胸痹病的新藥提供有效的途徑。

5.2 目前，對瓜蔞薤白湯的藥理作用和臨床應(yīng)用研究比較深入，但對該復(fù)方的化學(xué)成分研究大部分局限于單味藥，對其新劑型的研究報道較少。

綜上所述，通過對瓜蔞薤白湯復(fù)方的化學(xué)成分研究和新劑型研究，能否為在研制治療心血管疾病的新藥提供科學(xué)依據(jù)，是研究該復(fù)方的新方向。

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10 賀立.瓜蔞、薤白降脂作用的析因研究［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，8(4):205

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16 張志強(qiáng)，朱文宗. 加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛60 例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(4):246

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